פימקרולימוס: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

אסתמה של העור: מה חדש?

אסתמה של העור (אטופיק דרמטיטיס) היא מחלה טורדנית ששכיחותה הולכת וגדלה. כיצד עודף היגיינה משפיע לרעה על היקף המחלה? אסתמה של העור (יש הגורסים: אסטמה של העור; או אטופיק דרמטיטיס) היא מחלה הגורמת לתסמינים מציקים ביותר. על פי רוב, מאופיינת המחלה בהופעת נגעים מגרדים ומפושטים בעור, המתפתחים לאקזמה ונוטים להופיע בקפלי עור (אך לא רק בקפלי עור).  עם השנים, תסמיני המחלה משתנים - והיא מקבלת ביטויים שונים. המשותף לכל התסמינים: אודם, כביטוי לדלקת כרונית, יובש, קשקשת. לעתים עלולים להתפתח גם לזיהום משני. המטופלים הסובלים מאסתמה של העור מדווחים על תחושות עקצוץ וגרד קשות "בלתי נגמרות", המתעצמות בלילה; ועל השלכות מגוונות הנובעות מעצם קיום המחלה הכרונית, המאופיינת בהתלקחויות ותקופות של רגיעה. הסובלים מאסתמה של העור מדווחים על תחושות גרד קשות. צילום: thinkstock מהן ההשלכות של אסתמה של העור?כאשר המחלה מופיעה...
ללמוד עוד על פימקרולימוס
איפור בהכנה עצמית-תמונה

פורים בפתח ועמו סכנות בריאותיות. רגע לפני שילדינו מאופרים,...

מאת: מערכת zap...
12/03/2006
אסתמה של העור: מה חדש?-תמונה

אסתמה של העור (אטופיק דרמטיטיס) היא מחלה טורדנית ששכיחותה...

מאת: פרופ' הנדזל...
25/12/2017
דלקת עור אטופית: גרד מתמשך-תמונה

מחלת העור, דלקת עור אטופית, מטרידה ציבור גדול של ילדים...

מאת: ד"ר אביקם...
02/03/2010
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לפימקרולימוס?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

פימקרולימוס: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום לכולם, זו פעם ראשונה שלי שאני פותח את נושא הפסוריאזיס שלי בפני אנשים שאינני מכיר. אך אני חייב עזרה.ומאמין שאת הישועה שלי אמצא פה. יש לי פסוריאזיס באיבר המין מה שמקשה על חיי. בת זוגתי מדהימה והיא מקבלת אותי איך שאני.עם המחלה. אבל אני הבעיה. אני יודע שהמחלה הזו נובעת מהמון לחץ שנתון בחיי כרגע.ניסיתי כל מיני תכשירים שחלקם עזרו יותר וחלקם פחות אך זה לא נעלם לגמרי. בתקופות שהייתי רווק ולא קיימתי יחסי מין היה לי הרבה יותר זמן לטפל בבעיה ולגרום לה להיעלם. אך משעכשיו יש לי בת זוג וקיום יחסי המין זמין הרבה יותר, הטיפול בבעיה לא נעלם כפי שאנחנו רוצים.קראתי שכדאי לקיים יחסי מין עם ג'ל סיכוך.. ולא עם קונדום. ושלא כדאי להשתמש במשחות שמכילות קורטיזונים כי זה מגביר את הבעיה. אשמח לעזרה תודה והמשך שבוע נפלא מתן

גם לי יש באבר המין

צר לי לשמוע... באיזה טיפול אתה נוקט?

