תוצאות חיפוש עבור טיפול-פסיכו-סוציאלי

מצב פסיכוטי פוגע במוח ולוקח זמן להחלים ממנו, בלי קשר לאבחנה של מחלה. יתכן שמדובר במחלת הסכיזופרניה והקושי בריכוז וחוסר המוטיבציה הם סימנים שליליים אבל לא תמיד ניתן לאבחן אחרי התקף פסיכוטי אחד שהיה תחת השפעת סמים. בכל מקרה אפשר וכדאי לזרז את ההחלמה עם טיפול פסיכוסוציאלי. ריטלין עלול לגרום למצב פסיכוטי ולכן לא מומלץ לאנשים שעברו התקף פסיכוטי.

עד שנות החמישים של המאה הקודמת הטיפול במצבים פסיכוטיים היה בשיחות עם הצלחה מוגבלת ביותר. מאז גילוי התרופות הללו חל מהפך ורוב האנשים שהיו כלואים במוסדות שוחררו וחזרו לחיים בקהילה. כך שלמרות ההסתיגויות מתופעות הלוואי הקשות שרואים לעתים עם הטיפול זהו הטיפול היעיל והמהיר ביותר כיום. בדיוק כמו עם טיפול באנטיביוטיקה, לפעמים הטיפול גורם לתופעות לוואי, לפעמים טיפול יתר גורם לסכנה חמורה יותר בגלל יצירה של חיידקים עמידים אבל עדיין אנשים היום מתים פחות מזיהומים בזכות טיפול באנטיביוטיקה ולכן לא צריך לשפוך את התינוק עם המים ולבטל את התרומה שיש לתרופות. כמובן שלטיפול התרופתי יש השפעה מוגבלת, טיפול פסיכוסוציאלי הוא חיוני ומשפיע על ההחלמה לפחות כמו הטיפול התרופתי, לכן טיפול טוב במחלה נפשית אף פעם לא יכלול תרופות בלבד. המודל בלפלנד אינו שולל טיפול בתרופות אנטיפסיכוטיות אלא משלב טיפול פסיכוסוציאלי מקיף יותר, וכמובן שטיפול פסיכוסוציאלי דומיננטי ומקיף יותר יכול להוריד את הצורך או המינון של התרופות. טיפול כזה הוא יקר הרבה יותר מטיפול תרופתי ולכן בגלל מגבלות כלכליות של מערכות בריאות ברוב העולם הוא נפוץ יותר. במצב אופטימלי בו ניתן היה להשקיע ללא גבול בטיפול אפשר היה להתקרב למודל בלפלנד.

שלום רויטל, הכשרתם המעשית של עובדים סוציאליים מתחילה משנת הלימודים הראשונה ללימודי תואר ראשון (בניגוד לפסיכולוגים קליניים המתחילים את הכשרתם בלימודי תואר שני בלבד) והיא כמעט אינה כוללת הכשרה ל"עבודת ניירת" (כפי שאת מכנה אותה) אלא רק טיפול פסיכוסוציאלי באנשים תוך קבלת הדרכה צמודה על כל פונה ופונה. הכשרה זו נמשכת בצורה יותר "מעמיקה" בלימודי תואר שני לעבודה סוציאלית קלינית. "עבודת הניירת" היא חלק מתפקידו של העובד הסוציאלי בשירות הציבורי במסגרות שאינן מסגרות של בריאות הנפש. עובדים סוציאליים המטפלים בשוק הפרטי הם, ברוב המכריע של המקרים, בוגרי תואר שני במגמה קלינית ובחלקם הגדול עברו בנוסף תכנית הכשרה ארבע-שנתית לפסיכותרפיה, שמיועדת לפסיכיאטרים, פסיכולוגים קליניים ועובדים סוציאליים קליניים מתחום בריאות הנפש. בהצלחה, ד"ר גידי רובינשטיין http://giditherapy.com

לניצן איני מכיר את הכדור שציינת. בדרך כלל משרד הבריאות אינו אוסר על יבוא לארץ של תרופה מוכרת בחו"ל. הסיבה בדרך כלל היא שאף יבואן לא ביקש להביא את הכדור ולא ביקש אשור שמוש בארץ. משרד הבריאות עונה רק לבקשות המופנות אליו ואינו יוזם אישורים של תרופות הקיימות בחו"ל. כך שאם תרופה אינה מאושרת לשמוש בארץ, בדרך כלל הסיבה היא שאף אחד לא ביקש את האשור.... שיהיה רק טוב דר' גיורא הידש

