הכתבה מתאריך 26 לחודש בהקשר לקיבהב26 החדש

ב26 לחדש התפרסמה במגזין כתבה מענינת בקשר לקינמון. היות ואני סובל מהקיבה החלטתי לנסות את העניין. לקחתי כף תבלין קינמון שנמצא בכל בית. והוספתי חצי כוס מים רותחים עם סוכר ובאמת זה עזר לי עם הכאבי בטן שאני סובל מידי פעם. רציתי לדעת עם הכונה היא לקינמון תבלין ואיזה כמות צריך לשתות כדי שיהיה יעיל. בכלל כמה שאפשר יותר פרטים על הענין תודה מראש בנצי תו

תיטנגה הכפהמה :רמאמה םש תיטנגה הכפהמה :רמאמה םש ןיולס תירמ :רמאמה רבחמ .ריחמ ךכל שי ךא ,האופרב שדח ןדיעל איבי ישונאה םונגה יופימ :רמאמה אשונ הקיטנג :חתפמ תולימ האופר היגולוקאלו עדמל ילארשיה ןיזגמה - ואילילג :ךותמ .1994 רבוטקוא/רבמטפס ,6 ןוילג תיטנגה הכפהמה ןיולס תירמ :תאמ ףרטצהש ,סנילוק .םישק םידיקפת החד אל םלועמ (collins) סנילוק סיסנרפ םונגה רקחל ימואלה זכרמה שארב דומעל ידכ יאקירמאה ימואלה תואירבה דסומל ,םיינקמח םינג לש הרוש דצ הכ דע .םינג "דיצ"ב קסוע ,ישונאה (יטנגה הנבמה) תולחמה תחא ,(Cystic Fibrosis) סיזורביפ קיטסיצה לע יארחאה ןגה םהיניב -לע היופירל ךרד שפחל ותווצ םע דחי ךישממ אוהו ,םלועב תוצופנה תויתשרותה -ורוינל םרוגה ןגה תא םג ההיז סנילוק .ןיקת ןגב םוגפה ןגה תפלחה ידי רועה תוסכתהל תמרוגה תיתשרות הלחמ ,(Neurofibromatosis-1) 1-סיזוטמורביפ הלע םירקוח תצובק םע דחי .רועה תא םיבבצעמה םיבצעב םאצומש םילודיגב תיתשרות הלחמ ,(Huntington) ןוטגניטנה תלחמב ברועמה ןגה תובקע לע הנורחאב התע םיפתתשמ םירחאו סנילוק .חומה תמקירב םיינווינ םייונישל תמרוגה תינלטק תלעב היהתש תילגת ,דשה ןטרסב תוקלל תושיגרל יארחאה ןגה רחא ץורימב .תובחרנ תויתרבחו תויתא ,תויאופר תויועמשמ סנילוק .וינפב דמע םעפ יאש הממ לודג רגתא םע תמעתמ אוה שדחה ודיקפתב םלוא דחא םג קפס אללו ,עדמב ושענש רתויב םילודגה םיטקיורפה דחא תא טוונמ יזוידנרג טקיורפ רומא 2005 תנש דע .ישונאה םונגה טקיורפ - רתויב םיינכפהמה םלוכ תא תוהזל ,םינג 100,000 הנומה ,ישונאה יטנגה ךרעמה תא תופמל הז .םתוא םיביכרמה םיסיסבה תוגוז דראילימ השולש לש ףצרה תא קוידב תולגלו השענש רתויב לודגה אוה ,רלוד דראילימ השולש איה תרעושמה ותולעש ,טקיורפה יכרדב ךפהמל איבי ,האופרה םוחתב שדח ןדיע ןמסי אוה .היגולויבב הכ דע ,הקיתאה ,קוחה ימוחתב תויעבב םיתומיעו םיחוכיו יאדו ררועיו רקחמהו הבישחה .רסומהו הרבחה יטנג יופיר דנלירמ תנידמב ,(NIH) תואירבל יאקירמאה ימואלה דסומבש תואירה תקלחמב סיזורביפ קיטסיצ הלוח לש ויתואירל .ינכפהמ יוסינ הנש ינפל ךרענ ,ב"הראבש וויק םירקוחה .וז הלחמל םרוגה םוגפה ןגה לש ילמרונ קיתעת אשונה ףיגנ רדחוה יופירל איביש ,ןיקתה ןגה תא םכותל רידחיו תואירה יאת תא ףוקתי ףיגנה יכ רקיעב תאטבתמ ,תיסחי החיכש תיתשרות הלחמ ,קיזורביפ קיטסיצ .הלחמה תמקיר סרהלו םישק םימוהיזל תומרוגה ,תואירב תוכימס תושרפה תורבטצהב .הנש 29 איה וז הלחמב םילוחה לש תעצוממה םייחה תלחות .תואירה הל הקינעהש תערכמה הקידבה תא לוקינ הרבע ,הדלונש ינפל םישדוח העשת טעמכ תוומל תמרוגה תירזכא תיתשרות הלחמ - סקז-ייט לש םיאשנ םה הירוה גוז .םייח אל יכ ועבשנ ,וז תינלטק הלחממ הנושארה םתב תא ודביאש רחאל .תודליה ליגב .ןיטולחל םיאירב ויהיש םיחוטב ויהי םא אלא ,םלועל םידלי רתוי ואיבי ךא ,םיירבועה םיבלשב הלחמה תא ןחבאל תולוכי םויה תוכרענה תויטנגה תוקידבה הדיחיה ךרדה .םתייעבל ןורתפ הלפהב םיאור גוזה ינב ןיא ,תויתד תוביס ללגב הקידב" הנוכמה השידח היגולונכטב הרזענ אירב ןכא רבועה יכ הז הרקמב אדוול החלצהב ורפוה םהמו ,תויציבו ערז יאת ופסאנ גוזה ינבמ ."השרשה םרטב תיטנג ,םיאת הנומשל תורפומה תויציבה וקלחתה םימי השולש רחאל .תויציב עבש הנחבמב שולש .יתשרותה רמוחה תא וב וקדבו דחא את םירקוחה ואיצוה הזכ םיאת רבצ לכמו ,תחא הדרש ןכותמ .םאב ולתשוה ןהו ,תוילמרונ ויה תורפומה תויציבה עבש ךותמ איה לוקינ .ןורחאה ראוני שדוחב בוט לזמב הדלונ רשא ,לוקינל התתפתהש .םחרל התסינכ ינפל סקז-ייט תלחמל הנחבואש הנושארה תקוניתה SCID - Severe Combined Immunodeficiency) דלומה ינוסיחה לשכה תלחמב לע םייארחאה םינג םיעגפנ ,"העובה תוקונית תלחמ" ףא היורקה ,(Disease ,תוקונית 100,000 ךותמ דחאב תעגופ הלחמה .ןוסיחה תכרעמ לש ןיקתה הדוקפת רבעב .רתויב לקה ולו ,םוהיז לכמ תומל םילולע תינוסיח תכרעמ רדעה ללגבש דחא .םתביבס םע עגמ םהמ הענמש ,תילירטס קיטסלפ תעוב ךותב הלא תוקונית ולדג אלממה ,(א"דא) זנימאד ןיזונדא םיזנאה תריצי יא אוה הלחמה לש םייוטיבה םידליל קירזהל ולחה םינומשה תונשב .ןוסיחה תכרעמ יאת תריציב חתפמ דיקפת אל תואצותה ךא ,העובה ןמ ואצי ןכא םידליה .רקבמ קפוהש ,םיזנאה תא הלא וליתשה ובו ,1990-נ ךרענ יטנג יופיר לש םלועב ןושארה יוסינה .ןוצר ועיבשה ופסא םירקוחה .םיזנאל יארחאה ןגה לש אירב קיתעת ויהואמ תולוח תומואת גוזל םיאתה תא וקירזהו םיילמרונ םינג םכותל ורידחה ,תורענה יתשמ םינבל םד יאת תכרעמ ושכר תורענהו ,ןיקת םיזנא ורציי ןכא םיסדנוהמה םיאתה .ןפוגל הרזח שיו ,דבלב םירופס םישדוח םייח םינבלה םדה יאת .ןמז ךרואל אל ךא ,ןוסיח אוה דיחיה ןורתפה .םייחה ךלהמ לכ ךשמב םישדוח המכל תחא ךילהתה לע רוזחל לכ תא םירציימ םהו ,םילכתמ םניאש ,ןוסיחה תכרעמ לש באה יאתל ןגה תרדחה לתשומה ןגה תא ריבעהל םילגוסמש םידיחיה םה .ןוסיחה תכרעמ לש םיאתה תרוש םכותלו ,תומואתה יתש לש םצעה חוממ בא יאת ופסאנ 1993 יאמב .רודל רודמ תוקוניתב הלא םינג ולתשוה זאמ .א"דא םיזנאה לש םיילמרונ םינג ורדחוה ךא ,םיאירב םיארנ לופיטה ילבקמ לכ .דלומה ינוסיחה לשכה תלחמב ולחש םיפסונ .ומסרופ אל ןיידע תויפוס תואצות םימשיימ םהבש ,האופרב םישדח םינוויכל תודדוב תואמגוד םה ולא םירקמ השולש ,תוינשדח הדובע תוטישב םיישונאה םינגה לש םמוקימ לע רבטצהש עדיה תא ךבוסמ בצמה יכ ררבתמ םלוא .םייח םיאתל םתרבעהו םיישונא םינג תקפה תורשפאמה .יופצהמ רתוי הברה סליכא בקע תא דדובל שי תישאר .םיאתל ןגה תרדחה אוה וללה םייוסינה לכב השקה קלחה םוקמל ףרטציש אדוול אתה ךותבו ,ישונא אתל ותוא רידחתש תכרעמ אוצמל ,ןגה יתלב ןיידע רבדה ונתושרל םויה םידמועה םייגולונכטה םיעצמאב .א"נדב םיאתמה ןכיה תופצל תורשפא לכ ןיא ,ישונא את ךותל תורישי ןג םירידחמ רשאכ .ירשפא וא ,וליעפהלו (ןטרס םרוג ןג) ןגוקנוא דיל א"נדב רשקתהל לוכי רזה ןגה .תחני ררועל הלולע תויורשפאהמ תחא לכ .וקתשלו ןטרס אכדמ ןג ךותב בשייתהל ןיפולחל ,ידוחיי אשנב אופא ךרוצ שי .ריאממ לודיג תוחתפתהל איבתש תויושחרתה תרוש םהש םושמ םימיאתמ םיאשנ םה םיפיגנ .ןוכנה םוקמב קוידב ןגה תא אתל רידחיש .יאתה א"נדל רבחתמ םהלש א"נדהו ,םהלש תפטעמה ןמ םילטרעתמ ,םיאתל םירדוח תא םירידחמה ,םיסוריו-ורטרה תצובקמ םיפיגנב םויה םישמתשמ םינג תרדחהל ןסכאמה אתה לש םונגל תורישי םכרד תא םיאצומ םה בר ןורשכב ;תוליעיב םינגה םינכוסמ תויהל םילולע םיסוריו-ורטרה .הב ץוקו הילא םלוא .וילא םירבחתמו אוצמל םיסנמ םינעדמ .וז הצובק לע הנמנ סדייאה ףיגנ יכ ריכזנ םא יד .רתויב ךא ,םתומילא תא לטבל םירומאה ,םיפיגנב םייוניש תסנכה ידי-לע ךכל םג הבושת .חוטב אשנ שמשל לוכיש םיאתמה ףיגנה אצמנ אל ןיידע ןוחטיבב םיאתל םינגה תא תורידחיש םיאשנ תאיצמב םירקוח םידקוש םלועה יבחרב תחפשממ ףיגנב אשנכ ושמתשה ,ליעל ונראיתש סיזורביפ קיטסיצה הרקמב .תוליעיבו םתסינכ .תוננטצהל םימרוגו המישנה תכרעמ תא םיפקותה םיפיגנ - םיסוריו-ונדאה ןיקתה ןגה תרדחהב םיאשנכ שמשל דובכה תא םהל הקינעהש איה תואירל תידעלבה ,תואירה יאתל ורדח םיפיגנה ,םנמאו .םילוחה לש םיעוגפה תואירה יאתל תורישי המכ רחאלו ,םהב המחלמל ןוסיחה תכרעמ הסייגתה ,םירז םישלופ םתויהב םלוא .םתרוחס תא קורפל וקיפסה םרטב ףוגה ןמ וקלוס םה תופישח ןכיה תעדל השק ןאכ םג ךא ,םיאתה ךותל תורישי א"נד רידחהל איה תרחא תורשפא םינגה תא זוראל םיסנמה םירקוח שי .ךכמ האצותכ הרקי המו שדחה ןגה םקמתי ירתא לא םתוא ואשיי רשא ,םימוזופיל תונוכמה תוריעז ןמוש תוירודכ ךותב - המונלמב םילוחל םיינטרס-יטנא םינג תרדחהב וכרענ הז גוסמ םייוסינ .דעיה .תויעמשמ-דח ויה אל תואצותה ךא .ריאממ רוע ןטרס לש גוס תולחמו תויצטומ רשא ,תויצטוממ ועגפנש םינג רותיא םירשפאמ םיוהיזו םיישונא םינג יופימ הרואכל .הלחמל םירקמה בורב םרוגש ,ןיקת יתלב ןובלח ךכמ האצותכ םירציימ רורב וניא הלחמ תואטבתה ןיבל ןגב העיגפ ןיב רשקה השעמל ךא ,טושפ רבדה הארנ .וילאמ ידכ א"נדב דחא סיסב לש יוניש קיפסמ םיתעל .תונוש םיכרדב תומרגנ תויצטומ ,לשמל ,ןוטגניטנה תלחמ לש הרקמב .הלחמ תוצרפתהל איביש ,םוגפ ןובלח רוציל .תיחומה תוליעפב םיברועמה םימיזנאהמ דחא עגפנ וז הלחמב .רתויב רזומ בצמה ,"םגמגמ ןג" תיעדמה הגעב יורק אוהו ,4 םוזומורכ ינפ לע םקוממ עוגפה ןגה - םיסיסב תשלש התוא תא םיאטבמו םירזוח רשא םידיטואילקונ לש ףצר וליכהב תורזח 34-ל 11 ןיב הליכמ ןגה לש תילמרונה הסריגה .בושו בוש - CAG הז הרקמב 37 ןיב תועיפומ ,ןוטגניטנה תלחמל םרוגה ,םוגפה ןגה ךותב םלוא .וז השלש לש ,הלחמל םרוג הז "םוגמג" דציכ רורב אל ןיידע .השלש התוא לש תורזח 100-ל .תורזחה רפסמב הרושק התרמוחש עודי םלוא םוזומורכ לע םקוממה ,סיזורביפ קיטסיצה תלחמל יארחאה ןגה תא ואצמ 1989 תנשב הצובק וליג ולא תוקידב םלוא .תויצטומה רותיאל תוקידב חתפל וזרדזה דימו ,7 וא המטסא ומכ ,תיסחי םילק םימוטפמיס ילעב ,סיזורביפ קיטסיצ ילוח לש השדח לצא עיפומ הלחמל רחא יוטיב .וז הלחמב םילוח םה יכ ועדי אל םלועמש ,לועיש םירסח ,ןיידע תורורב ןניאש תוביסמ .םירקע םלוא ,ןיטולחל םיאירב םירכז ללכ הדיחא הלחמ אופא הנניא סיזורביפ קיטסיצ .ערזה יליבומ תורוניצה םפוגב ידי-לע תמרגנ הניא הלחמה יכ וארה תוירלוקלומ תוקידב ,ךכמ הרתי .רקיעו םייתשו ,םירקמה ללכמ זוחא 70-ל הרושק תחא היצטומש ףא .הדיחיו תחא היצטומ תורושקה תויצטומ 360-מ רתוי םויה תועודי ,םיזוחא 20-15 דועל תורושק תופסונ הלחמה תרמוח תא ןוחטיבב רשקל לוכי וניא ןיידע שיא .