פסוריאזיס באברי המין פרופסור ראובן ברגמן מנהל מח' עור והמרכז לפוטוטרפיה וטיפול יום פסוריאזיס, המרכז הרפואי רמב"ם, חיפה פסוריאזיס הינה מחלה המערבת את כל עור הגוף אך לא את הריריות. הפסוריאזיס בצורתה השכיחה (vulgaris) מתמקמת יותר באזורים המישרים של מפרקי הגפיים והגו. צורה פחות שכיחה של פסוריאזיס נקראת "פסוריאזיס של הקפלים" (flexural psoriasis) או פסוריאזיס הפוכה (psoriasis inversa), המערבת יותר את האזורים המכופפים כולל המפסעות ואברי המין. למרות זאת, מעורבות אברי המין יכולה להופיע בכל הצורות של הפסוריאזיס. הפסוריאזיס לסוגיה מופיעה לראשונה על אבר המין בכ-4% מכלל החולים במחלה. מירב החולים הללו יפתחו בהמשך נגעים של פסוריאזיס במקומות אחרים בגוף. במיעוט החולים נגעי הפסוריאזיס ישארו רק על אברי המין. בחולים בהם מעורבות אברי המין מהווה חלק ממעורבות נרחבת של המחלה (רוב החולים) אין בעיה אבחנתית. בחולים בהם הנגעים הם רק על אבר המין (מיעוט החולים) קיים לעתים קושי באבחנה המבדלת ממחלות עור כרוניות אחרות על אבר המין, ולכן רופא העור יבקש לבצע ביופסיה אבחנתית. הפסוריאזיס באברי המין מערבת רק את החלק העורי של אבר המין ולא את הריריות. ככלל, עור אבר המין רגיש ועדין מאוד ומגוון הטיפולים העומד לרשותינו לפסוריאזיס באזורים אלה מוגבל בהשוואה לאזורים אחרים. טיפול פוטוטרפי באולטרה-סגול (UV), איננו ניתן לאזור אברי המין מחשש לנזק תאי, ובעת הטיפול הפוטוטרפי אף מגינים עליו בעזרת לבוש מתאים. זפת, חומצה סליצילית, דיטרוקרם, וזוראק יכולים לגרום לגרוי ניכר בעור העדין של אברי המין ולכן לא ניתנים לאזור הזה. התרופות המקומיות העומדות לרשותינו מוגבלות לארבעה תכשירים עיקריים: תכשירים משמנים ומרככים כמו וזלין אשר מקטינים את הנטיה לסדקים כואבים באבר המין מנגעי הפסוריאזיס. 2. משחות קורטיקוסטרואידיות (משחות על בסיס קורטיזון בחוזקים שונים) יעילות לפסוריאזיס באברי המין בדרך כלל. משתדלים לרשום את המשחות בעלות החוזק הנמוך ביותר שעדיין יעיל, שכן חוזקים גבוהים באזורי עור עדינים כאברי המין יכולים להביא לאטרופיה (עור דק עוד יותר) ולתלות מוחלטת בקורטיזון, דהיינו, כל הפסקה גורמת להתלקחות הנגעים מחדש. 3. משחות שהן נגזרות של ויטמין D, כמו הדיוונקס וה Curatoderm. המשחות הללו בעיקר על בסיס קרם, מתאימות למריחה על עור אברי המין, ובטווח הארוך לאחר שבועות של מריחה תיתכן הטבה ניכרת ואף העלמות הנגעים. הפסקת המריחה יכולה להביא לחזרת הנגעים בהדרגה. היתרון בטיפול הוא שאין תופעות לואי כמו במשחות קורטיזון והחסרון הוא שהן לא תמיד יעילות מספיק. לאחרונה משווקת נגזרת של ויטמין D + משחת קורטיזון (Daivobet) אשר יכולה להיות יותר אפקטיבית אולם מוסיפה את בעיית תופעות הלואי של משחת הקורטיזון בחוזק בינוני, לעור אברי המין. לכן גם משך ואופן הטיפול צריך להנתן על ידי רופא עור ובהשגחתו. 4. משחת ה-(Elidel) pimecrolimus ו-(Protopic) Tacrolimus , הן משחות המדכאות באופן מקומי את הפעילות הדלקתית בעור ללא תופעות הלואי של המשחות הקורטיקוסטריאידיות. הן רשומות בארץ לדלקת עור אטופית (atopic dermatitis) בלבד, אך ידוע שהן יעילות לנגעי פסוריאזיס מסויימים, בעיקר בפנים ובאברי המין. הבעיה העיקרית היא שעל מנת לרשום אותם לחולה פסוריאזיס רופא העור צריך לקבל אישור מיוחד מנציגות משרד הבריאות על פני טופס הנקרא 29 ג' או- 29 א', כיוון שהתרופה לא נרשמה על ידי החברה לפסוריאזיס במשרד הבריאות. לאחרונה משחות אלה בחדשות עקב החשש שהן מעלות סיכוי ללמפומה (סרטן הלמפה) עקב ספיגה מסויימת וקלה שלהן למחזור הדם. אולם עמדת האקדמיה האמריקאית למחלות עור, ועמדת החברות המייצרות אותן הן שאין כל הוכחה מדעית לכך והספיגה היא אפסית. יתכן ותוסף הזהרה בתווית למשחות הללו אשר ימשיכו להינתן לדרמטיטיס אטופית. פרט לארבעת התרופות המקומיות הללו, מרבית התרופות המערכתיות הניתנות דרך הפה או בזריקות כמו מטוטרקרט, נאוטיגסון, ציקלוספורין והתרופות הביולוגיות החדשות משפיעות לטובה על הפסוריאזיס באברי המין באותה מידה ובאותו אופן שהן משפיעות לטובה על הפסוריאזיס הכללית של אותו חולה, אלא שאין רושמים תרופות אלה לפסוריאזיס המוגבלת לאברי המין בלבד עקב היות והמחלה באברי המין מוגבלת, ובהתחשב בתופעות הלוואי האפשריות שלהן. אין ספק שפסוריאזיס על אברי המין יכולה להוות בעיה אסטטית ואף מכנית (כאבים, סדקים והפרעה ביחסי מין). הטיפול צריך להינתן על ידי רופא העור ובהשגחתו. רופא העור יביא תמיד בחשבון את היחס סיכון/תועלת ואת הסבל האישי ויכולת ההתמודדות של כל חולה וחולה. כלומר תעשה "תפירה אישית" של הטיפול לחולה האינדיוידואלי בהתאם לציפיותיו, רצונותיו, סיבלו, יכולת התמודדותו עם תופעות הלואי האפשריות,ויחסי סיכון/תועלת.