שלום תמי, מאחר ואנו מבינות את הבעיות, באתר עמותת אחת מתשע הוקדש פרק על זכויות והחזרים בקופות החולים , (דף הבית/מידע/ למי לפנות/ זכויות והחזרים בקופות החולים). זכויות והחזרים בקופות החולים קופות החולים פועלות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי וכוללות בשירותיהן למבוטחים את מלוא הזכויות המפורטות בו . הרחבת הזכויות וההבדלים בין הקופות באשר להחזרי ההוצאות מתבטאים במסגרת הביטוחים המשלימים שמפעילה כל אחת מהקופות. להלן מידע לגבי זכויות והחזרי הוצאות במספר תחומים הנוגעים לחולים אונקולוגיים בכלל ולחולות סרטן השד בפרט. המידע נמסר לאחת מתשע על ידי קופות החולים השונות ועל אחריותן. מידע מלא ומפורט ניתן לקבל במזכירות הרפואית של סניף הקופה אליה את משתייכת. בכל פניה למשרדי הקופה הקפידי להצטייד באישורים הרפואיים המתאימים ובקבלות מקוריות לקבלת החזרים כספיים. הערה : בעת הכנסת החומר לאתר טרם קבלה אחת מתשע את מלוא המידע והתשובות מכל קופות החולים ועל כן לגבי מספר נושאים המידע אינו שלם. עם קבלת הפרטים המעודכנים מקופות החולים יעודכן גם המידע באתר. במקום בו נקובים סכומים כספיים כלשהם מומלץ לוודא במשרדי הקופות אם סכומים אלו עדיין בתוקף. חשוב שתדעי שחולים אונקולוגיים ( המקבלים טיפולי כימותרפיה ו\או הקרנות ) פטורים מתשלום עבור היטלי ביקור אצל רופא, במכונים ובמרפאות חוץ, וכן עבור היטלי השתתפות ברכישת תרופות (הכלולות בסל הבריאות) ועבור תרופות ייעודיות המשמשות לטיפול האונקולוגי (הפטור בגין תרופות הוא חלקי עד לתקרה מסויימת, לפי המפורט בטבלה שלהלן). לצורך קבלת הפטור יש לפנות אל סניף קופת החולים בו הינך רשומה ולהציג אישור מרופא או מבית חולים. במידה ומסיבות כלשהן בכל זאת רכשת תרופות מכספך או שילמת היטלים כנ"ל הנך זכאית לקבלת החזר כנגד קבלות מקוריות ועל פי ההליך המקובל בקופה בה הנך מבוטחת. הקופות מכסות את מלוא ההוצאות לגבי תרופות וטיפולים הכלולים בסל הבריאות על פי חוק בריאות ממלכתי ( סל המתעדכן מדי שנה ). במקרה של תרופה או טיפול שאינם כלולים בסל הבריאות וטרם מאושרים בישראל יכול הרופא המטפל להגיש בקשה לועדה מיוחדת לקבלת אישור לתת אותה ( טופס 29 ג' ). להלן טבלת נוהלי הכרה בחולה כרוני ואופן קבלת ההחזר הכספי בקופות החולים (נכון ליוני 2003 ). המידע לקוח מהאתר של מרכז אדוה , http://www.adva.org/ivrit/briut.html מאוחדת לאומית שירותי בריאות כללית מכבי תקרת תשלום חודשית ורבעונית 241 ש"ח לחודש 723 ש"ח לרבעון 220 ש"ח לחודש 660 ש"ח לרבעון 222 ש"ח לחודש 666 ש"ח לרבעון 220 ש"ח לחודש 660 ש"ח לרבעון כיצד מקבלים הכרה בחולה כחולה כרוני המבוטח פונה למזכירות הרפואית עם המסמכים הרפואיים. המבוטח פונה למזכירות הרפואית עם הקבלות על התרופות. כמו כן, עליו למלא טופס בקשה להחזר כספי. ההחלטה להכיר בחולה כחולה כרוני היא בידי רופא מנהלי. אין צורך לפנות לרופא על מנת לקבל הכרה כחולה כרוני. התרופות