סיזורביפ קיטסיצל .תונושה תויצטומל תוסדנוהמ תומודא תוינבגע לחה ,תואלקחב חווט תובחר תויורשפא תחתופ םייח םיאת ךותל םינג תרדחה .םייח-ילעבל תורפושמ תונוכת תקנעהב הלכו תושדח תונוכת תלבקל םיחמצ סודנהמ -וב םילישבמה סננא תוריפ ,םיכורא ףדמ ייח ילעב םילפלפ לשמל רוציל רשפא םינובלח רתוי תוליכמה תוינטק ,םימ תוחפ םיכרוצה םינופפלמו םיאושיק ,תינמז בחר ןווגמ ילעב םיחרפ ,ןיאפק תוחפ םיליכמה הפק ירגרג ,םייוור םינמוש תוחפו ינפב םידימע םיחמצ ,רתוי ההובג תוכיאב םיביס תלעב הנתוכ ,םיעבצ לש רתוי םירידחמ הבש ,תיטנגה הסדנהה תקינכט תדמוע הלא לכ ירוחאמ .אל המו ,םיקיזמ םיסדנוהמה םיאתה .תויברתב םייוצמה םיחמצ יאת לש יתשרותה רמוחל םישדח םינג .םישדחה םינגה תא םיאשונה םירגוב םיחמצ םיחתפתמ םהמו ,םיקלחתמ תיברתב הנורחאב .רפושמ ןוזמ וקפסיש םיסדנוהמ םיחמצ רצייל תוסנמ םלועב תונוש תורבח הריכמל ןושארה סדנוהמה ןוזמה רצומ תא יאקירמאה תופורתהו ןוזמה להנימ רשיא הלוקלומל דדוקמה ןג רדחוה היאתלש ,היינבגעב רבודמה .קווישה תותשרב זנורוטקלגילופ םיזנאה לש תיעבטה ותוליעפ תא תמלוב רשא ,תדחוימ לע תרמושה היינבגע ורצי ךכב .היינבגעה תלשבהל איבמה ,(Polygalacturonase) תובקרנ ןה ,הלבוהב הפי תודמוע ןניא תולשב תוינבגע .ךשוממ ןמז ךשמל התוירט דע רוריקב תוקזחומ ,תוקורי ןדועב תופסאנ ןה םיבר םירקמב ךכיפל .תוריהמב ןתלשבהל איבמה ,ןליתא זגב ןהב םילפטמ ,הריכמה ינפל ,זאו ,ןריחמ תיילעל .םודאה ןעבצ תא ןהל הנקמו .רתוי תכשוממ הפוקת ךשמב היירט תראשנו רתוי טאל הלישבמ תסדנוהמה היינבגעה .םיכורא ףדמ ייח תולעבו תומיעט ,תוירט תוינבגע קוויש םירשפאמ ולא תונורתי ןוזמה להנימ לש םיינדפקה רושיאה יכילה לכ תא הרבע וז היינבגעש ףא םלוא תוצראב היגולונכטויבה תורבח .םועטל דחפמ יאקירמאה להקה ,ב"הראב תופורתהו תויגולונכטה םושיי לע חוקיפה יכ רובסש ,רוביצהמ השק תרוקיב תוגפוס תירבה ומכ םיאשונב רימחהל בייח אוהו ,קיפסמ וניא םינג תרבעהב תוקסועה תוינשדחה ,בחרנ הרבסה עסמל הרבחה הרבע ךכל הבושתב .םדא ינב לכאמל ןוזמ ירצומ רוציי תוברעתהל ןעטש ירוביצ האחמ לגל הרטמ המצע תא האצמ איה תאז תורמל םלוא םידדצמה םיבצינ דגנמ .םחותיפ ינפל םיסדנוהמ םירצומל םירושיא ןתמב תיתלשממ תושדחה תויגולונכטה יכ םינעוט הלא .קושל םיסדנוהמ םירצומ לש םתסינכ תוכזב ךרדב םיחמצ לש םישדח םינז לבקל וגהנ הכ דע .תוינרמשה תוטישהמ תונכוסמ תוחפ םינעוט ,וז ךרדב .רודו רוד לכב םייוצרה םינזה תרירבו תורזוח תואלכה לש .רקובמ אל ןפואב םיעבט םילער תוריפב רבטצהל םילולע ,םידדצמה תופצמ תוסדנוהמה תוינבגעהו ,םועטל דחופ ןיידע יאקירמאה להקה ,ךכ וא ךכ לע רבגתהל רוביצה חילצי ןמזה רובע םע ילוא .םילוכרמה יפדמ לעמ םינוקל .ולא םימוסחמ תירלוקלומ האופר ,םילכוא ונאש המ תא :רבד לכ תונשל השעמל הלוכי םינגה לע חקפל תורשפאה תרכהב םירושקה םימושייה .םתוכיא תאו ונייח חרוא תא ,םישבול ונאש המ תא יכ המוד יכ דע ,םייטמרד הכ םה ולש תויצקנופהו א"נדה לש ירלוקלומה הנבמה .ינוידב עדמב םיקסוע ונא הבש ,תירלוקלומ האופר לש ןדיעל ואיבי ישונאה יטנגה ךרעמה לש הנבהו הרכה רדס לע וכמתסיש םייטסונגאיד םיכילה יפל ךרעוי תובר תולחמב תולחל ןוכיסה תולחמב םיברועמה םינגה יוהיז .לופיטה ךרעיי ךכל םאתהבו ,א"נדב םיסיסבה תוביסב הנלפטתש ,תיאופר תוברעתהל תושדח תויורשפא וחתפי םדוקפת תעיבקו םירושקה םינגה םה וליא עדנ םא .הלש םימוטפמיסב אלו הלחמה לש תויסיסבה ,הלחמל תמרוג וז העיגפ עודמו היצטומ םהב העגפ ןכיה ,תמיוסמ הלחמ תעפוהל ךלהמ תא תופצלו הלחמה לש היגולותפה לע הנוכנו תינויגה הרוצב דומלל לכונ .התומדקתה תאטבתמה ,האופרב השדח היגטרטסא תרצוי ןתוצרפתה םרט תולחמ רתאל תורשפאה לאיצנטופ ילעב תוגוזל ןוחבאה תויורשפא ולדג 70-ה תונש זאמ .םדקומ יופירב ןוחבא ,החפשמב תויתשרות תולחמ רותיא ומכ תוקידב .םהיאצאצל תולחמ שירוהל םג ומכ ,תוירבוע-םדקו תויתדיל-םדק תוקידב ידי-לע רבועב םיעוגפ םינג ןונכת םירשפאמ ,רבוע תמורתו תיפוג-ץוח הירפה ,תיתוכאלמ הערזהכ םילופיט לש םדקומ ןוחבא רשפאי א"נדב םיסיסבה ךרעמ תקירסל רבעמה .תיסחי חלצומ הייבר .רתוי רגובמ ליגב םא ןיבו םיירבוע םיבלשב םא ןיב ,ןתעינמו תובר תולחמ ליעוהל היושע םיקרועה תשרטב תולחל ןוכיסה תודוא תמדקומ העידי :המגודל המיאתמ הטאיד ,ןושיעמ תורזנתה לע שארמ הצלמה ידי-לע ,התרמוח תתחפהב ,ינויח ןובלחב רסחל םרוג םיוסמ ןגב םגפ יכ עבקי םדקומ עדימ םאו .תופורתו .הלחמה תוחתפתה ענמית ךכו ,הלוחל ןובלח ותוא קפוסי יכ עודי םויה .םימיוסמ ןטרס יגוס לש ןוחבא ףא רשפאי ישונאה םונגה יופימ - רתויב םיחיכשהמ םיריאממ םילודיג השולש - הטטסורפו סג יעמ ,דש ןטרס יגוס .יברעמה םלועב םישנ עשת לכמ תחאב עגופ דשה ןטרס .יתשרות עקר ילעב םקלחב םה תויורשפא תא ביחרת דשה ןטרס לש ולא םירקמ תוחתפתהל יארחאה ןגה תאיצמ ןגה אצמנ ףא הנורחאב .תולוחה לש םייחה תלחות תא לידגתו םדקומה ןוחבאה ןוכיסב תויסולכוא לש םדקומ יוהיז .סגה יעמה ןטרס לש תמיוסמ הרוצ לע יארחאה .םייח תלצהו המידקמ תיאופר תוברעתה רשפאי הובג הצופנ תשרט ,רמייהצלא ,תינורגש םיקרפ תקלד ,תרכוס ומכ ,תופסונ תובר תולחמ ,ןוסיחה תכרעמב העיגפב תורושק ןהמ תובר .םייתשרות םימרוג תואשונ ,דועו ,ןוסיחה תכרעמב םידקמ לופיט רשפאת ןתוחתפתה תורשפא לע תמדקומ העידיו .הלחמה תרמוח םוצמצל םינגה לש יעבטה יוטיבב תוברעתה ,יטנג יופיר :חתפב תודמוע תושדח תויגולונכט לופיטה תוכיא תא ורפשי ,םידקמה לופיטל ופסותי הלא לכ .תושדח תופורת חותיפו ןב אובי אל הזכ יאופר ךפהמ יכ לכל רורב םלוא .ותולע תא וליזויו םילוחב ,תיתרבחה תיתשתה תנכהב ךרוצ היהי ,תונימז הנייהת תויגולונכטה םא םג .םוי .ןהב שומישל תיתאהו תיקוחה המדיקה ריחמ וצרי םאה ,םישנא ולאשנ ב"הראב ךרענש רקסב .לק היהי אל המדיקל רבעמה תומיוסמ תולחמב תולחל םהלש ןוכיסה תדימ לע םתוא עדייש יטנג ןחבמ רובעל בור .ןכש ופידעה תיצחמו ,תעדל אלש ופידעה םילאשנהמ תיצחמ .םהייח ךלהמב שמשל ולכוי טרפה לש םינגה תונופצ לכ ובש ,םייאמ בצמ לע ועיבצה םילאשנה שורדה יתשרותה עדימה לכ תא תוליכמ ,לשמל ,תדדוב הרעש וא םד תפיט .ודגנ .וייח ךלהמב תומיוסמ תולחמ חתפל לולע םיוסמ םדא םא עובקל ידכ חוטיב תרבחל ,ןכאו .טרפה תויוכז לע רתויב יניצר םויא ךכב םיאורו תכל םיקיחרמה שי קיטסיצב עוגפ רבוע ןחבוא הינרופילקב .חטשכ רבכ תוארנ ךכל תואמגוד חוטיבה תרבח .הרבוע לע רתוול חוטיבה תרבח ידי-לע השקבתה ומאו ,סיזורביפ אל ,הדלי תא תדלל טילחת םא יכ השאל הריהבהו הלפהה רובע םלשל הנכומ התיה חוטיבה תרבחו .הקונית תא תדלל הרחב םאה .יאופרה ולופיט תואצוה דיתעב וסוכי .טפשמה-תיב תוברעתהב הימויאמ תגסל הצלאנ תויעב דגנמ תודמוע ,הלפהו תיתדיל-םדק תיטנג הקירסב תדקמתמ הלאשה רשאכ תיפסכה הסמעמה חכונל ,םהידלי לרוג לע טילחהל םירוהה לש םתוכז ומכ תויתא ביתכהל תיאשר הרבחה םאה .דיתעב הלחמ חתפיש קוניתב יאופרה לופיטב הכורכה ?הז גוסמ תוטלחהב וברעתיש םיקוח םג תולחמ ןחבאל ןתינו ,לטובמ אל רפסמב םינג לש םמוקימ עודי םויהל ןוכנ תורב ןניא ןיידע יטנג ןוקית תורשפאמה תויגולונכטה םלוא .םיירבועה םיבלשב תויתשרות תולחמ הברקב רתאל הרטמב הייסולכואה תקירסב םעט שי םאה .םושיי אצוממ תידוהיה הייסולכואה ברקב הצופנ ,לשמל ,סקז-ייטה תלחמ ?תיסחי תוצופנ ב"הראב .ץראב םילוחה-יתב לכב םידליל תושענ הרותיאל תוקירסו ,יפוריא חרזמ לכ לע סיזורביפ קיטסיצה תלחמל תיטנג הקידב ףוכאל םא חוכיו להנתמ םידיתעה םידלי תמתכהמ םששח תא םיעיבמ הקיתא ישנאו םיאקיטנג .הייסולכואה יכ םיעיצמ םה .דיתעב תיעוצקמהו תישיאה םתוחתפתהב עוגפל לולעש המב תולחל ךכ ,יטנג ץועייל דומצב יוצר ,םיקדבנה תמכסהב תושעיהל תובייח ויהי תוקידבה תולבגומ תויהל תוכירצ תוקידבה הרקמ לכב .ןתועמשמו תואצותה תא ןיבי הלוחהש תויהל תובייח תואצותהו ,החפשמה ןונכתב וא יופירב ,רוזעל ןתינ םהבש םיבצמל .דבלב עדימ תריבצ תרטמל תוקידב עצבל ןיא ,םיעיצמ םה ,הז בלשב .תויוסח איה תחא הביס .ןמז ךרואל דימתהל הלא תויחנה ולכוי אל ,הנייהתש לככ תובוט ,"החותפ תלדל םיצרפתמ ונא" .תויטנגה תוקידבה תא ךורעל ןתינ הבש הברה תולקה לע וכרענש תויטנג תוקידב םושיימ והשימ רוצעל היהי השק" .םירקוחה דחא רובס ."וכרענ םמשלש הלאמ םינוש םיכרצל הייסולכוא םילוחה תא בייחל ולכויש ,חוטיבה תורבחמ יוסח תויהל לכוי יטנגה עדימה םאה ?םהלש חוטיבה תסילופ תא וליבגי ןיפולחל וא ,םילדגומ חוטיב יפירעתב דיתעב ?תוינלטק תולחמב תולחל םידיתעה םידמעומ הדובעל ולבקי םידיבעמ םאה וזש אצמי תיטנגה הניחבה ןמ םילפומה לע תיקוחה הנגהה יהמ קודבל הצריש ימ הילפא תעינמל קוח הינרופילקב עצוה 1991-ב .בוטה הרקמב ,הקיקד תמייקה העיצמ התע ב"הראב קרפה לע תדמועש קוח תעצה .וטו תלטה רחאל רסוהש ,תיטנג הנגהה לכ ןכא יהוז םאה .תולחל םידיתעה תיירוגיטקמ םיאשנה תא איצוהל ?תירשפאה תיטפשמה עזגה תחבשהב הלגדש ,תיצאנה (eugenics) הקינגויה תרותל הלבקה ךכב םיאורה שי השדח תוינידמ לע ןיס העידוה ןורחאה רבמצדב .תכל קיחרהל ךרוצ ןיא .יראה דיתעב םילולע םהש רחאמ ,םיאצאצ איבהל תויתשרות תולחמ יאשונ םיטרפמ תענומה .הרבחה לע הסמעמ תווהל תא םיפממה ,ויתימעו סנילוק .הבש ערהו בוטה לע ,הלחה רבכ תיטנגה הכפהמה .תולחל םידיתעה םיבר םיטרפל רוזמ ,קפס אלל ,ואיבי ,ישונאה םונגה םידדצה .םיעוגפ םינג ןוקית ורשפאי ףסה לע תודמועה תושדח תויגולונכט םג ,םייחה ךא ;תרחא וא וז ךרדב ורתפיי םה ףא םייתרבחהו םייתאה ,םייקוחה ונאו םיפלקה םה ונלש םינגה ובש ,לודג רומיהכ ואריי ,תיטנגה הכפהמה רחאל .םינקחשה ישונאה םונגה טקיורפל תפרטצמ לארשי לש ימלועה טקיורפל ףרטצהל וכז עדמל ןמצייו ןוכמו ביבא-לת תטיסרבינוא רקחמ יזכרמ םיקהל םהל םירשפאמ וכז םהבש רקחמה יפסכ .ישונאה םונגה יופימ ימואלה זכרמה :םיזכרמ ינש ומקוי ןושאר בלשב .וז הרטמל םיילארשי לש הקיטנגל תימואלה הדבעמהו ,ןמצייו ןוכמב תימונג הקיטמרופניאויבל .