ראשית, טאוב יונה ורון תודה על תגובתתכם, ב3-4 שנים האחרונות רופא העור המליץ לי על פרוטופיק 0.01% או 0.1% (לא זוכר) וזה עזר לי מאוד והעלים אותו תוך ימים ספורים. בשנה האחרונה החליפו לי רופא עור, והוא אמר לי להשתמש ב"יומובט קרם" 0.05%. אני חושש שמשחה זו פחות טובה מפני שאני כבר חודש מורח על בסיס יומי .. המשחה מקלה אך הנגעים לא נעלמים. בעוד כשבועיים יש לי פגישה עם רופא עור אחר, אשמח אם תוכל לתת לי כלים איך לפנות אליו. כי לצערי רוב הרופאים ממתינים שהחולה יגיד להם מה לרשום במרשם ולא מביאים בחשבון יתרונות וחסרונות של משחה כזו או אחרת שתעלים את הנגעים אחת ולתמיד. (כפי שציינת בתגובתך מעלה) תודה רבה מתן

שלום מתן, סליחה על השיהוי בתגובה. אין ספק שמאמרו של פרופ' ברגמן סוקר את האופציות הצורה יסודית וטובה ולא נותר לי אלא להוסיף שלגישתי - אני ממליץ כאשר המצב גרוע - ז"א יש רבדים מעובים, עם סדקים וקליפות - יש מקום למרוח תכשיר סטרואידי כגוןאלוקום, דייבובט וכיוב', למשך שבוע- שבועיים עד שהעור חוזר להיות חלק. משם ואילך הטיפול צריך להתבססד על שימון, ליחוח ומניעה. כאשר כל פעם שעושה רושם שמתחילה התרחשות מורחים פעמייםב יום קרם אלידל עד שהרושם וההתרחשות נעלמים. בתרחיש כזה מרבית החולים שלי מסתדרים לאורך שנים בלי הפרעה משמעותית לחיי היום יום ולתפקודם.