המוכרות ככרוניות מקוזזות ישירות בבית המרקחת כשסך התשלום מגיע לתקרה של 666 ש"ח לרבעון. המבוטח פונה לפקיד/ת הסניף עם מכתב מהרופא המטפל. ההחלטה להכיר בחולה כחולה כרוני מועברת לרופא המנהלי בסניף ומעודכנת במחשבי הקופה ובבית המרקחת. כיצד מקבלים החזר כספי ההחזר ניתן אחת לחצי שנה כנגד קבלות על קניית תרופות. הקופה מסרה מידע שונה במוקדים השונים: ההחזר ניתן כנגד קבלות והוא עבור חצי שנה, או 3 חודשים, או מדי חודש. ההחזר לא ניתן בכסף, אלא כהנחה במחיר התרופות או קבלת תרופות בחינם. שתי אפשרויות להחזר: 1. על ידי הוראת קבע לתשלום עבור תרופות. אם המבוטח עובר את תקרת התשלום לא נגבה ממנו תשלום נוסף בבית המרקחת. 2. איסוף קבלות במשך חצי שנה וקבלת החזר כספי רטרואקטיבי לחשבון הבנק. הערות לא נמסר מידע נוסף. ההחזר הכספי הוא עבור תרופות למחלות כרוניות בלבד. ההחזר הכספי הוא עבור תרופות למחלות כרוניות בלבד. ההחזר הכספי הוא עבור כל התרופות הכלולות בסל התרופות, אותן צורך המבוטח. כללי - חולים אונקולוגיים השתתפות בהוצאות נסיעה ואש"ל לטיפולים - שירותי בריאות כללית החולה ת\יקבל החזר הוצאות נסיעה מביתה\ו למקום הטיפול ובחזרה על פי תעריפי תחבורה ציבורית. במידה ויש צורך במונית או הסעה באמבולנס ת\יהיה החולה זכאי\ת להחזר בגובה % 50 מההוצאה כנגד הצגת קבלות מקוריות. במקרי חירום וצורך בהסעה על ידי אמבולנס של מד"א יתקבל החזר על פי תעריף מד"א ורק במידה והחולה אכן אושפז\ה. כאשר ההסעה התבצעה על ידי ניידת טיפול נמרץ יינתן החזר תמורת קבלה על פי תעריף מד"א במזומן במידה והחולה אכן אושפז\ה. מלוה יקבל\תקבל החזר בגובה % 50 מהוצאות הנסיעה בתחבורה ציבורית , על פי אישור מראש מהמנהל הרפואי במחוז. במקרים בהם החולה מתגורר\ת במרחק העולה על 30 ק"מ ממקום הטיפול היא\הוא ת\יהיה זכאי\ת להחזר הוצאות השהייה והלינה שלה\ו ,ושל מלווה אשר שהייתו אושרה כנחוצה על ידי ביה"ח המטפל, באישור המנהל הרפואי המחוזי ועל פי התעריפים הנהוגים בבריאות כללית, בהתאם לנתוני המקרה. החזר הוצאות השהיה והלינה מבטל את החזר הוצאות הנסיעה היומיות לטיפולים. לשם קבלת כל ההחזרים הנ"ל יש צורך להציג חשבונית מס\קבלה מקוריים. - חולה השוהה במעון "צארלס קלור" בגבעתיים פטור\ה מתשלום עבור השהות. - חולה המטופל\ת בבית חולים "הדסה" בירושלים אשר זכאי\ת לקבלת החזר הוצאות השהייה והיא\הוא שוהה במלון, ת\יקבל החזר בגובה % 70 מההוצאה בפועל ולא יותר מתעריף הגג של בריאות כללית. עבור שהיית מלווה שנחיצותו אושרה ינתן החזר בגובה של % 50 מההחזר שקיבל החולה, ולא יותר מתעריף הגג המקובל. - במידה והחולה הזכאי\ת להחזר הוצאות שהייה אינו שוהה במלון או במעון תנתן ההשתתפות בריאות כללית בהוצאות לפי תעריף הוצאות אש"ל לנפגעי תאונות עבודה ועל סמך הצהרה אישית. מכבי שירותי בריאות החולה יקבל\תקבל החזר הוצאות נסיעה מביתו\ה למקום הטיפול ובחזרה בתחבורה ציבורית - על פי קבלות, או ברכב פרטי - על פי חישוב קילומטרים. החזר על הוצאות נסיעה במונית