ביבא-לת תטיסרבינואב לארשי תייסולכוא ,ישונאה םונגה טקיורפב ליעפ ןפואב ףתתשהל לארשי ינעדמל ורשפאי ולא םיעצמא לש תולעב ,הנש 15 ךשמייו ,תימואלניבה םינעדמה תליהק ידי-לע 1989-ב ךנחנש םונג לש תירלוקלומ הידפולקיצנא ןיעמ הנביש ,טקיורפה .רלוד דראילימ השולש .הפוריאב תונידמו ןפי ,ב"הרא תולשממ ידי -לע ןמוממ ,םדאה יסיסב לכל הרישי השיג הרשפאתנו ,ןמצייו ןוכמב בושחמה יעצמא ורפוש הז ךרוצל תודבעמ .תימלועה םינגה תינכות תרגסמב םירצוימה תויטנגה תופמהו םינותנה לכב םינעדמ ורשכוהו .א"נד יפצר תעיבקל ללכושמ יטמוטוא רושכמב ודיוצ רקחמה תונרבממל הקלחמהמ טצנל ןורוד םירוספורפה םידמוע זכרמה שארב .ץראה יבחר קלח םילטונ דוע .םיחמצה לש הקיטנגל הקלחמהמ ןמלדא ןיוורמו הקיסיפויבו .יקסבונלוא יול 'רדו ןמרתסא ןואיל ,ןיטשניבור םחנמ 'פורפ רקחמב תווצ שארב .תויסולכוא לש הקיטנגל תימואל הדבעמ םקות ביבא-לת תטיסרבינואב -תיבב הקיטנגל הקלחמהמ רימת-הנוב עבש תב 'פורפ תודמוע הדבעמה לש המקהה אתה לש היגולויבל הקלחמהמ ץיבורוה הימ 'פורפו רלקאס םש-לע האופרל רפסה .זייו 'גרו'ג םש-לע םייחה יעדמל הטלוקפב היגולונומיאו ,הוולנ טקיורפ םיננכתמה ומזי ןכל ,תחא תינגומוה תושיי םניא םדאה-ינב רפסמ םוגדל רומא הוולנה טקיורפה .ישונאה ןימבש תיטנגה תונושה רקחב קוסעיש "םיאת תורוש" ןהמ רמשל, םלועה לכמ תורדגומ תויסולכוא לש רשפאה לככ בר תרשיש עדימ בואשל היהי ןתינ הז רמוחמ .םיירוזא םיזכרמ המכב (Cell Lines) לש היצולובאהו אצומה תנבהל רוזעי ,םייטפשמו םייאופר ,םייטרואית רקחמ ימוחת דומלל היהי רשפא ןכו ,םהיניב ןילמוגה יסחיו רבעב םימע תודידנ רוזחש ,םדאה לש יטנגה בכרהה לע םיעיפשמה םירחאה תוחוכהו תיעבטה הרירבה תמצוע לע ונממ ינפב תוניסח ,היגולוימדיפא לע דומלל היהי ןתינ תואצותה ןמ .תויסולכואה .יטפשמ רמוחכ א"נדב שומישה תוליבקו תולחמ לש יטנגה ןוויגה ללגב הז גוסמ םירקחמל תילאידיא הדבעמ תבשחנ לארשי תונייפואמ ןקלח ,םיבר תורוד תודדובמ ויהש תודע תללוכה ,הלש הייסולכואה תלוכי םג שי לארשיל .תויתשרות תולחמו תונוכת לש ןפוד תואצוי תויוחיכשב .תויטנג תוקידבו םוגיד םירשפאמה םילוח-יתבו תיעוצקמ רקחמ רומישלו ףוסיאל זכרמ שמשת לארשיב תויסולכוא לש הקיטנגל תימואלה הדבעמה תוריש זכרמה קפסי ןכ ומכ .ץראב תונוש תויסולכואמ םיאת תורוש לש םימגדמ םע רשקב ותויהב ,םירחא תורוקממ א"נד וא םיאת תומיגדל םיקוקזה םירקוחל .םלועב תובר תונידמב םימוד םיזכרמ :1 חפסנ םייחה רוקמ - לופכה לילסה הלודג הלוקלומ יהוז .(DNA) א"נדה - ונלש יתשרותה רמוחב ליחתמ לכה ,דיטואלקונ הנוכמ הילוח לכ .תרשרשכ תוילוח-תוילוח יושעה ,לידגכ היונבה רכוסה .ינגרוא סיסבו תיתחרז הצובק ,רכוס :םיביכרמ השולש הליכמ איהו לש עובקה דלשה תא םיווהמ םהו ,תרשרשה לכ ךרואל םיהז תיתחרזה הצובקהו :םינוש םיסיסב העברא א"נדב .םיסיסבה לש ףצרה אוה הנתשמה קלחה .הלוקלומה יארחאה אוה םיסיסבה ףצר .(C) ןיזוטיצ (T) ןימית ,(G) ןינאוג ,(A) ןינדא .טרפל טרפ ןיב תויתשרותה תונוכתב םילדבהל םיסיסבש ןפואב הזב הז םירוזש וילידג ינשו ,לופכ לילסכ בורל ןגרואמ א"נדה גוויזה .םיימיכ םירשק םירצונ םהיניבו ,לילסה זכרמב םישגפנ םילידגה ינשמ לידגב T סיסב םקוממ דחאה לידגב A סיסב לכ לומ :ידוחי אוה םילידגה ינש ןיב תעדונ םיסיסבה ןיב ידוחייה גוויזל .C סיסבל דימת רושק G סיסב וליאו ,ינשה רצוא אוהש עדימל ,ךשמהבו ,א"נדה לש ולופכשו ודוקפת ךרדב תכל תקיחרמ תועמשמ .וברקב םהמ דחא לכו ,הזמ הו םידרפנ םילידגה ינש .א"נדה םג קלחתמ ,אתה תוקלחתה םע םיסיסבהמ דחא לכ לומ םקמתמ לופכשה ןמזב .ותוא םילשמה שדח לידגל תינבת שמשמ ףצרב ,רומאכ ,אטבתמה ,א"נדה תלוקלומב רוצאה עדימה לכ .םילשמה סיסבה ידיקפתב םישמשמ הלא .םימיזנא םבורב ,םינובלח תריציל דוקכ שמשמ ,םיסיסבה אוה הז דוקל חתפמה .ונפוגב ןיקת םייח ךלהמל תויארחאש תויאת תובוגתב חתפמ לש םיפוריצ .ןודוק ,ךכיפל ,הנוכמהו םיסיסב השולש הנומה הדיחי לש םוגרתה תודיחיה ןה תוינימאה תוצמוחה .תינימא הצמוחל םידדוקמ וידחי םיסיסב השולש .םינובלחה תא תוביכרמה תינימא הצמוח תדדוקמה השלשב שובישל .ךכ םא ,םרוג םיסיסבה דחא לש לק יוניש ולאכ תועיגפ .ןיקת יתלב ןובלח תריציל איבהל לולע הזכ ןטק שוביש .תמיוסמ קלח ןהש רחאמ ,השרותב תורבוע ,לזמה עורל ,תויצטומה .תויצטומ תונוכמ א"נדב רמוחב תויצטוממ האצותכ תומרגנ תובר תויתשרות תולחמ .א"נדה ןמ דרפנ יתלב .הז רמאמב ורכזוה ןקלח ,יטנגה :2 חפסנ ?הפמה ונל תרמוא המ תוגוז 23 .םיישונאה םימוזומורכה ינפ לע ןמוקימו תועודי תויצטומ רחבמ .Y םוזומורכב םידייוצמ םה ןיא ךכיפל ,םייבקנ םיאתמ וחקלנ םימוזומורכה .תיתוכאלמ העיבצה :1 םוזומורכ - (Gaucher) השוג תלחמ .םינמוש םיקרפמה םימיזנאה דחאב רסח .םיזנכשא םידוהי ברקב הצופנ :2 םוזומורכ סגה יעמה לש יתחפשמ ןטרס - (Familial Colon Cancer) ;ןגה תא אשונ םיטרפ 200-מ דחא .הלחמה תא םיחתפמ םיאשנהמ 65%-כ :3 םוזומורכ - (Retinitis Pigmentosa) הזוטנמגיפ סיטיניטר .תיתשרה לש תמדקתמ תינווינ הלחמ :4 םוזומורכ - (Huntington) ןוטגניטנה תלהמ ,םיבצעה תכרעמב תוינווי] תוערפה .50-40 םיאליגב תועיפומה :5 םוזומורכ סגה יעמב תיתחפשמ (תוחיפת) םיפילופ תלחמ - (Familial Polyposis ot the colon) ,סגה יעמב המקיר לש הניקת אל החימצ .ןטרסל םיתעל תחתפתמה :6 םוזומורכ - (Spinocerbellar Ataxia) תילברצוניפס היסקטא ,הרדשה דומעבו חומב םיבצע סרה .םירירשב הטילש ןדבוא ררוגה :7 םוזומורכ - (Cystic Fibrosis) סיזורביפ קיטסיצ תויריר תושרפהב תואירה תואלמתה .המישנל תועירפמה :8 םוזומורכ - (Multiple Exostoses) הצופנ סזוטסוזקא .םצעהו סוחסה תמקירב תוערפה :9 םוזומורכ - (Malignant Melanoma) הריאממ המונלמ .רועב םיריאממ םילודיג :10 םוזומורכ 2 גוסמ הצופנ תילנומרוה היסלפואינ -(Multiple Endocrine Neoplasia, Type 2) .תורחא תומקרבו תוילנומרוהה תוטולבב םילודיג :11 םוזומורכ - (Sickle Cell Anemia) תישמרח הימנא ,תיתשרות תינורכ (םד רסח) הימנא .רוחשה עזגה ינב תא רקיעב תפקותה :12 םוזומורכ - (PKU - phenylketonuria) הירונוטקלינפ רסח תובקעב םירמוחה ףוליחב תדלומ העוגפ .ילכש רוגיפל תמרוג .םיוסמ םיזנא תריציב :13 םוזומורכ - (Retinoblastoma) המוטסלבוניטר םיזוחא ינשכ ורועישש ,ןיעב ריאממ לודיג .תודליה ליגב תויוריאממהמ :14 םוזומורכ - (Alzheimer) רמייהצלא תלחמ ,חומה לש תינווינ הלחמ .תמדקומ תוילינסב תנייפואמה :15 םוזומורכ - (Tay-Sachs) סקז-ייט תלחמ םירמוחה ףוליחב תינלטק תיתשרות הערפה .םיזנכשא םידוהי ברקב החיכש .םינמושה לש :16 םוזומורכ תיטסיצילופ תוילכ תלחמ - (Polycystic Kidney Disease) ,תוילכב (תויחופלש) תוטסיצ .ןדוקפת תקספהלו ןתלדגהל תומרוגה :17 םוזומורכ לכמ תחא ףקות דשה ןטרס .יברעמה םלועב םישנ עשת :18 םוזומורכ - (Amiloidosis) סיזודיאולימא .תומקרב סיסמ יתלב יביס ןובלח תורבטצה :19 םוזומורכ יתחפשמ לורטסלוכ רתי - (Familial Hypercholesterolemia) .דואמ ההובג לורטסלוכ תמרל תיתשרות הייט] :20 םוזומורכ - (ADA Deficiency) א"דאב רסח ,םימוהיזל השק תדלומ הייטנ .זנימאד ןיזונדא םיזנאב רסחמ האצותכ :21 םוזומורכ תידדצ תיפורטוימא תשרט .א - (Amiotrophic Lateral Sclerosis) .תינווינ םיבצע תלחמ (םזיאולוגנומ) ןואד תנומסת .ב - (Down Syndrom) השולש תואצמיהמ האצותכ ילכש רוגיפ .21 םוזומורכ לש םיקיתעת :22 םוזומורכ 2 סופיטמ סיזוטמורביפורינ - (Neurofibromatosis Type 2) ,עמשה יבצע תמקיר לש םילודיג .חומה תא הפיקמה :X םוזומורכ - (Hemophilia) היליפומה .א .םירידת םד יפטשל איבמה השירקה תכרעמב םגפ - (Fragile X Syndrom) ריבשה X-ה תנומסת .ב ,ילכש רוגיפל רתויב תוחיכשה תוביסה תחא .םירכז לצא רקיעב

ןוטגניטנה תלחמ תכרעמ לש תיביסרגורפ תינווינ הלחמ הניה ןוטגניטנה תלחמ .יתשרות עקר םע תיזכרמה םיבצעה רואתל התכז אל איה ,םייניבה מימ תרכומ הלחמהש תורמל 'גרו'ג ,ילגנאה אפורה רשאכ ,1872 דע רורב ינילק וז הלחממ תולבוסה תוחפשמ 'סמ לע הדובע םסרפ ,ןוטגניטנה ,תינוויב chorea המש רוקמ .הינטירבב םייוסמ רוזאב תמרוגה הלחמ לש ילאוזיו ינושאר רואתכ "דוקיר" ושוריפש .דוקיר תוריכזמה ףוגהו םייפגה לש תוינוצר יתלב תועונתל השרותב הלחמה תרבעהל יארחאה ןגה הלגתהשכ 1993 תנש דע תא קייודמב ןחבאל היה ןתינ אל ,תיטננימוד תילמוזוטוא .םינימא יתלב ויה םייטסיטטסה םיחווידה ןכלו הלחמה ,יתחפשמ רופיס םלצא עודי אל רשא ,םילוחהמ 1-%3%-ל טרפ לש דלי לכל .םהירוהמ עוגפה ןגה תא םישרוי םילוחה בור תא שוכרל 50% לש ןוכיס שי ןוטגניטנה תלחמ םע הרוה .הלחמה 10,000 לכל 1 -כ איה םלועב הלחמה תוחיכש ,םויהל ןוכנ 50% לש ןוכיסב םיאצמנ םיאירב 150,000 תוחפל רשאכ שיא .הלחמה תא חתפל רתויב םישקה םירקמה רשאכ 50-35 ליגב העיפומ כ"דב הלחמה ליג לעמ התעפוה דואמ הרידנו 20 -מ תוחפ ליגב םיליחתמ .55 :םה םיינייפואה םינמיסה תויעב ,תוינוצר יתלב תועונת-ינפוגה רושימב היצנידרואוק .רובידבו העילבב רבוג ישוק ,הנידע תוליעפו תוגהנתה תוערפה ,חורה בצמב תויעב-ישפנה רושימב םיתעלו .םעז תויוצרפתה םיידומילה םיגשהב הדירי - יביטנגוקה רושימב .השק תילטנמ העיגפו תואצמתה רסוחל דע הדובעב דוקפתבו :לופיטה לופיט ללוכ וז תבכרומ הלחמב ןוכנה לופיטה תוערפההו רתיה תויתעונת תתחפהל יטמוטפמס-יתפורת םייתרבחה םיטביהל תוסחייתה םע בולישב ,תוישפנה .םיברועמה םייתחפשמהו תאז הלחמל יתעינמ לופיט ןיא ,םויהל ןוכנש ןייצל יואר םינושה םימוטפמיסה תלקה ךרוצל אוה יאופרה לופיטה רקיעו לטנה רקיע ,ןכל .הלחמה תוחתפתה תוריהמ לע העפשה אלל ךא לש קסופ יתלב רגתאב תאצמנ רשא הבורקה החפשמה לע לפונ דוקפתה תרימשל השקה היווחה םע תינמז וב תודדומתה יבגל תואדוו יאו ששח םע ,תאז םע דחיו ,הלוחה תואמצעו .החפשמה ראשל דיתע תונופצ .יעוצקמ-בר לופיט שרוד הז בצמ ןוטגניטנה ילוחב לפטל איה םלועב םויה תלבוקמה השיגה .יעוצקמ בר ינללוכ לופיט ןתינ םהב םייאופר םיזכרמב ןוטגניטנה ילוחב לופיטל ידוחיי זכרמ םייק לארשיב יארופרה זכרמב םיבצע 'חמ לש העונת תוערפהל הדיחיב .