תודה על התגובה שבוע הבא יש לי תור לרופא עור, אגיד לו את המלצותיך. תודה ונתעדכן

לדר גלעד וטאוב יונה תודה על המענה, יש לי מספר שאלות לפני הגעתי לרופא העור שלי, ציינת בתגובתך שאני צריך לדאוג על שימון, ליחוח ומניעה. שימון: במה אני יכול להשתמש שלא יכתים לי את התחתון.. ליחוח: הכוונה לקרם לחות? אם כן על איזה אתה ממליץ מניעה: האם כוונתך היא מניעת קיום יחסי מין.. תודה רבה

אני ממליץ לך על המשחה PROTOPIC %0/1 זו משחה סטרואידית המביאה תוצאות בתוך זמן יחסית קצר. בתחלה יש למרוח אותה כ פעמיים ביום ולאחר שבוע למרוח רק פעם ביומיים עד העלמות מוחלטת. לאחר מכן אפשר למרוח את זה פעם בחודש בכדי לדאוג שזה לא יופיע שוב. במידה ומופיע ואתה מורח, זה מגיב דיי מהר ונעלם. מומלץ מאוד. בחור שסבל מהמחלה.

יש אפשרויות שונות לטיפול בפסוריאזיס של איבר מין. מציעה לפנות לרופא עור לצורך בדיקה והחלטה על טיפול

שלום, שמי יאיר,בן 22. בשנתיים האחרונות אני סובל מאדמומיות מתחת לעיניים,אובחנתי בצעירותו באטופיק דרמטיטיס שבשנים קודמות התבטא בעור אדום ויבש בכפליים של הידיים,לאחר טיפול סטרואידי אינטנסיבי במשחות( נרידרם לדוגמא) והרגישות בידיים נפסקה. לאחר שנפגשתי עם מספר רופאי עור שטענו שהמקור לבעיה באיזור העיניים הוא אלרגי בצעתי מספר בדיקות אלרגיה שלא נשאו פרי.כרגע משתמש באופן יום יומי במשחות כמו אלידל,ומקסיטרול כפתרון לאדמומיות. המצב מחמיר כשאני נמצא בשמש ולמען האמת אני אבוד עצות.האם להמנע מדברים מסויימים? כמו דברי מאכל ? מגע עם חומרי מסויימים? האם יש טיפולים אחרים שאוכל לנסות ולא לטפל דרך משחות סטרואידיות למינהם? לתשובתך אודה.

אין אפשרות לייעץ על בסיס המידע המצ"ב.. פנה שוב לרופא עור...

שלום,תודה על ההתייחסות. הייתי אצל מגוון רופאי עור ואף אחד מהם לא באמת פתר או ניסה למצוא את שורש הבעיה,כולם ישר שלחו אותי הביתה עם מרשם למשחה. האם יש טיפולים אחרים חוץ ממשחות המכילות סטרואידים?

אני בן 27, ומתגורר בארה"ב. לפני כשנה הופיעה לי פתאום אדמומיות חריפה מתחת לראש הפין, שהתחילה להתקלף ולשרוף. היא נעלמה תוך יומיים, וחזרה שוב וכך במשך שבועיים בערך. לאחר שנעלמה האדמומיות והקילוף, נשאר כתם לבן במקומן. הנחתי שזה יעבור, אך לאחר כמה שבועות חוויתי התפרצות שניה, הפעם חריפה פי כמה, ועל כל הפין. רופאת העור שראתה אותי קבעה שמדובר בפסוריאזיס או דרמטיטיס מסוג כלשהו. היא אמרה לי שהכתם הלבן, פלוס עוד אחד שנוסף מההתפרצות השניה, הם לא כתמים אלא אובדן פיגמנט מהטראומה של העור ושלא ניתן לשחזר אותו. מאז עברה כמעט שנה, וישנה התפרצות של התופעה מדי חודשיים בערך. הרופאה נתנה לי קרם סטרואידים, אך אני מורח אותו רק כשיש התפרצות. לפעמים זה עובד ולפעמים לא. השאלות שלי לד"ר הן: 1. האם שמעת או ראית פעם אובדן פיגמנט של העור בהקשר כזה? כי כמה שחיפשתי, לא מצאתי שום תיעוד לתופעה כזאת בשום מקום 2. האם יש משהו, כלשהו, שניתן לעשות על מנת לפחות לעכב את ההתפרצויות או לפחות למנוע כתמים? יש לציין שאין ומעולם לא היה לי פסוריאזיס בשום איזור אחר בגוף