מוגבל למקרים חריגים ויינתן על פי אישור על מצבו\ה הרפואי של החולה. במקרי חירום וצורך בהסעה על ידי אמבולנס יתקבל החזר של % 50 מההוצאות על פי אישור רופא. במקרים שהחולה מתגורר\ת במרחק ממקום הטיפול שאינו מאפשר לו\ה לחזור הביתה לאחריו יינתן סיוע בדיור זמני לתקופת הטיפולים בהתחשב בנסיבות המקרה. מלוה יקבל החזר בגובה % 50 מההוצאה על פי תעריפי התחבורה הציבורית. קופת חולים לאומית החולה ת\יקבל החזר הוצאות נסיעה מביתה\ו למקום הטיפול ובחזרה על פי תעריפי התחבורה הציבורית. אם החולה נסע\ה ברכבו\ה הפרטי הוא\היא י\תהיה זכאי\ת להחזר בהתאם לעלות הדלק על פי חישוב של 10 ק"מ לליטר דלק. במקרים בהם יש אישור מביה"ח המטפל כי החולה אינו\ה מסוגל\ת להגיע למקום הטיפול בתחבורה הציבורית יינתן החזר בגובה % 50 מהוצאות הנסיעה במונית או באמבולנס, לפי המקרה. מלווה זכאי להחזר הוצאות הנסיעה בגובה % 50 על פי תעריפי התחבורה הציבורית. במקרים של חולים המתגוררים במרחק ממקום הטיפול שאינו מאפשר להם לחזור לביתם בסיומו תשתתף הקופה בשכירת דירה או שהיה בבית מלון ליד מקום הטיפול בסכום שייקבע בכל מקרה לגופו. ההשתתפות ניתנת באמצעות טופס התחייבות או על ידי מתן החזר למבוטח\ת בגובה 50 $ ללילה (נכון למועד מסירת המידע). קופת חולים מאוחדת החולה תקבל\יקבל החזר הוצאות הנסיעה מביתה\ו למקום הטיפול ובחזרה על פי תעריפי התחבורה הציבורית עם הצגת כרטיסי הנסיעה. במקרים של נסיעה ברכב פרטי יחושב ההחזר על פי המכפלה של מספר הטיפולים במחיר הדלק ומספר הקילומטרים , מחולקת ל- 10 . במקרים בהם יש צורך בהסעה במונית או באמבולנס יינתן החזר בגובה % 50 מההוצאה עם הצגת קבלות מקוריות. הקופה משתתפת בהוצאות השהייה של חולה המתגורר\ת מחוץ לאזור בו נמצא מקום קבלת הטיפולים. במעונות מוכרים ("צ'ארלס קלור", "נווה עמית", "מעון הרופא" ) יינתן החזר מלוא הוצאות הלינה ושתי ארוחות ביום כנגד קבלות עד תקרה של 360 ש"ח ליום. השתתפות בטיפולי שיניים חולים אונקולוגיים שמקבלים טיפול קרינתי או כימוטרפי זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות – % 50 מעלות טיפול משמר וטיפול משקם לפני הטיפול הכימוטרפי\קרינתי על פי תעריף הקופה בה הם מבוטחים, וכיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם ( במשך שנתיים) לאחר סיום הטיפול, לפי תעריף הקופה. כל קופות החולים מפעילות מרפאות שיניים שלהן והטיפולים הכלולים בסל הבריאות ניתנים במסגרתן. סל משמר כולל טיפול שמבטיח סילוק מוקדי זיהום, הפסקה ומניעה של דימומים, ריפוי פצעים, סילוק כאבים, טיפול בעששת, סילוק אבנית ורובד. טיפול משקם כולל מבנה מיידי (לא יצוק), תותבות מאקריל שלמות וחלקיות, כתרים זמניים משרף. ( כתרים קבועים מחרסינה או וינר אינם כלולים בסל). טיפולי בית שירותי בריאות כללית בכל מחוז של הכללית ישנם צוותים רפואיים הכוללים רופאים, אחיות, פיזיוטרפיסטים, מרפאים בעיסוק ועובדים סוציאליים שתפקידם לטפל בחולים סיעודיים אשר אינם יכולים להגיע למרפאות. השירות ניתן