א"ת גולוריונ אפור :ללוכה יעוצקמ-בר תווצ לעופ ונתדיחיב תמאתמ תוחא ,ןוטגניטנה ילוחב לופיטב בר ןויסנ םע החמומ תדבוע ,ותחפשמ ינבבו הלוחב לופיטה לוהינל תיארחאה ינבו םילוחל תוישיא תוחישו ץועי תנתונה תילאיצוס םימוחתב תצעיימו הכירדמב קוסיעב האפרמ ,םהיתוחפשמ הנווכהו רויד תמאתה ,רזע ירזיבא ,דוקפתל םירושקה הנוזת אשונב ץועיו הכרדה תנתונה תינטאיד ,תיתקוסעת תרושקת תיאנילק ,תיטסיפרתויזפ ,רטאיכיספ אפור ,הטאידו .תיגולוסקסו לכב ףתתשהל תורשפאה תא םילבקמו םינכדועמ םילוחה ,ףסונב םיינשדחה םילופיטו הלחמה רקחל הרושקה תירקחמ תוליעפ .םלועב םילוחה יתפורת ןוזיאו זופשאב ךרוצ שי םהב םירקמב ךילהתב ונלש הליעפ תוברועמ ךות ,םיבצע תקלחמב םיזפשאתמ .זופשאה :ןופלטב רות עובקלו תונפל םילוכי םיניינועמה םילוח 6974909-03 ןוטגניטנה ילוחל הכימת תצובק החפשמ ינבו תעגופה תינווינ תיתשרות הלחמ איה ןוטגניטנה תלחמ .הגרדהב תחתפתמו ,תיזכרמה םיבצעה תכרעמב ילטנמה ,ישפנה םוחתב הערפה םיבלשמ הלחמה ינמיס עיפוהל םילוכי ךא 35-50 םיאליגב םינמתסמ רשא יתעונתהו .הנקזה דע תודליהמ ןמז לכב תלחמ ומכ תינורכ הלחמ םע דדומתמה םדאב לופיטה םע בולישב ,יתפורת לופיט לש בוליש ללוכ ןוטגניטנה .דחאכ םיישפנהו םייתרבחה ,םיינפוג םיטביהל תוסחייתה םג םיקוקז רשא החפשמה ינב םיפתוש הלחמה םע תודדומתהל .םיטביהה םתוא לכב בל תמושתל ןכ הירבחמ דחא לכו החפשמה ןוטגניטנה תלחמכ תכשוממ הלחמב םע תינמז - וב תודדומתה לש קסופ יתלבה רגתאה ינפל דמוע לע הרימשל םייזיפו םיישפנ תוחוכ בייחמ רשא השקה הווה הקינעמה תואדוה יאו ששחה םע תאז םע דחיו תואמצעו דוקפת .דיתעה תונופצ יבגל .ןוטגניטנה הלוחב לופיטו הכימתב ךוותה דומע איה החפשמה .הלוחה ידלי וא גוזב ןב לע לפונ לטנה רקיע ללכ ךרדב ."םיינושאר םילפטמ" םיארקנ החפשמה ברקמ ולא םילפטמ יבצמ םע תובורק םיתיעל םידדומתמ ,םינושארה םילפטמה עצבל םהילעש םינוש םידיקפת ןיב טקילפנוק םע םגו ,קחד .םינוש םינוויכמ םיצחלו תושירד םעו ,הלוחה לש ויכרצ תא קפסל הסנמ ומצע אצומ ינושאר לפטמ דצה לע ויתומישמ תא עצבל ידכו ,ומצע לשו ותחפשמ לש יונישה .ליגרה וייח ךרוא תא תונשלו וילע רתויב בוטה ,הדובעב העיגפל ,ומצע ןעמל תויוליעפ לע רותיול םרוג םוחתב הקצומ תשוחת איה האצותה .החפשמב םיסחיבו הרירקב .יתואירבה ףאו ילכלכהו יתרבחה ,יתחפשמה ,ישיאה דחי ,תוישגר תוקוצמ לש ןמויקל תונרעו תוחיתפ ,תועדומ םיווהמ ,ישוקה םויק לש םינושה םיטביהב ןודל תונוכנ םע .תיתימא תודדומתהל ןוויכב ןושארה דעצה תא תוחא ,אפור י"ע ןתניהל םילוכי דודיעו הכימת ,לופיט .םירחא םילפטמ וא תילאיצוס תדבוע יפל ,יתצובק וא ינטרפ רשק ךרד ןתניהל הלוכי הכיתה .םהיתוחפשמ ינבו םילוחה לש םהיכרוצ לע ץראבו םלועב םימוסרפה םיברתמ תונורחאה םינשב קוזיחו דודיע ,הכימת ןתמב ןה הכימתה תוצובק לש ןתובישח תובוגתה דוביע ,םהיתוחפשמ ינבו םילוחה לש תודדומתהה םיכרד תסירפו הלחמה רושקה עדימ ןתמ ,םהלש תוישגרה .הלוחב לופיטל תופסונ תוצובק .םינוש םייח ימוחתב ודוקפתו וייח תוכיא תרימשל םיישגר םיכרצ קפסל קלח ןהב םיחקולל תועיסמ הכימתה :םייסיסב םיכרצ השלש הצובקל סנכנה טרפל .םייתרבחו הלבקב ךרוצהו העפשהו הטילשב ךרוצה ,תוכייתשהב ךרוצה .(יאנת אלל) .יתצובקה שגפמב הקימנידה תא םירצויה הלא םה טרפה יכרוצ ינב וא ןוטגניטנה ילוח םנה הצובקה יפתתשמ לכ יכ הדבועה .תורבחתהו הברק לש השוחת תרצוי החפשמ ירבח תא תוקיסעמה תונוש תויגוס תולוע הכימת תצובקב דחא לכ םירבחה ןיב היצקארטניאה ךלהמב .הצובקה תונמדזההו ,תוליעפל וא החישל והשמ םרות םיפתתשמהמ תקפסמו ץמוא םיפתתשמל תנתונ תובישח תולעב תויגוס רוקחל .הכימת דדומתמ אוה המע היעבהש אצומ הצובקב םיפתתשמהמ דחא לכ ,תמייאמ םיתיעלו השק ,תבכרומ התויה ףרח ,לופיטל תנתינ תמייקש םושמו הצובקב םירבח דועל תפתושמ איהש םושמ .הבר תידדה הכימת הצובקב קר אל םילוכי םישנאש איה הכימת הצובקב תונורתיה דחא .םיפתתשמ םירחא תוארל םג אלא הצובקב ליעפ ןפואב ףתתשהל תובוגת לבקל םירבחה םילוכי הב הביבס איה הכימת תצובק םתוגהנתה תעפשה תודוא עדימ לבקלו םתוגהנתה לע םירחאמ .םירחא לע טרפה הכימת תצובקב ,ליגר ןפואב םרובע שיגנ וניאש עדימ רחוב אוה םא ,תושגר אטבלו תושדח תויוגהנתה תוסנל לוכי .תאז תושעל םע םיישק תווחלו עגמב אובל טרפל תרשפאמ הצובקב תופתתשה .תירבחו תכמות ,תנגומ הביבסב םירחא םישנא תלעופ . ביבא-לת יאופרה זכרמב העונת תוערפהל הדיחיב ןוטגניטנה ילוחל עדימו הכימת תוצובק ,תונורחאה םינשב "םיינושאר םילפטמ" - החפשמה ינבל הכימת תוצובק ןכו .ןוטגניטנה ילוחב ינבו ןוטגניטנה ילוחל ,הלא תוצובקש הארמ ןויסינה קוזיחו דודיע ,הכימתל רוקמ תויהל תולוכי ,םהיתוחפשמ .םהיתוחפשמ ינבו םילוחה לש תודדומתה יכרד יאופר בקעמו לופיט ,ץועי לש בוליש קר יכ םינימאמ ונחנא רובידה תוערפהבו הנוזתה תויעבב לופיטו ץועי ,ידועיסו תויוליעפל הכרדהו היפרטוזיפ ,קוסיעב יופיר ,העילבהו תישפנ הכימת םע דחי ,הלוחה תוחיטב לע הרימשל תימוימוי ייח תוכיא תא רמשל תמאב םילוכי ,ותחפשמ ינבו הלוחל החפשמה ינב לע לקהלו םינשה ךרואל ןוטגניטנה ילוח .תבכרומה תודדומתהה תמישמב רומ הנרוא העונת תוערפהל הדיחיה תמאתמ - תיארחא תוחא ביבא - לת יאופרה זכרמה Huntington Disease ןוטגניטנה תנומסת :רואת תכרעמה לש תנוונתמו תמדקתמ ,תיתשרות הלחמ איה ןוטגניטנה תלחמ .היצמדו תועונתב תיניצר הטילש-יא תרצויש תיגולורונה :(Synonyms) םיפדרנ תומש Chronic Progressive Chorea Degenerative Chorea Hereditary Chorea Hereditary Chronic Progressive Chorea Huntington Chorea Woody Guthries Disease :םימוטפמיסו םינמיס תויעב םיללוכ םימדקומה םינייפאמה .םינש 10-25 ךשמל תחתפתמ הלחמה תועונתהו םיעגפנ ןורכיזו רוביד ,ךשמהב .יפואבו תוגהנתהב םייונישו תועונתב תלוכי יא לש בצמ םייק ,תמדקתמ הלחמה רשאכ .הטילשל רתוי תושק תושענ לש םימדקתמ םיבלשב םישנא .עיפוהל הליחתמ היצנמדהו ףוגב םירביא זיזהל .הטימל קותירו לקשמ-תת בקע תויאר תוקלדל דאמ םיפושח הלחמה .הלחמה ץורפ רחאל הנש 14 עצוממב ,שחרתמ תוומ תוקידב ,בשחוממ יופימו MRI תוקידבב םישמתשמ הלחמה תנחבאב עייסל ידכ .DNA יופימ םגו תויגולוכיספ-ורונ תוקידב ,חומ ילג :םרוג יוקלה ןגה .ןימה םוסומורכל רושק אל יטננימוד ןג ךרד תיתשרות הלחמה .(4p16.3) 4 םוסומורכ לש הרצקה עורזה לע םקוממ הלחמל םרוגש תויארחא הארנכש trinucleotide לש תונתשמ תויומכ רצוי ןגהש םיאצממ שי תעגופ ןוטגניטנה תלחמ .הלחמה ץורפ ליגו םימוטפמיסה תופירחל הלחמה .ןוכיסב םיאצמנ 150,00 דוע רשאכ ב"הראב םישנא 1:10,000 ךרעב םימוטפמיסה .הנבלה הייסולכואב רתוי הצופנו סחי ותואב םינימה ינשב תעגופ .70-80 ליג ןיב רתוי רחואמ וליפא ןכתי לבא 30-50 ליג ןיב םיעיפומ ללכ ךרדב ,םידליב תשחרתמ ,םירקמה לש %10 ךרעב , הלחמה לש דאמ הרידנ הרוצ .םייתנש ליגב ךרעב םדקומ :(Related Disorders) תורושק תונומסת Hallervorden-Spatz Disease Olivopontocerebellar Atrophy Sydenham Chorea Tourette Syndrome Wilson Disease :יטרדנטס לופיט .רתויב ילוש ןפואב קר תוליעי תומיוסמ תופורת .יתכימתו ימוקמ אוה לופיטה :ץראב םיחמומ 03- 5303060 , רמושה לת -אביש ש"ע יאופרה זכרמ -ןמדירפ השמ 'פורפ 04- 8359459 , הפיח -ןויצ ינב יאופר זכרמ -ץיבוכורוב יבצ ר"ד ביבא-לת יאופרה זכרמה ,העינת תוערפהל הדיחיה -ידעלג רינ ר"ד 03- 6974704 ,יקסארוס ש"ע ?ןוטגניטנה תלחמל םרוג ימ םירורב תובקע .ךופרק הלסרמ לש רתי תוליעפ יכ חיכוהל וחילצה עדמל ןמציו ןוכמב םירקוח םייזכרמה םימרוגה דחא איה (TGase) זנימאטולגסנרט םיזנאה הנורחאב ומסרפתה רקחמה יאצממ .ןוטגניטנה תלחמ לש התוללוחתהל תלחמ .(PNAS) "ב"הרא לש םיעדמל הימדקאה תומושר" תעה בתכב לש םנווינב תאטבתמה ,אפרמ תרסח תיתשרות הלחמ איה ןוטגניטנה םיליבומה ,םירירשב םירומח םיתוויעב ךכ בקעו ,חומב בצע יאת עייסל םייושע ןוכמה ינעדמ לש יחכונה רקחמה יאצממ .תוומל TGase םיזנאה .וז הלחמב תושדח לופיט יכרדו תופורת חותיפל יכילהתב ברועמ אוה םיליגר םיאנתבו ,יעבט ןפואב ףוגב רצונ ,ךכיפל .םיעצפ לש םתמלחהו "םתריגס"ו רוע תלידג ןוגכ ,יופיר םויכ) ןירג דראווה 'פורפ רשאכ ועתפוה םיבר םינעדמ ותלוכי היפלש הרעשה 1993 תנשב הלעה ,(דראוורה תטיסרבינואב - םימיוסמ םיאנתב - תווהל היושע תומקר "קיבדהל" TGase -ה לש וז "קיבדהל" םג לוכי TGase -הש ןעט ןירג .תויפיפ ברח ןיעמ םישוג ורצווייש ךכ ,ןיטגניטנה יורקה ןובלח לש תולוקלומ וזל תלחמ תוללוחתהל הליבומ הארנכש העפות ,הזה ןובלחה לש הנורחאב החכוה ןירג 'פורפ לש העיתפמה ותרעשה .ןוטגניטנה רקחמה עוציב תעבש) ןמנייטס סנרול 'פורפ ועציבש רקחמל תודוה םויכו ,עדמל ןמציו ןוכמב היגולונומיאל הקלחמה לגס רבח היה ךופרק הלסרמ רקחמה תדימלתו ,(דרופנטס תטיסרבינואב ןהכמ םינעדמ םע הלועפ ופתישש ,ןוכמה ינעדמ .עדמל ןמציו ןוכממ תלחממ האצותכ ותמש םישנא לש םהיתוחומבש ואצמ םיפסונ .TGase םיזנאה לש רתי תוליעפל םירורב תובקע שי ןוטגניטנה לש םמויק ןיב הקיז שפחל וטילחה ךופרק הלסרמו ןמנייטס 'פורפ תלחממ האצותכ ותמש םישנא לש חומה יאתב ןיטגניטנה ןובלח ישוג יוסינב רבודמ .TGase םיזנאה לש רתי תוליעפ ןיבל ,ןוטגניטנה .דבלב םייח ילעבב הז גוסמ םירקחמ ועצוב הכ דע :וגוסמ ןושאר לש תרבגומ תוליעפל םירורב תובקע תולגל וחילצה םירקוחה ,תאז תמועל .ןיטגניטנה ןובלח ישוג וליכהש םיאתב םיזנאה ורצונ אל םהבש ,ףוגב םירחא םיאתב הדדמנש םיזנאה לש ותוליעפ םיווקמ םירקוחה .הברהב הנטק התיה ,ןיטגניטנה ןובלח ישוג תא ומלביש םישדח םייתפורת םירמוח חותיפל ליבות וז תילגתש תלחמ לש התוחתפתה תא ומלבי וא וטאי ךכבו ,TGase םיזנאה לע םייתיישעת םימושיי םודיקב תקסועה ,"עדי" תרבח .ןוטגניטנה המכ המשר רבכ ,עדמל ןמציו ןוכמ ינעדמ לש םהירקחמ סיסב .TGase םיזנאה לש ותוליעפ תמילבל םיכרדה לע םיטנטפ ידכ א"נדב דחא סיסב לש יוניש קיפסמ םיתעל .