אם תמרח סטרואידים על הפין לא ישאר לך פין וכל הטבה מסטרואידים תהיה מראית עין ואשליה . כשיבוא המשיח יהיה ניתן להחזיר פיגמנט אבוד בפין. תחפש באינטנט משחות לפסוריאזיס שלא מכילות סטרואידים בשום מינון ובשום כמות. זה גורם לריבאונד והחמרת הנגעים ובהמשך לאטרופיה של העור עור דק שיווצר במקום שנמרחו סטרואידים.

לעיתים יש תופעה שנקראת לאוקודרמה פסוריאטיקה והיא שינוי גוון חולף של אזור שהיה בו נגע פסוריאזיס. המהלך אצלך מתאים לפסוריאזיס אך בלי לראות האבחנה בעיני עדיין פתוחה. ישנם תכשירים מקומיים המאפשרים שליטה ארוכת טווח כגון פרוטופיק/אלידל.

שלום, אובחנתי לפני כמה שנים עם פסוריאזיס. הפסוריאזיס נמצא גם בפין וקיבלתי משחה בשם טרידרם כדי לטפל בו. המשחה עשתה פלאים איך לצערי הופסק הייבוא של המשחה לארץ. קיבלתי משחה בשם דרמובט. רציתי לדעת אם השימוש בה בטוח?

הדרך לגיהינום עוברת בדרמובט אם תעשה בה שימוש יהיה לך דילול של העור והזיין שלך יראה כמו ניילון מתקבל מי שנתן לך דרמובט לאיבר המין הוא לא רופא אלא כלב. תחפש בגוגל - קרם פסורליט תגיע לאתר עם המידע ותשמור במועדפים. ברוך

תודה רבה ברוך, אשמח אם תוכל לומר לי היכן אני יכול לרכוש את משחה זו. תודה !

לצערי בשל הסגנון והפרסומת בתגובה שהייתה כאן נאלצתי למחוק אותה. דרמובט בשום אופן לא מתאימה לשימו ומריחה על עור הפין ועלולה לגרום לנזק. טרידרם נעלם מהשוק בשל תקלה בייצור וכנראה לא יחזור וגם היא מכילה סטרואיד חזק יחסית שעלול להזיק. ממליץ לנסות מריחה של קרם אלידל או משחת פרוטופיק להרגעה.

לפי תשובתך אסור למרוח דרמובט על הפין אבל רופא בכיר נתן לי להשתמש כנגד אקזמה בפין בדיפרוגנטה ולאחר תקופה בדרמובט השתמשתי בדיפרוגנטה במשך כחודש ולאחר הפסקה של מס חודשים ולאחר שהבעיה לא נפתרה באופן מלא( חתכים על הפין וקילוף נפוח של עטרת הפין) השתמשתי בדרמובט כשבוע האם לדעתך אני במצב של נזק לפין ?? ואם תוכל להמליץ לי מה לעשות רופא עור אחר הציע לי בפנטן ואמר שעם הזמן זה יעבור אבל אני ממש מדוכא מהסיפור כי אני סובל מכאב ולא יכול לקיים יחסים נורמליים .. תודה

יש לשקול טיפול במשחה שאינה סטרואידלית כמו פרוטופיק או אלידל

למה אתה אומר שלא מתאים בעוד שרופאים העור שלי אמר לי למרוח על הפין דרמובט?