בתשלום והכללית משתתפת בהוצאה במקרים מיוחדים ( על פי אישור ממנהלת המחוז) בהיקף של עד 24 שעות בחודש, עד לקבלת סיוע לחולה במסגרת חוק הסיעוד. מכבי שירותי בריאות חולים אשר מפאת מצבם הרפואי מרותקים לביתם ואינם יכולים לקבל את השירות הרפואי במרפאות מכבי יטופלו על ידי צוותי טיפול בית הכוללים רופאים, אחיות, מרפאים בעיסוק, פיזיוטרפיסטים, קלינאי תקשורת, דיאטנים ועובדים סוציאליים. עם קבלת אישור לקבלת סיוע על פי חוק הסיעוד זכאים מבוטחי "מכבי מגן" החברים בתכנית "סיעודי כסף" לאספקת שירותי טיפול סיעודי ביתי בהיקף של עד 25 שעות שבועיות בהשלמה לטיפול המאושר במסגרת חוק הסיעוד. מבוטחי "סיעודי זהב" זכאים ל- 35 שעות השלמה שבועיות. קופת חולים לאומית במסגרת טיפול בית זכאים מבוטחי הקופה הזקוקים לכך לביקורים מסודרים של רופא ואחות של קופת החולים. כמו כן ניתן לקבל טיפולים אונקולוגיים במסגרת הבית. קופת חולים מאוחדת לשירותם של חולים המרותקים למיטה עומדים צוותי טיפולי בית הכוללים רופאים, אחיות ועובדים סוציאליים. כמו כן ניתן לקבל ביקור בית של פיזיוטרפיסט לפי הצורך. סיוע נפשי שירותי בריאות כללית במצבים חריפים זכאים מבוטחי הקופה לטיפול פסיכוסוציאלי למטרות רפואיות בהיקף של עד 8 טיפולים, ובמקרים של מחלות ממושכות - עד 12 טיפולים בשנה. הטיפולים שיידרשו מעבר לכך יהיו כרוכים בתשלום על פי תעריף משרד הבריאות העומד כרגע (נכון לפברואר 2001 ) על 99 ₪ לטיפול. בקשות לקבלת טיפול פסיכוסוציאלי יש להפנות למנהלות השירות הסוציאלי במחוזות ובבתי החולים. מכבי שירותי בריאות מבוטחות מכבי זכאיות לפנות לכל אחד מהפסיכולוגים של הקופה ולקבל טיפול של עד 30 פגישות. הטיפול כרוך בהשתתפות כספית עצמית. קופת חולים לאומית מבוטחת לאומית ועוד זכאית לבצע עד 24 טיפולים בשנה באמצעות מטפלים שבהסדר, בהשתתפות עצמית של 85 ₪ לטיפול (נכון לדצמבר 2000 ). קופת חולים מאוחדת השירות ניתן על פי אישור מקדים של מחלקת בריאות הנפש. כל מקרה נבדק לגופו ומנותב לטיפול באחת מהאפשרויות הבאות : מטפל עצמאי, מוסדות ציבוריים או מטפלים\ות מתמחים בפסיכואונקולוגיה. רפואה משלימה ( פרטים מלאים על המרפאות הנותנות שירותי רפואה משלימה ניתן למצוא באתרי האינטרנט של כל אחת מהקופות או במשרדיהן.) שירותי בריאות כללית את מכלול השירותים של הרפואה המשלימה ניתן לקבל במסגרת הביטוח המשלים "כללית מושלם" במרפאות השרות או במרפאות ההסדר. במרפאות "כללית רפואה משלימה" ניתן לקבל חבילה בת 16 טיפולים ובמרפאות ההסדר חבילה בת 10 טיפולים. הזכאות הינה לכל הטיפולים הניתנים. ההשתתפות העצמית נעה בין 45 ₪ ל- 100 ₪ ( % 60 ממחיר המחירון ). מכבי שירותי בריאות לקופה רשת מרפאות המציעות מכלול שירותי רפואה משלימה הנקראים "מכבי טבעי", בתשלום. מבוטחים במסגרת הביטוח המשלים ( "מגן כסף" ו- "מגן זהב") נהנים מתעריפים מוזלים. קופת חולים לאומית דרך השירות הרפואי המשלים ( שר"מ ) ניתן לקבל טיפולי רפואה משלימה במחיר מסובסד במסגרת הקופה. במסגרת לאומית ועוד