תונוש םיכרדב תומרגנ תויצטומ ,לשמל ,ןוטגניטנה תלחמ לש הרקמב .הלחמ תוצרפתהל איביש ,םוגפ ןובלח רוציל .תיחומה תוליעפב םיברועמה םימיזנאהמ דחא עגפנ וז הלחמב .רתויב רזומ בצמה ,"םגמגמ ןג" תיעדמה הגעב יורק אוהו ,4 םוזומורכ ינפ לע םקוממ עוגפה ןגה - םיסיסב תשלש התוא תא םיאטבמו םירזוח רשא םידיטואילקונ לש ףצר וליכהב תורזח 34-ל 11 ןיב הליכמ ןגה לש תילמרונה הסריגה .בושו בוש - CAG הז הרקמב 37 ןיב תועיפומ ,ןוטגניטנה תלחמל םרוגה ,םוגפה ןגה ךותב םלוא .וז השלש לש ,הלחמל םרוג הז "םוגמג" דציכ רורב אל ןיידע .השלש התוא לש תורזח 100-ל .תורזחה רפסמב הרושק התרמוחש עודי םלוא תובשחמ ,רוביד ןוגכ תולועפ רקבמ אוה .ונפוגב םיבצעה תכרעמב יזכרמה רביאה וניה חומה םוסחמ תא םירצוי השעמלו ,חומה תא םיפטועה םימורקה ובשחנ תובר םינש ךשמ .תושגרו םיביכר לש םתכירצב תודונת לש ןתעפשה ינפמ םוסחמכ ,(blood brain barrier) חומ-םדה .םינוש םייתנוזת לזרבכ םילרנימו C -ו B ינימטיוכ םייתנוזת םיביכרו תקיודמ הניא וז החנה יכ ,עודי םויכ בצמ לע ךכמ האצותכו חומה לע הרישי העפשה םיעיפשמו הז םוסחמ םירדוח טלחהב םוינלסו .תוגהנתההו ןורכיזה ,חורה םיבצעה תכרעמ לעו ותוליעפו חומה הנבמ לע עיפשהל םילולע םילרנימו םינימטיוב םירסח .הדימלה תלוכיו חור יבצמ ,ןורכיז ,תוגהנתהב תורכינ הלא תועפשה .תירפירפה לע עיפשהל םילולע ,תחא החורא לש היביכרמ וא דחא יתנוזת םרוגב םירסח וליפא השעמל םויכ תועודי ,תוכיפה-יתלבל רבעב ובשחנ רשא תוישגר תוערפה רפסמ .תוגהנתההו חורה-בצמ .םימיוסמ םילרנימו םינימטיו לש תוילמיטפוא תומרל תוביגמכ -וריונ םישירפמ םינוריונה .חומה לש תיסיסבה הדיחיה םניה ,םינוריונ םינוכמה ,בצעה יאת םיוסמ ןוריונמ וא והנשמל דחא ןוריונמ (םילנגיס) תותוא יריבעמכ םישמשמה ,םירוטימסנרט םירמוח םניה םירוטימסנרט-וריונה .םינומרוה תררחשמה הטולב וא ,רירשכ הרטמ רביאל ,ןואכיד ןוגכ םייגולויזיפו םייתוגהנתה םיכילהת רפסמ לש (היצלוגר) תוסיוול םייארחאה .דועו הדימל תולוכי באכל הבוגת ,הדרח .םייתנוזת םיביכר רפסמ םיצוחנ םירוטימסנרט-וריונה לש םרוציי םשל ודוקפתו םירוטימסנרט-וריונה לע עיפשהל הנוזת הלוכי ןהב םיכרדל תואמגוד רפסמ ןלהל :חומה לש ןיקתה .ןילוכ םשב ןמוש ייומד רמוח וא ונימא תוצמוחמ םיבכרומ םיבר םירוטימסנרט-וריונ -וריונ רצייל ףוגה לש ותלוכי תא הליבגמ הלא תוינויח ןיינב ינבאב רסחב הקולה הנוזת .תוגהנתההו ןובאתה חורה בצמב םייוניש עיפוהל םילולעו ,םירוטימסנרט ,םויזנגמו C ןימטיול ןכו תילופ הצמוחו B-1 ,B-2 ,B-6 ,B-12 ןוגכ םילרנימו םינימטיו רפסמל םירוטימסנרט-וריונה לש םתוליעפל בושח לזרב .םירוטימסנרט-וריונה לש םרוצייב בושח דיקפת .קזנ ינפמ םהילע ןגמ םוינלס וליאו -וריונ לש קיפסמ יתלב רוצייב אטבתהל לולע הלא םייתנוזת םיביכר לש התואנ-יתלב הכירצ .תוגהנתהו חור בצמ לע עיפשהל ךכבו םנוסכאב יוקילב וא םירוטימסנרט .םייתנוזת םימרוג רפסמ תכירצב הקלחב היולת םירוטימסנרט-וריונה לש תוליעפה תמר תלועפב ןוזיא רסוחל םורגל הלולע תומימחפ וא ןמוש לש תיטסרד הלבגה וא רתי-תכירצ :המגודל תשחרתמ םיבצעה תכרעמ לש הניקת תוחתפתה .חורה בצמ תא תונשל ךכבו םירוטימסנרט-וריונה .תונושארה ונייח תונשל דע תכשמנו תורבעתהה ךילהתב הליחתמ איה .ונייח לש םדקומ בלשב ,B-6 ןימטיו ,ץבא ,םינובלח :םהיניב םייתנוזת םימרוג רפסמ לש תוניקת תומרב היולת וז תוחתפתה םיקזנל םורגל לולע םייתנוזת םימרוג רפסמב וא דחאב רסח .B-12 ןימטיוו תילופ הצמוח ,דוי ילטנמה דוקפתב םייוקיללו תוישיאב םייונישל ,השעמל םורגל ךכבו םיבצעה תכרעמל םיכיפה-יתלב .יתוגהנתההו :B-ה ינימטיו תצובק תוישגר תוערפה תעינמו לופיטל יעצמאכ םייתנוזת םיביכר B-1 ןימטיו לובלב ,ןובאת רסוח ,תושישת תוללוכה תויבצעו תויחומ תוערפהל םרוג B-1 ןימטיוב רסח תויביסרגא ,תונבצע ,תישגר תוביצי-רסוח ,ןורכיז דוביא ,םיילגרבו םיידיב ץוצקע תשוחת ,ילטנמ לש ותכירצ תמר תאלעה ידי-לע לופיטל םינתינ וללה םימוטפמיסה לכ .זוכירב העיגפו ןואכיד ןכו .B-1 ןימטיו B-2 ןימטיו עברכ השעמל .B-2 ןימטיוב רומח רסח לש םירקמב עיפוהל םילולע תופייע וא הירטסיה ,ןואכיד .(8) B-2 ןימטיוב רסחמ םילבוסכ םילגתמ ,ןואכידמ םילבוסכ םינחבואמה םילוחה ללכמ ןימטיוב רסחב ,ללכ-ךרדב ,תוולמו ןדבל תועיפומ ןניא B-2 ןימטיו לש תוכומנ תומר יכ ,רוכזל שי ונחבואש םישישק הללכ רשא הלודג יוסינ תצובקב .ןיצאינב רסחב ןכו B-12 ןימטיו וא B-6 תא B-6 -ו B-1 ,B-2 ללכ רשא םינימטיו רפסמ לש בוליש לש תפסות ןתמ רפיש ,םיינואכידכ .(9) םילוחה תיברמב ןואכידה בצמ ןיצאינ :ןוגכ חורה בצמב םייונישל וא תויתוגהנתה תוערפה רפסמל םורגל לולע ןיצאינב רסח רסוחו ןורכיזב העיגפ ,הניש ידודנ ,תונבצע ,(תואצמתה רסוח) היצטניירוא-סיד ,היטנמיד ,ןואכיד םינימטיוב םירסחב ,ןיצאינב רסחה ,ללכ ךרדב ,הוולמ B-2 ןימטיוב רסח יבצמב ומכ .תישגר תוביצי ,הינרפוזיכס ,היספליפא ירקמב רקיעב שמשמ ןיצאינ לש המלשה ןתמ .B-ה תצובקמ םירחא םיפסונ הלעמל) ןיצאינ לש דואמ םיהובג םינונימ יכ רוכזל שי .הניש תוערפהו תויביטקארפיה ,ןואכיד .אפורב תוצעוויה םיכירצמ ,םייטוקא םירקמב לופיטל םידעוימה (םויב 'רג 3 -מ B-6 התוחתפתהל תינויח הז ןימטיו לש התואנ הכירצ .תוישגר תוערפהל הרישי הקיז B-6 ןימטיול םרוצייב הדיריל םימרוג הז ןימטיוב םירסח .תיזכרמה םיבצעה תכרעמ לש ןיקתה הדוקפתו ,לובלב ,הניש ידודנ ,ןואכידכ תועפותל תמרוגה ,םירוטימסנרט-וריונ רפסמ לש םתוליעפ םתלוכיבו םידלי ,ןוירפה ליגב םישנ ברקב רקיעב תוצופנ הז ןימטיו לש תוילובג הכירצ תומר .חתמו תונבצע .B-6 ןימטיו לש (RDA) ץלמומה ימויה ןונימה ןמ תיצחמכ קר םישנ תוכרוצ השעמל .םישישקו יכ ,הלגתה תוינדבוא תויטנמ םילבוסה םילוח וא םיינואכיד םילוח ברקב וכרענ רשא םירקחמב .(10-12) הלא םילוח לש םחור בצמ בוצייב רזע B-6 ןימטיו לש תפסות ןתמ :ןוגכ תופורת לש ןתליטנל הצופנ יאוול-תעפותכ םיבשחנ ,ןואכיד יבצמו חורה בצמב תוינוציק תודונת יכ ךכ לע תועיבצמ תושדח תויודע .תפחש דגנ תופורתו ןוירה תעינמל תולולג ,ןגורטסא ירישכת הלא תופורת לש ןתעיגפמ השעמל םיעבונ ,תופורתה ידי-לע םימרגנה חורה-בצמב הלא םייוניש -וריונ רפסמ לש רוצי-תתל םימרוג ךכבו ףוגב B-6 ןימטיו לש (םירמוחה ףוליח) םזילובטמב ,רוכזל שי .הלא םיבצמב לקהל טלחהב הלוכי B-6 ןימטיו ותכירצ תמר תאלעה .םירוטימסנרט ,ןמז ךרואל םילטינה (םויל ג"מ 500 -מ םיהובג םינונימ) B-6 ןימטיו לש םיהובג םינונימ תכירצ יכ .(13) תויגולוריונ תוערפה םרגיהל תולולעו רחאמ אפור תחגשה הכירצמ תילופ הצמוח תילופ הצמוחב םייתנוזת םירסח .םיבצעה תכרעמ לש הניקת תוחתפתהל תינויח תילופ הצמוח .הימנאו תילדיאונרפ תוגהנתה ,ןואכיד ,תוניוע ,היתפא ,השלוח ,(תוילבטיריא) טקש-רסוחל םימרוג .הלא םימוטפמיס לש םתומלעיהל תמרוג תילופ הצמוח לש תכורצתה תאלעה רסחמ לבוס םהמ שילש יכ הלגתה ןואכידמ םילבוסה םילוח תצובק ברקב ךרענ רשא רקחמב המלשה לש הרוצב תילופ הצמוח לש תפסות ןתמ רחאל םיאלפ רפתשה םחור בצמ .הז ןימטיוב ילעב ויה רשא םיקדבנה ןמ הלאל יכ ,הליג םיאירב םישנא ברקב ךרענ רשא ףסונ רקחמ .תיתנוזת רשא הלא וליאו ,רתויב בוטה חורה בצמ םג היה ,םדב תילופ הצמוח לש רתויב תוהובגה תומרה ןואכידב תוקלל רתוי הובג ןוכיסב ואצמנ ,תילופ הצמוח לש תוכומנ דע תוניקת תומר ילעב ויה .(14-16) B-12 תא תוציאמו בצעה יאת תא תופטועה ןילאימה תופטעמ לע הרימשו רוצייב דיקפת B-12 ןימטיול לומינ תשוחתו ץוצקע ,יבצע קזנל םורגל םילולע הז ןימטיוב םירומח םירסח .יבצעה יוריגה תכלוה .היצטניירוא-סידו ,אווש תובשחמ ,לובלב ,םינתשמ חור יבצמל הייטנ ,(היזטסרפ) רועב תונחבא רפסמ .היונרפו ןורכיזב העיגפ ,ןואכידל ןוכיסה תא תולעמ B-12 ןימטיו לש תוילובג תומר האיבמ ,הז ןימטיו לש תיתנוזת המלשה ןתמ .B-12 ןימטיוב םירסחל תורשוקמ ,שפנ תולחמ לש .(17) הלא תולחמב םיקולה לש ישגרה םבצמבו ןורכיזב רופישל E ןימטיו .תושישתו ןואכידב תנייפואמה הימנאלו םיבצעה תכרעמב םייוקילל םימרוג E ןימטיווב םירסח (CF-Cystic fibrosis) סיזורביפ קיטסיס ןוגכ םינמוש תגיפסב יוקילב םיכורכה םימורדניס .הימנאו היצנידרואוק תויעב ,יבצע קזנל ןוכיסה תא םילעמ (Celiac disease) קאילצה תלחמו ינמושה) E ןימטיו לש ותגיפסב םייוקילמ האצותכ ,םקלחב ,םימרגנ הלא םימוטפמיס יכ הארנ לע תיתועמשמ הלקמ (ינמוש אל) שבי E ןימטיו לש תיתנוזת המלשה ןתמ וליאו (עודיכ .(18) הלא םימוטפמיס םילרנימ חור-יבצמו תונבצע ,ןואכידל תרשוקמ ץבאו םוינלס ,םויזנגמ ,לזרב ,ןדיס לש תוכומנ תומר תכירצ .םינתשמ לזרבו םויזנגמ ,ןדיס -וריונ רפסמ לש םרוצייל םיינויחו יבצעה ףחדה לש (היצלוגר) תוסיוול םימרות םויזנגמו ןדיס ,ןואכיד ,תושישתב תנייפואמה ,הימנא לש התוחתפתהל רשוקמ לזרבב רסח .םירוטימסנרט .תוישיאב םייונישו היתפאל םג רשוקמ לזרבב רסח .ךומנ זוכיר רשוכו תויליבטיריא לש תילכשהו תירוטומה תוחתפתהב םייוקילל תמרוג תודליה ליגב לזרב לש תוילובג תומר תכירצ תלוכיב םג עוגפל םילולע לזרבב םירסח .הלא םיוקיל ןקתל לוכי לזרב לש תפסות ןתמ וליאו דליה .השדח היצמרופניא תנבהבו הדימלה םוינלס .ונחור בצמל רשק ,בושח ןוצמיח-דגונכ עודיה ,םוינלס טרוקה לרנימל םג יכ הלוע םינוש םירקחממ קהבומ ןפואב רפשמ ,תוכומנ םוינלס תומר ילעבכ םינחבואמה םישנאל םוינלס לש תופסות ןתמ הייטנ תמייק ,ליגב היילעה םעו סיזורביפ קיטסיצ ןוגכ תולחמב יכ רוכזל בושח .חורה בצמ תא .(19-20) תוכומנ םוינלס תומרל הרורב םיפסונ םייתנוזת םיביכר C ןימטיו תמרות הז ןימטיו לש ההובג הכירצש דועב ןואכידל תרשוקמ C ןימטיו לש תוכומנ תומר תכירצ םימצמוצמו םימדקומ םיחוודמ .הדרח-יבצמ תתחפהו ילטנמה דוקפתה רופיש ,חורה בצמ רופישל .(22-24) הינרפוזיכסב לופיטל ינויח ףסותכ תובישח C ןימטיול יכ תורשפאה הלוע ףא תרפוע ,תרפוע לש תוכומנ תומר וליפא .םייחומ םייוקיללו יבצע קזנל תמרוגכ העודי תרפועל הפישח .