תסחיף ריאתי

שלום רב. אבי עבר ניתוח להסרת גידול שבמהלכו היה לו תסחיף ריאתי. הוא קיבל כדור קומדין (5 מ"ג) כל יום בבי"ח ובנוסף גם זריקות קלקסן (אני לא יודעת אם הזריקות קשורות לתסחיף). לאחרונה, שינו לו את המינון לכדור וחצי בימי ראשון, שלישי וחמישי. רופא אחר שבדק אותו במסגרת ביקורת אחרי ניתוח טען שלדעתו יש להמשיך עם המינון של כדור כל יום ולהוסיף חצאי כדורים בימים האמורים. אני יודעת שהמקרה הוא ספציפי וקשה יהיה לכם לענות על שאלתי אבל אני קצת מודאגת. ראשית, אני לא כל כך מבינה מהו תסחיף ריאתי ועד כמה הוא מסוכן. שנית, עד כמה מסוכן לשנות את המינון של הקומדין. אם אבי יקח כדור וחצי כפי שהורה לו הרופא הראשון ולא כדעת הרופא השני האם מצבו חלילה יחמיר? האם יש בעיה עם זה? אגב, אמרו לו שבימי חמישי הוא יעבור בקביעות בדיקות דם לבדיקת קרישיות דם. אני מקווה שתוכלו לעזור לי. בתודה רבה מראש. מורן

אנחנו הרופאים צריכים כל פעם מחדש לקחת בחשבון שהטפול אינו במטופל בלבד אלא גם בבני המשפחה האחרים שאלת שתי שאלות 1. תסחיף ריאתי=ברגליים יש לנו ורידים שבדופן שלהם יש מערכת שדוחפת את הדם באופן קבוע לכיוון מעלה (קרי=לכיוון הלב) .הדם זורם כל הזמן ולכן אלא אם כן קימת בעיה בקרישה הכל מיתנהל על מי מנוחות כאשר כלי דם "ניפצע" הכדוריות הלבנות הניקראות טסיות(טרומבוציטים) רצות למקום ה"פציעה+נידבקות זו אל זו ואל ה"פצע". (בדיוק כמו המדבקה שאנחנו נוהגים לתקן בה פנצ'ר בגלגל!!) על בסיס תהליך זה ניבנה קריש במקום האמור שכיבה ממושכת מאטה את זרם הדם ומעלה את הסיכון להיווצרות קריש (ההסבר שנתתי מקודם) חלק מהקריש הזה יכול להינתק מהגוש המקורי ולהיסחף עד הלב ואז,דרך הלב הימני לעבור לריאה ולסתום כלי דם (גדול או קטן) =זה מה שניקרא תסחיף ריאתי הריאה במקום החסום אינה יכולה לתפקד וזה מצב מסכן חיים כשמאבחנים הפרעה בקרישה מזוג זה ,מתחילים לתת תרופות כמו הפרין או קלקסן (לתוך הוריד) וקומדין בהמשך דרך הפה . התרופות הנ"ל חוסמות את התהליך של הקרישה ומפחיתות יכולת קרישה(או בשפת הרופאים =קרישיות יתר) בדרך כלל בבית חולים משתמשים בתרופות שניתנות דרך הוריד (קלקסן/הפרין),,,ובאמצע התהליך מצרפים תרופה דרך הפה (קומדין) עמ"נ שיהיה אפשר לטפל בהמשך בבית (כי בבית אי אפשר לטפל דרך הוריד) וכאן מגיעים לשאלה שנייה 2. הקומדין היא תרופה שמונעת תהליך קרישה והיא משומשת מאד במצבים של סכנה שיווצר קריש כמו בהפרעות קצב למשל. הקומדין היא תרופה שעובדת לפי כמות בדם=אם יש פחות מידי תרופה יש פחות מידי יכולת הפרעת קרישה/אם יש יותר מידי יש סכנה של דימום (וזה מסוכן) הטפול בקומדין מצריך מעקב 1-2 פעמים בשבוע של בדיקת דם שמודדת "כמה עיכוב קרישה יש =זה ניקרא PT או INR . אם הבדיקה מראה קרישיות יתר צריך להוריד כמות תרופה ואם יש פחות מידי צריך להוסיף,,, אני מקווה שלא היתעלפת בינתיים (אי אפשר ללמוד רפואה דשתי דקות) אביך צריך לעשות בדיקה פעם בשבוע על מנת שה INR יהיה בין 2 ל 3 אם יהיה הרבה יותר מ3 יצטרכו להוריד כמות תרופה או אפילו להפסיק ליום יומיים ואם פחות יצטרכו להגדיל כמות תרופה די,,,,אני לא יכול יותר חג שמח