זכאית המבוטחת לעבור טיפולים ב- 15 סוגי טיפול שונים בהשתתפות עצמית נמוכה ביותר וללא הגבלה בכמות הטיפולים. הטיפולים מבוצעים במרפאות שונות ואצל מטפלים הקשורים בהסדר עם הקופה ופועלים בכל רחבי הארץ. קופת חולים מאוחדת מגוון השירותים של הרפואה המשלימה ניתנים במרפאות למבוטחות הביטוח המשלים "מאוחדת אקסטרה" במחיר מסובסד. תזונה מיוחדת שירותי בריאות כללית עבור תוספי מזון מסוג : Ensure, Vivonex (טולרקס, אוסמולייט) ו- סקנדי שייק ישנה השתתפות כספית של הקופה בשיעור % 50 מההוצאה בפועל ולא יותר מ- 250 ש"ח בחודש. מכבי שירותי בריאות קיימים הסדרים מיוחדים לגבי תוספי מזון מסויימים אשר באים להקל על החולה מעבר לנדרש בחוק ביטוח הבריאות. קופת חולים לאומית המבוטחת זכאית על פי המלצת אונקולוג לקבלת יעוץ דיאטני אבחוני וסדרה של 14 טיפולי דיאטה בשנה. במסגרת הביטוח המשלים זכאית המבוטחת לעבור עוד 30 טיפולי דיאטה בשנה בהשתתפות עצמית של 60 ₪ לטיפול. רכישת תוספי מזון למיניהם מחייבת השתתפות מסוימת של החולה בהוצאות . קופת חולים מאוחדת חולים אונקולוגיים זכאים להנחה של % 25 ברכישת תוספי מזון מסוג Vivonex (טולרקס, אוסמולייט) ישירות מחברת נאופרם. ייעוץ רפואי וחוות דעת נוספת שירותי בריאות כללית ייעוץ רפואי יינתן על חשבון הקופה על פי שיקול דעת רפואי. חוות דעת נוספת ניתן לקבל במסגרת הביטוח המשלים "כללית מושלם". מבוטחת רשאית לפנות לכל רופא לפי בחירתה ובתנאי שמדובר ברופא שהינו סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה, מנהל מכון או פרופסור. ההחזר הינו % 80 מההוצאה בפועל עד 460 ₪, ולשם קבלת ההחזר יש להמציא קבלה מקורית למחלקת התביעות של "כללית מושלם". מכבי שירותי בריאות במסגרת הביטוח המשלים יכולה כל מבוטחת לגשת ליועץ פרטי בארץ שלוש פעמים בשנת חברות ולקבל השתתפות הקופה בגובה % 80 מההוצאה, אך לא יותר מ- 500 ₪ לייעוץ. מבוטחת יכולה לקבל ייעוץ אונקולוגי אצל מומחה בכיר בחו"ל ותהיה זכאית להחזר % 75 מההוצאות הכרוכות בקבלת קבלת חוות הדעת, אך לא יותר מ- 800 $ . קופת חולים לאומית במסגרת לאומית ועוד זכאית המבוטחת לבצע עד שלוש התייעצויות בשנה ולקבלת החזר כספי בשיעור של % 75 מההוצאה ועד 500 ₪ לייעוץ. מבוטחות בביטוח המשלים זכאיות לקבל חוות דעת מקצועית נוספת מהצוות הרפואי בבתי החולים בארה"ב אתם התקשרה הקופה. מבוטחות בתכנית "לאומית לכל" ישלמו 50 $ דמי השתתפות עצמית בעוד מבוטחות "לאומית ועוד" פטורות מתשלום זה. הפניה לבקשת חוות הדעת צריכה להיעשות באמצעות לאומי לעתיד בע"מ ולא על ידי פניה ישירה לביה"ח בחו"ל. קופת חולים מאוחדת מבוטחות שיש להן ביטוח משלים זכאיות לקבלת יעוץ רפואי וחוות דעת נוספת ללא תשלום אם הייעוץ ניתן על ידי רופא\ה של הקופה, או להחזר של % 85 ולא יותר מ- 450 ש"ח אם הייעוץ ניתן על ידי רופא\ה פרטי\ת. ייחודי - חולות סרטן שד החזרים לרכישת פרוטזה על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי משתתף משרד הבריאות במימון רכישת פרוטזת שד בגובה % 75 מהעלות עד תקרה של 500 ש"ח עלות רכישה. בעת רכישת הפרוטזה הראשונה משתתף משרד הבריאות גם ב- % 75 מעלות רכישת חזיה עד תקרה של 100 ש"ח עלות. פרטים על תהליך קבלת ההחזר תוכלי למצוא בפרק על פרוטזת שד. במסגרת הביטוחים המשלימים של הקופות נכללות גם השלמות להחזרים עבור רכישת פרוטזה. מבוטחות "מכבי זהב" תקבלנה בנוסף להחזר ממשרד הבריאות % 50 מההפרש שבין ההחזר ממשרד הבריאות לסכום ההוצאה בפועל, ובלבד שתקרת ההוצאה לא תעלה על 500 ש"ח . בקופת חולים לאומית ניתן החזר בגובה % 40 - % 25 על פי פניה ואישור של הועדה לזכויות החבר במחוז שלך. החזרים לרכישת פיאה שירותי בריאות כללית מבוטחת הסובלת מנשירת שיער בעקבות טיפול כימוטרפי זכאית לקבלת החזר עבור רכישת פיאה. הכללית אינה מספקת את הפיאה אלא משתתפת בהוצאה לאחר הרכישה. ההחזר עבור רכישת פיאה הוא בגובה % 33 מההוצאה בפועל עד תקרת הוצאה של 1000 ש"ח, דהיינו החזר של עד 333 ש"ח – פעם בשנה. לקבלת ההשתתפות יש לפנות למרפאת האם (סניף הקופה אליו את שייכת ) בצירוף קבלה מקורית ואישור רפואי . מכבי שירותי בריאות כל מבוטחות מכבי שירותי בריאות זכאיות ל- % 75 השתתפות של משרד הבריאות. מבוטחות בביטוח המשלים "מכבי כסף" תקבלנה החזר נוסף בגובה % 33 מהוצאות רכישת הפיאה, בעוד שמבוטחות "מכבי זהב" תקבלנה החזר נוסף של % 50 מההפרש בין החזר משרד הבריאות להוצאה בפועל, ובלבד שתקרת ההוצאה לא תעלה על 500 ₪. קופת חולים לאומית השתתפות בהוצאות רכישת פאות בגובה % 33 מההוצאה עד לתקרה של 600 ש"ח. במסגרת הביטוח המשלים לאומית לכל ההחזר הוא עד תקרה של 300 ₪ בנוסף ל- % 33 ולמבוטחות לאומית ועוד ההחזר כספי הוא עד תקרה של 1200 ₪. קופת חולים מאוחדת מבוטחות הקופה עם ביטוח משלים "מאוחדת עדיף" תקבלנה החזר של % 50 מההוצאה ולא יותר מתעריף הגג של 1200 ₪. את רכישת הפיאה יש לבצע אצל ספקים הקשורים לקופה, שאת כתובותיהם ניתן לקבל בסניפי הקופה. שחזור שד שירותי בריאות כללית ניתוח לשחזור שד כלול בסל השירותים למבוטחות הכללית. מכבי שירותי בריאות הטיפול ניתן על חשבון הקופה בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. קופת חולים לאומית המבוטחת זכאית לעבור ניתוח לשחזור שד בבתי החולים הציבוריים . במסגרת הביטוח המשלים המורחב לאומית ועוד זכאית המבוטחת לעבור ניתוח בבתי חולים פרטיים ולבחור את הרופא המנתח. קופת חולים מאוחדת ( בשלב זה לא נמסר מידע מהקופה ( טיפולי ניקוז לימפטי (רשימת פיזיוטרפיסטים מומחים לניקוז לימפטי ) שירותי בריאות כללית טיפולי ניקוז לימפטי לחולות סרטן ניתנים ללא תשלום השתתפות עצמית במתקני הכללית . היקף הטיפולים נקבע על ידי מנהל הפיזיוטרפיה במחוז שהוא הגורם המקצועי המוסמך של הכללית. קבלת השירות במסגרת פרטית תתאפשר רק על פי אישור רפואי מראש של מנהל הפיזיוטרפיה של הכללית במחוז אליו את משתייכת, וזאת למקסימום 50 טיפולים בשנה. במקרה של טיפולים במסגרת פרטית יהיה עליך לשלם עבורם ולאחר מכן לפנות למרפאה בצירוף קבלה מקורית לקבלת