(25) םיילטנמה םידוקפתב העיגפבו םייתוגהנתה םייונישל םורגל תולולע ,ןמז ךרואל ףוגב תורבטצמה ןילוכ -וריונה רצוימ ןילוכמ .םינטובו הטיח טבנ ,רשב ,םיציבב רקיעב יוצמו ףוגה ידי-לע רצוימ ןילוכ העיפומה ןורכיזב העיגפ תונייפאמ הז רוטימסנרט-וריונ לש תוכומנ תומר .ןילוכ ליטצא רוטימסנרט .(Huntington disease) ןוטגניטנה תלחמו (Alzheimer disease) רמייהצלאה תלחמב םילוח ברקב לש ינווינ בצמב וא םישק העיגפ ירקמב ןורכיזה רופישב רזוע וניא ןילוכ לש תיתנוזת המלשה ןתמ .בצע-יאת םוכיסל יישקו סרטס יבצמ ,הקיטנגל .דבלב םייתנוזת םירסחמ םיעבונ םניא הדרחו תישפנ תושישת ,ןואכיד םימיוסמ םייתנוזת םיביכר לש תילמיטפוא הכירצ םלוא ,חורה בצמ בוצייב בושח דיקפת םוימויה .תונתשמה םייחה תוביסנ םע תודדומתהל הליעיו החוטב ךרד הניה ליעי רזע ילכ וניה םייתנוזת םיביסו םילרנימ םינימטיוב רישעו ,רכוסו חלמ ,םינמושב לד טירפת םיפיטחו תונזואמ תוחורא לש ןתכירצל .הדרחו סרטס יבצמ םע רתוי הבוט תודדומתהל ,ונלוכ רובע תוישגר תוערפה לש ןתעינמב בושח דיקפת ,םינובלחו תובכרומ תומימחפ לש תבורעת םיקפסמה .הדימל יישקו תונוש ,חור-יבצמ ןוזיאב רתויב הברה תובישחה B-ה תצובקמ םינימטיולו C ןימטיול ,םינימטיוה ןיבמ .םויזנגמהו ןדיסה ,לזרבה תא ןייצל דחוימב בושח םילרנימה ןיבמו ןוגכ תועפות לע הלקהב בושח דיקפת ,רידס ןפואב תינפוג תוליעפ עוציבל יכ ,תעדל בושח ןכ ומכ לע תינפוג תוליעפ לש הביטמה התעפשה תא בטיה םיחיכומ םיבר םירקחמ .ןואכידו הדרח שומיש ןיטקהל ,קבטו לוהוכלא לש םתכירצ תא םצמצל ץלמומ ,ןכ ומכ .הלא םיישפנ םיבצמ .(26-27) ץחל יבצמ םע הליעיו הנוכנ תודדומתהל תוקינכט ץמאלו ,רשפאה לככ תופורתב ךשוממ םדוקפת תא םיקיספמה ,םיאת ינוילימ ונפוג דבאמ (וז הבתכב ןויעה תעב ףא) ונייח ךלהמב השעמלו ,"םמצע תא םיבירקמ" וללה םיאתה תיברמ ,הלהב לא .םיתמו ןיקתה יכ ררבתמ ,ןכאו .אירבו ןיקת םייח ךשמה ףוגה יאת ראשל רשפאל ידכ ,"םידבאתמ" ףוגה לש ורושיכב קר אל יולת ,שונא ינב לש הז ללוכ ,םייאת-בר םירוצי לש תואנ דוקפת ןנכותמ ןפואב םימיוסמ םיאת דימשהל ותלוכיב םג אלא ,םישדח םיאת תע לכב רצייל דוע איבמ וניאו רתוימ אתהשכ הארנה לככ תשחרתמ וז ימצע לוסיח תדוקפ .שארמ וא ,ינטרס לודיגל חתפתהל לוכיש רדס-יא רצויו ידמ הבר תומכב רצוימ אוהשכ ,תלעות .יוקל ןפואב חתפתמו יטנג םגפ אשונ אוהש בצמב ,ןנכותמה םיאתה תומ לש יגולויזיפה ךילהתה חונעפב םינעדמה םיקסוע םינש המכ הז תרישנל המודב ףוגהמ םיקתינו םיתמ םיאת .הרישנ :תיסאלק תינוויב - סיזוטפופא) סיזוטפופא הנוכמה תולאשל תובושת ןיא ןיידעש ףא לע .(.חרפהמ תרתוכה ילע קותינב וא ,תכלשה תנועב ץעהמ םילעה ךלהמב הרמשנש תירלוקלומ-תיטנג הרקבל ןותנ אוה יכ םויה רורב ,ךילהתל תועגונה תובר תודוא לע בר עדימ ףסאנ םויה דע .םדאל דעו םיעלותה ,תוירטפהמ היצולובאה ילכ" םג םיעודי ;ולש הרקבה ןונגנמ לעו ,סיזוטפופאה ךילהת לש "לעופל םיאיצומ"ה םיבכעמ וא עוציבה תא םיענומש םימרוגה םירכומו ,המישמה עוציבב םיפתתשמה "קשנה .ותוא תלחמ איה תולחמה תחא .תושכרנ תולחמלו תויטנג תולחמל רושק םיאת לש ןנכותמ תוומ הלח ,ולש הרקבב יוקילמ האצותכ ןנכותמה םיאתה תוומ ךילהתב בוכיע לח רשאכ .ןטרסה תויתקלד תולחמ םג .םיינטרס םילודיג םיחתפתמו םידבאתמה םיאתה רפסמב הדירי לש ןוסיחה תכרעמ ןהבש ,תוינומיאוטוא תולחמו (םיקרועה תשרטו תרצק ןוגכ) תוינורכ םיכילהתל תורושק ,(תידיאוטמואר םיקרפ תקלד ןוגכ) תוימצע תומקר תסרוה ףוגה רפסמב היילעלו ותצאהל םימרוגה ,תודבאתהה ךילהת תרקבב םייוקיל .םייטוטפופא בצע יאת לש תוינווינ תולחמ לש ןתרמחהלו ןתוחתפתהל םימרות ,םידבאתמה םיאתה ץבש יעוריאל ; (סדייא) שכרנ ינוסיח לשכל ; (לשמל ןוסניקרפו רמייהצלא תולחמב) חומב .דבכו הילכ יקזנ לש םימיוסמ םירקמלו בלבו חומב ןנכותמ תוומו קמנ םג שחרתהל לוכי םיאת לש תוומ ;סיזוטפופאה ךילהתב השענ ףוגב םיאת לש תוומ לכ אל םייוניש לש םייטעב קוזינ אוה - יביספ ןברק אוה אתה ,קמנב .(סיזורקנ) קמנ לש ךילהתב רשפא תויפוקסורקימ תויפצת תועצמאב .ןצמחב רוסחמ לשמל ,ותביבסב וא וב םילחש ענומ יקמנ קזנ .קמנמ םיתמה םיאת ןיבל ןנכותמ תוומ תובקעב םיתמש םיאת ןיב ןיחבהל םימ הז בצמב .ולש יטומסואה לקשמה יוויש תאו ובש םילזונה קשמ תא ןזאלמ אתה תא תומ .ןולב ומכ חפנתמ אתהו ,םיינויח םינורבאב םיעגופ ,אתה ךות לא םירדוח םינויו תא םיעלוב ןוסיחה תכרעמ לש םיאת ופוסבו ,יתקלד ךילהת אוה קמנמ האצותכ םיאת .םוקמ תברקב םיאצמנה םיאירב םיאתל קיזהל היושעש הלועפ - עגפנה אתה תרטמל היגרנא זבזבמה ליעפ ןברק אוה אתה ןנכותמה תוומה ךילהתב ,קמנל דוגינב ךלהמב .םינכשה םיאתהמ קתנתמו ,אקווד ץווכתמ םא יכ חפנתמ וניא אתה .ולוסיח ,וינפ לע תועבעבמו תוצבצבמ תויחופלש :"החיתר" לש בצמ ןיעבכ אתה אצמנ סיזוטפופאה אתה לש םיימינפה םינורבאה .תושדח תויחופלש תועיפומ ןמוקמבו תומלענ םיתעל רתויב טלובה יונישה .יתמרד חרואב הנתשמ אוה - ןיערגה טעמל ,םתרוצ לע םירמוש .ןיערגה תפטעמל ךומסב תועוב ךותל דחי םיסחדנ םה .ןיערגה ינובלחבו א"נדב שחרתמ (scavengers) "הפשא יקלסמ" םיאתב וא םיכומס םיאתב עלבנ ססוגה אתה הז בלשב עצבתמ גרהה ךילהתו ,יתקלד ךילהתב הוולמ וניא ןנכותמ תוומ .תומקרב םיטטושמה קוריפ ירצות ורצונ םרטב דוע תוריהמב םיעלבנ םיססוגה םיאתה - רתויב היקנ הרוצב ןיערג :םיעלבנ םהש ינפל םיפסונ םייוניש םירבוע םייטוטפופאה םיאתה םיתעל .םיליער םיקחרומ םה םג ,ןיערג יקיקלח םיליכמש םיפוג המכל קלחתמ ומצע אתהו ,קתינ אתה ."הפשאה יקלסמ" ידיב "תוומה תקישנ" דומצ גרה את = הרטמ אתל רובעל ול םרוגו ךילהת .סיזוטפופא םוליצ ורקימ-ןורטקלא ר"ד י"ע ףרג ןזור הילד ןמצייו ןוכממ העיבצ) (תיתוכאלמ הלאכ שי .םיתמה םיאתה קוליסב םימייתסמ םיאת לש תודבאתהה יכילהת לכ אל םיאת ירגפמ היונב ,לשמל ,ןיעה תשדע .וייח לכ ךשמל םיתעל ,ףוגב בר ןמז םירתונש לש תינוציחה הבכשה םג .ןילטסירק הנוכמה ןובלח םע דחי החפנ תיברמ תא םיספותש .ותמו ,וחטש ינפ לא ודדנ ,רועה לש תוקומע תובכשב ונכשש םיאת ירגפמ היונב רועה ,ןיטרק - רתוי חישק ןובלח התע םיליכמ םה ,הליחת םכותב היהש ןילטסירקה םוקמב .רועה לע הניגמה תינוציח הבכש ךכב תווהלו ,םימ תוחדל םהל רשפאמש תודבאתה לש הרכש לש הנושארה תיצחמב רבכ .תירבועה תוחתפתהב הבר תובישח תעדונ ןנכותמ םיאת תומל ךשמהל תיחרכה ליעפ ךילהתב םיאת תתומת יכ הדבועב םירקוח וריכה -20ה האמה לש התואנ תוחתפתה ןווכמ שארמ ןנכותמ םיאת תומ יכ חכוה 1950 תנשב .תוחתפתהה תועצמאב תגשומה ,וז תוחתפתה .רגובה בלשל דעו ירבועה בלשה ןמל ,םייאת-בר םירוצי תוומל ונודנש םיאת תויסולכוא תקחרהב תעצבתמו ,םירביא לש ןנכותמו יוזח קוליס רוציל ולוגלג ךלהמבש ,עדרפצה ןשאר ןה ךכל תויתמרד תואמגוד יתש .תוחתפתהה ךלהמב הליכמה ,תעלותה . Caenorhabditis elegans הלוגעה תעלותהו ,ובנז תא דבאמ רגוב םיאת 131 תדבאמ איהש רחאל תורגבל העיגמ ,דחא רטמילימ הכרואו םיאת -1090כ לש תוחתפתהה ךלהמב םג .הז ןנכותמ םיאת תומב םיפתתשמה םינגה והוז וליפאו ,קוידב ךלהמב דבאמ ומא םחרב ישונאה רבועה .ןנכותמ תוומ םירבוע םיאת ,םדאה רבוע תוחתפתהה ךלהמב .הלאל הלא ויתועבצא יקרפ תא םירבחמה םימורקה תא ותוחתפתה .תיזכרמה םיבצעה תכרעמבש בצעה יאתמ רתוי ףאו -80%כ םיתמ תירבועה יכ םירובס םירקוח ?רבועה תוחתפתה ךלהמב חומב םיבר הכ בצע יאת םיסרהנ עודמ הרטמה יאת רפסמל בצעה יאת לש םרפסמ ןיב תשרדנה המאתהה איה ךכל הביסה יאת לש ףדוע לכו ,בצע אתמ בובצע לבקמ הרטמ את לכ .םייבצעה םירסמה תא םיטלוקה םימיוסמ םירמוח תוחכונב תויולת םתוחתפתהו בצעה יאת לש םתלידג .רתוימ אוה בצע ורצונש בצעה יאת לכ אלש ךכל םרוג םהב ןורסיחש ןכתיי ."םייבצע הלידג ימרוג" םייורקה םייבצעה הלידגה ימרוג לש תומיאתמ תויומכל םיכוז םניאש םיאת םתואו ,םייחב ורתווי .יטוטפופא ךילהתב םיתמ ךלהמב רציש םיפדוע םיאת ותורגבתה תארקל דימשמ יחה רוציה עודמ רורב אל רשאב עדימ ,םימדקומה תוחתפתהה יבלשב ,ףוגב ןיאש ןכתיי .תירבועה ותוחתפתה םירצונ הניקתה תוחתפתהה תרגסמב ,ךכיפל .רגובכ קקדזי םהלש קיודמה םיאתה רפסמל תודוקפ" תועצמאב רפסמה "ןקותמ" ינשה בלשבו ,םיפדוע םיאת ןושארה בלשב .יחה רוציה לש תיפוסה ותרוצל ליבומש ןוקית ,"תודבאתה תנשב .ןכמ רחאל הנש 20 הרכהל התכז רגובה רוציב שארמ ןנכותמה תוומה לש ותובישח (Wyllue) וליוו ורדנא םיטוקסה ויתימעו (Kerr) רק ןהו'ג ילרטסואה גולותפה ומסרפ 1972 רחאל םג םייקתמ שארמ ןנכותמ םיאת תוומ יכ ונעט ובו ,רקחמ (Currie) יראק רטסיילאו םרות ךילהתה לש ובוכיעב וא ותלעפהב יוקיל .םייחה ךלהמ לכ ךרואל ךשמנו ,תורגבתהה םידעומה םיאת םיאצמנ ףוגה תומקר לכב ,ורמא ךכ ,השעמל .ןטרסה תלחמ תוחתפתהל וא ףיגנב וקבדנש םיאת ןכו ,םחרב ,סומיתה תטולבב ,יעמב םיאת םהיניב ,ןנכותמ תוומל .(הבית ואר) םייטנג םייונישל םישיגרה םיאת רגובב םידבאתמ םיאת המכ ןאכ ריכזנ ,םהייחב רחא וא הז בלשב תודבאתהל םידעומה םיאת םייוצמ ףוגה תומקר בורב .םידבאתמ םיאת תוליכמה ףוגב תומקר םיאתמ תבכרומ ,תירבועה תוחתפתהה ךלהמב הווהתמה ,ןיעה תשדע :ןיע .ןילטסירק ןובלחב םיאלמתמש םידבאתמ המכ ךשמב םידדונש םיאת םירצונ יעמה תיריר לש תוחולשה סיסבב :יעמ .המקרהמ םירשונו ,ןנכותמ תוומ םיתמ םה .תוחולשה הצקל םימי םידדונ ,רועל תחתמ תוקומע תובכשב םהייח תא םיליחתמ רועה יאת :רוע לע םירבטצמו ,סיזוטפופא םירבוע םה םתדידנ ךלהמב ,רועה יינפ רבע לא .ןגמ תבכשכ רועה ינפ תכרעמב חתפמ ידיקפת םיאלממה םיאת - T גוסמ םיטיצופמיל :סומית "ןוניס" םירבוע םה םתורגבתה ךלהמב ,סומיתב םירגבתמ ,ןוסיחה םיביגמה םיאת םתוא םיתמ וכלהמבש ,ןנכותמ םיאת תוומ לש ךילהתב .םיימצע ףוג יביכרמ םע .תסוה תעב שדח לכב יטוטפופא ךילהתב םיתמ םחרה תיריר יאת :םחר הלא .םידבאתמ תיטנג היצטומ לשב עגפנ םדיקפתש םיאת :םירחא םיאת םילודג רוצילו תוברתהל םילולע תודבאתהה ךילהתמ קומחל וחילצהש .םיינטרס לעופל האצוהה ןונגנמ לכ תא ,עוציבה ךלהמו התוא םיררועמה תותואה ,םיאתה תודבאתה תשחרתמ ובש יותיעה ןיחבהל לבוקמ .םלועה יבחרב תובר רקחמ תוצובק ץרמנ חרואב םויה תורקוח הלא תלבק וא "ןידה קספ" בלש ,רוריעה בלש :םיבלש השולשב םיאתה תודבאתה ךילהתב .(1 רויא ואר) לעופל האצוהה בלשו ,הטלחהה תא םיררועמה הלא - "קדהה לע םיצחול"ה םימרוגה םה םינושו םיבר :רוריעה בלש הקבדה ,תנניימ הנירק ןוגכ ,אתל קזנ םיבסמה םימרוג םיללכנ םהיניב .גרהה ןונגנמ םילוכי הלא םימרוג .םינוש םינומרוהב רסוח וא תוחכונו הלידג ימרוגב רסוח ,םיפיגנב תרבעה לע םיארחאש םיכוותמ םינובלח םיליעפמ םה .ול הצוחמ וא אתה ךותמ לועפל ןיטרקה ירבוצ םיאתה לצא ךכ .שארמ יופצ יותיעה םיתעל .יטוטפופאה רסמה תליחת רחאל םוי 21 םיתמו רועה לש תינוציחה הבכשה לא םידדונה (םיטיצוניטרק) תובכשה לא םעיגה םרטב דוע םיתמ םה זא - שמש תייווכמ האצותכ שחומ םתומ .םתדידנ .רועה לש תוינוציחה םיארחאה םיידוחיי םירמוח תועצמאב תישענ ןידה קספ לע הטלחהה :ןידה קספ בלש םילוכי הלא םירמוח .םיאתב תודבאתה ינטלוק םיליעפמה ,יטוטפופאה רסמה תרבעהל .התוא עונמל םגו תודבאתה ליעפהל תא לעופל םיאיצומה םידחוימ םינובלחל רבוע יטוטפופואה רסמה :לעופל האצוהה בלש אתו את לכב םירצוימה םימיזנא לש תדחוימ החפשמ תללכנ םכותב .ימצעה לוסיחה םיניכס ןיעכ םתוא ראתל רשפא .הלאכ םימיזנא הרשע םיעודי םויה .תוזאפסק םינוכמו ךילהת ,ףוגל ליעומו יוארכ דקפתמ אתשכ .החונמ בצמב םנדנב םינסחואמה םידח לע ףקתומ אתהשכ ךא .לועפל ולא "ןיכס ימיזנא"ל רשפאמ וניא אתהו ,קתושמ תודבאתהה םנדנמ םיינלטק םינובלח םתוא םיפלשנ ,ףוגה תא ןכסמו ריאממל ךפוה וא םהזמ םרוג ידי רמוחה םג עגפנ ןמעו תוסרהנ אתה תויתשת ;םירחאה אתה ינובלח תא קסרל םיליחתמו םיכייתשמה םיפסונ םינובלח םיקנוי לצא והוז הנורחאה תעב .דחכנ אתהו ,יתשרותה .םימיזנא לש וז הצובקל .(הלעמל) וינכשמ קתנתמו ץווכתמ אוה הליחת .םירכינ םייוניש רבוע אתה סיזוטפופאה ךלהמב ןיערגה ינובלחו א"נד .(הטמל) וינפ לע תועבעבמ תויחופלשו "החיתר" בצמל רבוע אוה ךשמהב םיאת ידי-לע םיעלבנו םירבשנ ןיערגהו אתהו ,ןיערגה תפטעמל ךומסב תועוב ךותל םיסחדנ .(תיתוכאלמ העיבצ) הביבסב ךכב אטבתמ רבדה .סיזוטפופאל הנוש תושיגר םינוש םיסופיטמ םיאתל הנקמ היצולובאה יאת םה ךכל המגוד .תוריהמב םמצע תא לסחל םיטונ םניא םיקלחתמ םניאש םיאתש םה ןכלו ,תימויק הנכס אוה םהלש תוומו תלבגומ רגובה רוציב םתושדחתה תלוכיש בצעה תולקב הפלחהל םינתינה םיאת ,ךכל דוגינב .יחה רוציה ייח ךרוא לכל טעמכ םימייקתמ םדה יאת םה ךכל תואמגוד .תודבאתהל םידעומ ,ףוגה םויק לע םייאמ וניא םתומו הבר .הייברה תכרעמ יאתו ומשש ןובלח לש ותוליעפל הרושק סיזוטפופאל םיאת תושיגר יכ ררבתה הנורחאה תעב םישיחמ םהמ המכו ,םיאת תודבאתה םיבכעמ םהמ המכ .םיפסונ םימוד םינובלחו Bcl2 ןפואה תא עבוק םיזרזמה ןיבל םיבכעמה םינובלחה תומר ןיב לקשמה יוויש .ךילהתה תא .שארמ ןנכותמה תוומה ךילהת יתתואמל אתה ביגי ובש הרטמ את לע רזגנה תוומה ןיד רזג לש לעופל האצוהה ךילהת :"תוומה תקישנ" 1 רויא לש ותודבאתהל םורגלו סיזוטפופא ררועל לוכי גרהה את .ןוסיחה תכרעמב גרה יאת י"ע (Tumor TNF ארקנה סיסמ ןובלח תשרפה "ע דחאה :םינפוא השולשב הרטמה את ךילהתה .הרטמה את לע (TNF ינטלוק) םידחוימ םינטלוקל רשקנה Necrosis Factor) אתב Fas ינטלוקל םירשקנו גרהה אתב םייוצמה Fas ירשוק םינובלח י"ע לעפומ ינשה םכלהמבש םייאת ךות םיכילהת םילעפומ ,םהינטלוקל Fas-ו TNF רושיק רחאל .הרטמה אתב םינובלח קוריפ יכילהת םיליעפמו םנדנמ םיליעפ יתלבה תוזאפסקה ינובלח םיפלשנ תויחופלש רורחש י"ע ךוותמ ישילשה ךילהתה .ןיערגה ינובלחו א"נד קוריפ ,ןיערגבו ולאה םינובלחה .גרהה אתל ץוחמ לא םימיזנארג םיארקנה םירמוח תואלמ (תולוקיזו) םידחוימ םינובלח .תוזאפסקה לגעמ לע תורישי םילעופו הרטמה את תפטעמ תא םירדוח ,ותומכ הלוע רשאכ ,Bcl2 ןובלחה אוה םהמ דחא .אתה תודבאתה בוכיעב םילעופ .בכעתמ סיזוטפופאה ךילהתו תולעפומ אל תוזאפסקה ןוסיחה תכרעמב לוסיח םיאת םה הלא .ןוסיחה תכרעמ לש תישארה עורזה םה (T-יאת) T סופיטמ םיטיצופמיל םידבאתמ םהמ םיבר וכלהמבש ,םדקומ ןוניס םירבוע T-יאת .םירז םישלופב םימחלנה דגנ ביגיש T-את .הניקת תינוסיח תוליעפ םשל הבושח וז תודבאתהו ,יטוטפופא ךילהתב .תוילמרונ תומקר סרהלו תוינומיאוטוא תולחמ לש הרושל םורגי ומצע ףוגה יביכרמ םירז םישלופ דגנ הדמשה ינטלוק םיליכמה םירגוב T-יאת קר ,ןוניסה ךילהת תובקעב תטולבב השענ ןוניסה ךילהת .ףוגה לש תוחיטבה תרייסכ ודקפתיו ,םדה םרז לא ורבעי השענ גרהה .םיימצע םיביכרמ דגנ םינטלוק םיאטבמה T-יאת םידמשומ םש ,סומיתה וילע הרקבהו ,דחוימב ןידע ןפואב םאותמו שיגר ןוניסה ןונגנמ .תודבאתה לש ךילהתב םיימצע םינובלח ןיבל אתה לש ידוחייה ןטלוקה ןיבש רושיקה תמצוע יפ לע תישענ תלוכי ילעב T-יאת םיקחרומ הז ןפואב .סומיתה יאת לש םינפה חטש לע םיאצמנש .םיאירב םיאת לש סרהל דיתעב םורגל הלולעש ,ידמ הקזח תודמציה ירשמ םימרוגל שיגר ותויה לשב רגוב T-את םג דבאתהל יושע תומיוסמ תוביסנב תופורת ומכ ,אתה לש א"נדל קזנ םיבסמה םירחא םימרוג וא X-ינרק תמגוד סיזוטפופא תובקעבש איה הביסה ;יטוטפופא ךילהת ןברדמ א"נדל קזנש םויכ עודי .תויפרתומיכ ,וילא רשקנו רז שלופ ההזמ רגוב T-את רשאכ .53P ומשש ןובלח רצייל לוכי אתה ,קזנה דמשומ ובש יתקלד ךילהתל םימרוגה םינובלח לש רוציי ליחתמו 53P ןובלחה לעפומ יתקלד ךילהת עונמל ידכ דחכיהל בייח T-את ,םוהיזה םרוג לוסיח םע .םהזמה םרוגה ףוגל םירז םישלופ לש גרהה תוליעפ םג .T-ה את דבאתמ ודיקפת םויס םע ,ךכיפל .ינורכ .T גוסמ גרהה יאת י"ע לעפומה יטוטפופאה ךילהתה תועצמאב תעצבתמ תוינומיאוטוא תולחמו םיאת תודבאתה םילסחמו םיאירב םיאת ףוגב םיפקות ןוסיחה יאת רשאכ ףוגב שחרתמ ינומיאוטוא ךילהת ונחכונ רבכו ,םיימצעה ףוגה יביכרמ ןיבל רז שלופ ןיב לידבהל T-יאת םיעדוי הרגשב .םתוא - םיאת תודבאתה לש ךרדב - סומיתה תטולבב םיקלוסמ תירבועה תוחתפתהה יבלשב יכ T-יאת םג רקובמ תודבאתה ךילהתב .םיימצע םיביכרמ דגנ םילעופש T-יאת םתוא .ףוגהמ םיקחרומ תינוסיחה םתוליעפ תא ומייסש לוסיחב יוקיל לשב םיאת לש ןנכותמה תוומה ךילהת תשלחה וא ,הז ןוניס ךילהתב העיגפ לש הרכה םהלש T-יאת תורצוויה רשפאמ ,היצטוממ האצותכ וא םיינומיאוטואה םיאתה םתוליעפ תרבגותמ ,וחנעופ םרטש תוביסנב ,רוריע םירבוע ולא םיאת רשאכ .ףוגה יביכרמ ,םויה תועודי תוינורכ תוינומיאוטוא תולחמ יתש תוחפל .תוינומיאוטוא תולחמ תוצרופו םויה .תידיאוטמואר םיקרפ תקלדו (סופול) תבאזה תלחמ :יטוטפופא ךילהת ברועמ ןהבש ונידיב ןתית T-יאת לש םתומלו םהייחל םיארחאה םיכילהתה תנבהב תומדקתהש םיבשוח תומקר סרהל םימרוגה םיינומיאוטוא םיטיצופמילב תוומ יכילהת תלעפהל תוינשדח תושיג .ףוגב ,ימצע סרה ינפמ ןנוגתהל ןהל עייסמה ןונגנמב תודיוצמ ףוגב תומיוסמ תומקר יכ ררבתמ ,הארנה לככ ,תודיוצמ ולא תומקר .חומבש ףאש ןכתייו ,םייניעב ,םיכשאב תומקר ןהיניב ךילהת תוריהמב םדקמ הז ןובלח ;T-יאתב תודבאתה ינטלוק ליעפמו רשוקה ןובלחב .(Fas) "סאפ ינטלוק" םינוכמה תודבאתה ינטלוק אשונה ליעפ T-את לכב יטוטפופא םא .הלתשה יכילהתב הז ןובלח יאשונ םיאתב שומיש אוה הז אצמממ רזגנה ןיינעמ חותיפ שיו ,לתשה תייחדל םייוכיסה םיבר ,ולבקמל לתשה םרות ןיב האלמ תומקר תמאתה ןיא לש ההובג הלוכת ילעב םילתשש ןכתיי .ןוסיחה תכרעמ תא תואכדמה תופורתב רזעיהל ךכיפלו ,תינוסיח הפקתמב רתוי םידימע ויהי תודבאתה ינטלוק םירשוקה םינובלח .הלתשהל רתוי םימיאתמ םיאת תודבאתהו םיפיגנ לע םורגל היושע הלש הרקבה ןונגנמב הערפה .ונמויקל תיחרכה םיאת לש תננכותמ תודבאתה םיסנמ אתל םתרידח רחאל ,םיפיגנה תיברמ .תויפיגנ תולחמ ןללכבו ,תולחמ דדועל וא םע .דבלב ףיגנה ינובלח תא רצייל ותוא םיצלאמו וינובלח תא רצייל ותלוכי תא קתשל יכ חיטבהל בייח ,ךכ םא ,ףיגנה .םויק ול ןיא וידעלב - ףיגנל ינויח אתה לש ומויק םצע ,תאז תא עונמל איה תאז חיטבהל םיכרדה תחא .ויכרצ תא תרשיו םייחב ראשיי ןסכאמה אתה .תויגטרטסא ןווגמ ךכ םשל וחתיפ םימיוסמ םיפיגנ ,ןכאו .עוגנה אתב סיזוטפופאה ךילהת סיזואלקונונומה תלחמל םרוגש (Epstein-Barr, EBV) רב-ןייטשפא ףיגנ ,המגודל הפמילה תוטולב לש תוינטרס תולחמ המכב ברועמו ,"תוקישנה תלחמ" םג הנוכמה םרוגה המוליפפה ףיגנ ןוגכ ,םירחא םיפיגנ .סיזוטפופא יבכעמ םינובלח רציימ ,םדא-ינבב ךילהת תא ררועמה P53 ןובלחה תא םיקרפמ וא םיבכעמ ,םחרה ראווצ ןטרסל ףיגנה תא וענמיש םיכרדב םיפיגנב םחליהל רשפא היהי ,דיתעב יכ םיפוצ .תודבאתהה וחילצי ףיגנב וקבדנש םיאתהש ךכ ,סיזוטפופאה ךילהתב םיעגופה םירמוחה תא רציילמ .ףוגב םיפיגנה לש תוברתה וענמיו םמצע תא תימהל .ףיגנה לש תמכחותמה ותוליעפ דגנ ידוחיי ןונגנמב תדיוצמ ןוסיחה תכרעמ ,לזמה תיברמל םהלש םינטלוקה תועצמאב תוהזל םילגוסמ ,"גרה יאת" םייורקה ,םימיוסמ T-יאת ,עוגנה אתה לע םיתייבתמ גרהה יאת .םיקבדומה םיאתב ףיגנה ינובלח לש םיעטקמ םיאתב יטוטפופא ךילהתל םימרוג - םיידוחיי גרה ינונגנמ תועצמאב ותוא םילסחמו תועצמאב וא תודבאתהה ךילהת תא םיררועמה םינטלוק תלעפה תועצמאב םיעוגנה םימיזנארגה .םיעוגנה םיאתל ,םימיזנארג םינוכמה ,םידחוימ םינובלח לש הקרזה אתה לש גרהה ךילהת תא לעופל םיאיצומה - תוזאפסקה - "ןיכסה ימיזנא" תא םיליעפמ םיאצמנה םיאירב םיאת םג הגגשב םיתיממ גרהה יאת םיתעל .(1 רויא ואר) קבדומה םינטלוק לש הלעפהב הארנה לככ ורוקמ הז הוולנ קזנ .ףיגנב םיקבדומה םיאתל תוכימסב םיאתל המודב גרהה יאת ידי לע םילעפושמו םיאירבה םיאתה ינפ לע םג םיאצמנש (תיפיגנ דבכ תקלד) סיטיטפהה ףיגנ עודמ ריבסמ הז ךילהת יכ םיחינמ .ףיגנב םיקבדומה .ויאתמ םיטעמ קר ףקת םא םג דבכב בר קזנל םורגל לוכי הלקנ לע םיתמ םיאת .ףיגנ ידי לע םרגנה םיאת לש בחרנ תוומל תויתמרדה תואמגודה תחא איה סדייאה תלחמ הצובק תסרהנ הליחת .ןוסיחה תכרעמ לש לשכל םרוג ,HIV ,שכרנה ינוסיחה לשכה ףיגנ ינובלחה ןטלוקה םש לע ,CD4+ יאת וא "םיעייסמ T-יאת" םינוכמה ,T-יאת לש תחא הלידג ימרוג רצייל אוה םיעייסמה םיאתה דיקפת .