השתתפות – החזר, בסך 182 ₪ לטיפול. במקרים חריגים יוכל המנהל הרפואי במחוז שלך להגדיל את מכסת הטיפולים שאושרה לך על סמך חוות דעת של גורם מקצועי מוסמך של הכללית. פניות ובקשות בכל הקשור לטיפולי ניקוז לימפטי יש להפנות למנהלות שירותי הפיזיוטרפיה במחוזות. חשוב לדעת : מבוטחת אשר טופלה במכשיר לימפה-פרס לא תהיה זכאית גם לטיפול במסג' לימפטי בעת ובעונה אחת, ולהיפך. מבוטחת שתקבל השתתפות ברכישת מכשיר לימפה-פרס לא תהיה זכאית לקבל טיפולי לימפה-פרס או מסג' לימפטי כלל, לא במתקני הכללית ולא להחזר עבור טיפולים פרטיים. מכבי שירותי בריאות מבוטחות של מכבי שירותי בריאות זכאיות למימון של עד 50 טיפולים בשנה בהתאם לתעריף הציבורי, וזאת לפי הפניית הקופה. ההמלצה על מספר הטיפולים ניתנת על ידי פיזיותרפיסט של הקופה. קופת חולים לאומית הקופה משתתפת במימון של עד 50 טיפולים בשנה בהתאם לתעריף הציבורי. קופת חולים מאוחדת המבוטחות זכאיות לקבל עד 50 טיפולים בשנה בהתאם לתעריף הציבורי. ממוגרפיה שירותי בריאות כללית על פי חוק ביטוח בריאות זכאית כל אישה מגיל 50 עד 74 לבדיקת ממוגרפיה פעם בשנתיים ללא תשלום השתתפות עצמית. בנוסף לכך, אישה בגיל שבין 40 ל- 49 אשר לה רקע משפחתי של סרטן השד ( אצל בת משפחה מקרבה ראשונה) זכאית לבדיקת ממוגרפיה ללא תשלום השתתפות עצמית פעם בשנה. לגבי אישה זו תיקבע תדירות הבדיקות עם הגיעה לגיל 50 ואחריו על פי שיקול דעת רפואי. בדיקת ממוגרפיה כחלק ממעקב אחר מחלה בשד, בכל גיל, פטורה מתשלום. פטור מתשלום השתתפות עצמית ניתן גם כאשר הרופא מפנה לבדיקת ממוגרפיה עקב חשד לממצא, תוך ציון מיקומו. מבוטחת שאינה עונה לקריטריונים הנ"ל תוכל לבצע את הבדיקה במתקני הקופה תמורת תשלום של 174 ש"ח. מכבי שירותי בריאות הבדיקה מתבצעת על חשבון הקופה על פי הפירוט הבא : 1. נשים מגיל 74 - 50 - אחת לשנתיים. 2. אצל נשים בקבוצת סיכון : אחת לשנה. מגיל 40 או מוקדם יותר - לפי קביעת הרופא. כל בירור רפואי של ממצא בשד בכל גיל - על חשבון הקופה. קופת חולים לאומית תנאי הזכאות לבדיקת ממוגרפיה הם : מבוטחת בין הגילאים 48 – 35 זכאית לעבור בדיקת ממוגרפיה במכוני ההסדר של קופת חולים ובהשתתפות עצמית של 50 ₪. מבוטחת בין הגילאים 47 – 40 בעלת רקע משפחתי של סרטן בשד (מקרבת דם ראשונה) זכאית לעבור את הבדיקה אחת לשנה. מבוטחת בין הגילאים 74 – 48 זכאית לעבור בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים. קופת חולים מאוחדת בדיקה אחת לשנה ללא השתתפות עצמית. פורט א-קאט (מכשיר להחדרת כימותרפיה לגוף ) שירותי בריאות כללית – השתתפות ב- % 90 מהעלות. מכבי שירותי בריאות – מבוצע על חשבון מכבי ללא השתתפות עצמית. קופת חולים לאומית - לא התקבל מידע. קופת חולים מאוחדת – קיימות שתי אפשרויות – רכישת המכשיר על ידי קופת החולים והשאלתו לחולה תמורת פיקדון ודמי שימוש חודשיים נמוכים, או רכישתו על ידי החולה וקבלת החזר מהקופה של מלוא המחיר עד לתקרה של 1000 ₪. אנו מקוות שהמידע אכן יעזור. בברכה, צוות אחת מתשע