ףיגנה תא וילא רשוקה םהלש ירצוי םיאתה - ןוסיחה תכרעמב תופסונ םיאת תוצובק לש ןתוליעפ תא םיררועמש יאת רפסמב תרכינ הדירי ,ךכ םא ,ררוג םיעייסמה T-יאת לוסיח .גרהה יאתו םינדגונה םחליהל ףוגה תלוכי הנטק ,םיטעמתמ T-יאת רשאכ .םינדגונה ירצוי םיאתהו גרהה .םיליפטמו םיפיגנמ תומרגנה תוימוהיז תולחמ דחוימבו ותוא תודקופה תולחמב וקבדוה אלש הלא תוברל ,םיתמ סדייא ילוח לצא םיעייסמה T-יאת בור ,אלפה הברמל T-יאת ,ףוגל שלופ ףיגנשכ ללכ ךרדב .שחרתמ הזכ ךילהת עודמ רורב הז ןיא .ףיגנב םתמישמ עוציב רחאל קרו ,ףיגנה תא עינכהל גרהה יאתל םירשפאמו םיברתמ םיעייסמה תעבונ סדייא ילוח לצא םיעייסמה T-יאת לש תזרפומה תודבאתההש ןכתיי .םיתמ םה םיאתמ ררחתשמש יפיגנ ןובלח ןיבל םיאירבה םיאתה לש CD4+ ןטלוק ןיב תורשקתהמ תולוקלומ יתשל רשקתהל םילוכי ףיגנה דגנ ףוגב םיחתפתמש םינדגונ .ףיגנב םיקבדומה סורהל אירבה אתל ןמסמה דיכלת רצונו ,יפיגנה ןובלחל תורבוחמה CD4+ לש תוכומס ינטלוק לש תע םרטב תרבגומ הריציב ורוקמ ימצע סרהל תותיאהש ןכתיי .ומצע תא ינטלוק אשונה ,עוגנ אל עייסמ T-את .אירב עייסמ T-את ינפ לע םיליעפ תודבאתה שגפמ .עוגנה אתבש יפיגנה ןובלחה תא ההזמ אוהש עגרמ תומל דעומ ,םיליעפ תודבאתה .ןיידע וחכוה אל הלא תורעשה .יטוטפופאה ךילהתה תא ררועמ הזכ T-יאת לש תודבאתה ררועל םילוכי ןצמח לש םיישפוח םילקידר םגש םירובס םירקוח ירשקב םייוצמה םיאתב םירצונ םיישפוח םילקידר .ףיגנב םיקבדומ םניאש םיעייסמ ,םנמאו .אתה ימורק תאו א"נדה תא סורהל םילוכי םהו ,סדייאה ילוח לש הפמילה תוחכונב סדייא ילוח לש םיאת תויברתב תודבאתה ךילהת עונמל וחילצה םירקוח תא אפרל רשפא היהיש ןכתיי .םיישפוח םילקידר לש םתוליעפ תא תולרטנמה תולוקלומ .סיזוטפופאה ךילהת תא ענמיש לופיט תועצמאב סדייאה תלחמ דבאתהל םיברסמ ןטרס יאת תויהל תלוכיה :ודיב הלע אלו ומויק ךשמב גישהל ףאש םדאהש המ תא גישה ינטרסה אתה ללכ ךרדב םימייתסמ םהייח - חצנ ייח םויקל דוסה רומש םיינטרסה םיאתל .תוומלא-ןב עצמל ףוגהמ ינטרסה אתה תרבעה םע ,הדבעמ יאנתב .עוגנה ףוגה לש ותעינכ רחאל קר הנמאנ םתדובע םישוע םיאירבה ףוגה יאתש העשב הב .חצנל גשגשל ךישממ אוה ,הלידג ,ןיקת םייח ךשמה ףוגל רשפאל ידכ םדיקפת עוצב םותב םמוקמ תא תונפלו תומל םינכומו והובו והות םירצוי ,רבע לכל תורורג םיחלוש םה .דבלב םמצעל "םיגאוד" ןטרסה יאת תומל תלוכיה ןדבאו ,אסיג דחמ רבגומו רקובמ יתלב גושגש .ולוסיחל ףוסבל םימרוגו ,ףוגב .ןטרסה תלחמ לש םיירקיעה םינייפאמה םה ,אסיג ךדיאמ רקובמו ןנכותמ תוומ ולודיג תרקבל םיארחאה ,אתב םינג המכב תושחרתמה תויצטוממ האצותכ חתפתמ ןטרס גורהל ףידעמ אתה ,ןוקיתל תנתינ הנניאש היצטומ אתב תשחרתמשכ ,ןיקת בצמב .ומויקו םה ,םיתמ םניא םהיאצאצ וא םיאתה םא ךא .ףוגל ימויק םויא תויהל רשאמ ומצע תא אל ןפואב קלחתהלו ךישמהל אתל תומרוגש תויצטומ רופסניא םהייח ךשמב םירבוצ .םיקחורמ םירוזאב לודיגה לש תורורג רוצילו ,יתלחתהה לודיגה רוזאמ קחרתהל ,רקובמ םיבר םיינטרס םיאתב .תודבאתהה ךילהת תא ענומה אוה יטנג קזנש אצמנ םיבר םילודיגב םרגנש יטוטפופא ךילהת םודיקל יארחאה ,P53 ןובלחה לש ותריצי תא דדוקמה ןגה עגפנ ,האירב םילודיגב ןוגכ - םיקצומה םילודיגה תיצחממ רתויב יכ אצמנ .א"נדל קזנ בקע .(2 רויא ואר) ותוליעפ תא תשבשמה היצטומ P53 ןגב הלח - דשבו יעמב .םיריאממ םיכילהתב םיברועמ יטוטפופא ךילהת עוציבב םיפתתשמה םיפסונ םינובלח םג תענמנ םיינטרסה םיאתה לש םתודבאתה תומיוסמ (םדה ןטרס יגוס) תומופמילב ,לשמל .(Bcl2 הנוכמה) םיאתה תודבאתה לש ךילהת בכעמכ עודיה ןובלח לש תרבגומ הריצי לשב םירעשמ ,(םילא רוע ןטרס לש גוס) הריאממ המונלמ יאת ןוגכ ,םירחא םיינטרס םיאתב תודבאתהה ינטלוקל םירשקנה םינובלח םירציימ םיאתהש וא תודבאתה ינטלוק םיעגפנש םדקל ןוסיחה תכרעממ םיענומו (FasL - "סאפ ירשוק םינובלח" םייורק הלא םינובלח) .יטוטפופאה ךילהתה עודמ ןיבהל תעייסמ ,טרפב ןטרס יאתבו ,ללכב םייטוטפופא םיכילהת תנבהב תומדקתהה הנירק יכ ובשח רבעב .היפרתומיכו הנירק ינפב הבר הדימב םידימע םיבר םילודיג םיאת יכ עודי םויכ .םהב הרשומה קמנ לשב הרישי ךרדב םילודיג םידיחכמ היפרתומיכו ךילהתה לש םיביכר םירסחש םיאת ,ךכיפל .תודבאתה ךילהתמ האצותכ ללכ ךרדב םיתמ םילופיטה תולועפמ םיעפשומ םניא ,ותוא םיבכעמה םינובלח םירציימה וא ,יטוטפופאה תודימעה לע רבגתהל הטישכ ינג יופירב שמתשהל תורשפאה תקדבנ םויה .םיינטרס יטנאה הלידג ימרוג לש הקפסא ןטרסה יאתמ עונמל םיסנמ תפסונ השיגב .יטוטפופאה ךילהתל .סיזוטפופא תורשהל ךכ ידי לעו ,םגושגשל םיינויחה אתה רמוש P53 :2 רויא .םימאותמ קוריפו רוצי יבצק י"ע עובק רמשנו ,ךומנ אתה ןיערגב P53 זוכיר P53-ב היצטומ ,אתה לש תרקובמ יתלב הקולח P53 ענומ ,ןיקת בצמב אתב תוחתפתהלו אתה לש הרידס אל הקולחל האיבמש וזוכירב היילעל תמרוג םיינטרס םילודיג ומויק תא תונכסמו א"נדב תויצטומ םירשמה םיינוציח םימרוג '"ע עגפנה אתב לעפומ ךכ תובקעב ;ןיערגה ךותב רבטצמה P53 לש וזוכיר הלוע ,אתה לש םוגפה אתה תא קלסמה יטוטפופאה ךילהתה חומבו בלב תודבאתה ולא םיעוריא .יחומ ץבשבו בלה רירש םטוא לש םירקמב םג תשחרתמ םיאת תודבאתה הלחש ךכ ,חומב םיוסמ רוזא וא בלה רירש תא ןיזמה םד ילכ לש המיסח תובקעב םימרגנ זכרמב םייוצמה םיאת ,םירקמה ינשב .ולא םירוזאל םד לש הניקת המירזב הקספה לש תוליער תומר תורבטצהו זוקולגבו ןצמחב רוסחמ לשב קמנמ ידימ ןפואב םיתמ םטואה קזנה .םיתמ רתוי םיקחורמ םיאת םגש תדמלמ תקדקודמ הקידב .םיאתב ןדיס ינוי העדה .תודבאתהמ ןהו קמנמ ןה הארנה לככ ,ןכמ רחאל שחרתמ ולא םיקחורמ םיאתב ןילהתב םירצונש םיישפוח םילקידר לש םייטעב םרגנ ההשומה קזנהש איה םויכ תחוורה התייה ובש רוזאל םדה תקפסא שודיח תובקעב ןכמ רחאלו ,הליחתב שחרתהש יקמנה .המיסחה עודי אל ןיידע .חומב וא בלב וקוזינש ולא םוקמב םישדח םיאת רצייל לגוסמ וניא ףוגה ינשמה קזנה תא עונמל םילוכי סיזוטפופא ךילהת יבכעמכ םיעודיה םירמוח םא רוריבב תריצי םיבכעמה םירמוחש ןכתיי .םדה תקפסא שודיח רחאל בלהו חומה יאתל םרגנה .קזנה תנטקהב עייסל םילוכי םיישפוח םילקידר תוינווינ םיבצע תולחמב סיזוטפופא - דועו ןוטגניטנה ,ןוסניקרפ ,רמייהצלא - תיזכרמה םיבצעה תכרעמ לש תוינווינ תולחמב םיקזנל םרוג בצעה יאת סרה .חומב םירוזא המכב בצע יאת לש יתגרדה תוומ שחרתמ בצעה יאת לש םתומש רחאמ .תושק תוירוטומ תוערפהלו ןורכיזהו הבישחה תלוכיב םישק ךילהתב עצבתמ םיאתה סרה יכ םירעשמ ,יתקלד ךילהתב הוולמ וניא ולא תולחמב לכ ףרחו ,ההוז אל ןיידע חומב בצעה יאתב תודבאתהה תא ררועמה םרוגה .יטוטפופא .החותפ הרתונ ןיידע יטוטפופא ךילהת ןכא והז םא הלאשה ,הכ דע ורבצנש םיאצממה םילקידר םהיניב ,בצעה יאתב שחרתמש קזנב "םימשא" םימרוג המכ לע םיעיבצמ םירקוח .(םירטימסנרטוריונ) םייבצע םיחילש לש ידמ תוהובג תומרו הלידג ימרוגב רסוח ,םיישפוח ובש יוסינמ הלבקתנ םיאת תודבאתה םיררועמ ולא םירמוח יכ החנהב תמיוסמ הכימת (םיבר בצע יאתב רוריע הרשמה יבצע חילשכ עודיה) טמטולג רטימסנרטוריונה תא וקירזה אוה א"נד קוריפ .םיאתב א"נדה קוריפל םרוג אוה יכ ואצמו ,תורגוב תודלוח לש ןחומל .יטוטפופאה ךילהתה לש םינייפאמה דחא .בצע יאת לש תויברתב םג יטוטפופא קזנ לש ומויק תא םירקוח ומיגדה תונורחאה םינשב הליחת המרג טמטולג רטימסנרטוריונל תיברתב חומה תפילקמ בצע יאת לש הפישח ותוליעפ יכ אצמנ ךכ לע ףסונב .םיאתה לש בחרנ סרהל תועש 24 רובעכו ,א"נדה קוריפל יאת ביבס תויחולכ רבטצמה ירקיעה ביכרמכ עודיה) דיאולימע אתיב דיטפפה לש הליערה ,המוטסלבוריונ גוסמ םיישונא לודיג יאת לע (רמייהצלא ילוח לש םחומב םינוונמה בצעה .םיאתה תודבאתה ךילהת תא םינייפאמה םייונישבו א"נדה קוריפב הוולמ איה ףא היצולובאה יארב תודבאתה םייח םירוצי לש ןיקתה םדוקפתו םתוחתפתהב יטוטפופאה ךילהתה לש ותויזכרמ לע םייח תורוצב ןה הז ךילהת רמשנ היצולובאה ךלהמבש הדבועה ןמ דומלל רשפא וחתפתהש הדבועה םג .םיקנויב ןהו ,שבוע תוירטפב םיגבנ תורצוויה ןוגכ תויביטימירפ סיזוטפופאה לש תיסיסבה הלועפה תא םיליבומה םייולת יתלב םילולסמו םינונגנמ המכ לש שארמ תנווכמה תודבאתהה ךילהת לש ותוינויחו ותובישח לע העיבצמ ,התוא םיעצבמו .יחה אתה ,לדחמ תרירבכ בשחיהל לוכי ,ונפוגמ את לכב עובטה ,םיאתה תודבאתה ךילהת ,הרואכל .אתה תולועפב שובישל הבוגתכ הביבסל קיזמ יתלבו יטנגלא ןפואב דבאתהל :ונייהד םייזכרמהו םייסיסבה םיכילהתב רתויב בושח דיקפת אלממ יטוטפופאה ךילהתה ,לעופב בוציעו תוניימתה ,םירביא תורצוויה ,תירבוע תוחתפתה ומכ ,יחה רוציה לש וייח ךלהמב תוכרעמהו םירביאה תוחמתהו ףוגה בוציע ךילהתב .ןוסיחה תכרעמ לש ראוטרפרה תויצקארטניאהו ,תוירבוע תומקרמ םיתעל םידדונה םיאת יפדוע םיפתתשמ ,תונושה םיכישממ הנבמה רצונש רחאל קר .ידוחייה רביאה וא המקרה תוחתפתהל תואיבמ םהיניב ןונגנמ לעפומ םיאתה רתיב ,תאז תמועלו ,חתפתהל ןוכנה תותיאה תא ולביקש םיאתה .תכרעמה ןמ םיאצומו םילסחתמ םהו תודבאתהה םיטיצופמיל) םישדח םיאת ונייח ךרואל ףטוש ןפואב םירצונ הבש ,ןוסיחה תכרעמב תונושה לש םבוציעל יטוטפופאה ךילהתה יארחא ,םצעה חמב בא יאתמ (B וא T סופיטמ םוצע ןווגמ דגנכ ביגהל ולא םיטיצופמיל לש םתלוכי תא םינייפאמה ברה ןווגמהו הלודגה .םירז םישלופ לש עובט סיזוטפופאה ךילהת .ונפוגל ינויח ךרוצ אוה םיאתה תודבאתה ךילהתש ,ןכ םא ,רורב ריהמ קוליסל לדחמ תרירבכ וא ,שארמ םיתנכותמ ןונגנמלו תינכתל םאתהב לעפומו ,אתב םיאתה ףדועב "זובזב"ה לע יחה רוציה םלשמש ריחמה .םיגירחו םימוגפ םיאת לש ליעיו םיאת לש םלוסיחב עיקשמ אוהש היגרנאהו ,תירבועה תוחתפתהה יבלשב לצונמ יתלבה לש הניקתה ותוליעפ לע רמוש םיאתה לוסיח ןונגנמ ירהש ,תיבירד תיבירב םירזחומ ולא .תושקו תובר תולחמ ,דדועל וא ,םורגל הלולע הז ךילהתב העיגפ לכ ,ךכיפל .ףוגה וכמבו עדמל ןמצייו ןוכמב חומה רקחב התחמתה ,תיגולויבוריונ ,רחשא ימענ ר"ד תירבה תוצראב םיימואלה תואירבה