פרוטאינוריה אורתוסטטית: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

פרוטאינוריה אורתוסטטית: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

לילד שלי בן 16, נמצא מדד של 100 בבדיקת חלבון בשתן. נתון זה לא חדש, ב2013 היה לו 70 וב2015 50. מעבר לנתונים אלה אין שום מדד חריג, לא בשתן ולא בבדיקות הדם. נתון נוסף שאולי רלוונטי, הוא סובל מצמיחה מאוחרת, וכרגע נמצא בשיא תהליך הצמיחה (10 ס"מ ב12 החודשים האחרונים). הרופאה המטפלת ביקשה לבצע איסוף שתן 24 ש', וכן הפנתה לנפרולוג ילדים. אשמח אם תוכלי להבהיר לנו יותר לגביי משמעות הנתונים, כולל Worst Case. תודה רוברט

חלבון בשתן אמנם אינו תקין אבל בבדיקת שתן כללית מושפע מהרבה נתונים כולל ריכוז השתן. פרמטר נוסף חשוב שלא ציינת זה האם בנוסף לחלבון יש גם דם בשתן. חשוב לבצע גם בדיקת שתן למיקרוסקופיה ולוודא שאין מיקרוסקופית דם. איסוף התשן של 24 שעות יתן משמעות כמותית לכמות החלבון שאובדת בשתן . חשוב לודוא שנבדק גם חבלון וגם קראטינין וגם אלבומין הסיבה השכיחה ביותר בגיל ההתבגרות ובמיוחד בבנים שפתאום גובהים מאד הינו חלבון בשתן שמופרש בצוצרה מוגברת במצב של עמידה המינוח הרפואי: פרוטאינוריה אורטוסטטית. כמויות החלבון באיסוף נותנות כיוון שאכן זה המצב ובמיוחד בדיקת שתן ראשון של בוקר לכללית+ אלבומין+ חלבון + קראטינין רצוי גם להלשים אולרטאסאונד כליות ובדיקות דם לתפקודי כליה + אלבומין+ שומנים

היי תודה רבה על הפורום ! אז ככה (בת 20) עשיתי בדיקת שתן רגילה ובדיקת שתן ליחס אלבומין קראטין בבדיקת שתן הרגילה לא היה חלבון והכל היה תקין אבל בבדיקת שתן ליחס אלבומין קראטין התוצאות הן: הבדיקה MICROALBUMIN/CREAT תוצאה77 mg/g נורמה (0-30) הבדיקהCREATININE- U SAMPLE תוצאה46.7 mg/dLנורמה (30-300) הבדיקהMICROALBUMIN-U SAMP תוצאה36 Mg/L נורמה (5-25) אשמח להסבר איך המצב הזה יכול להיות שמצד אחד לא נצפה חלבון אבל מצד שני יש חלבון האם במצב כזה התוצאה תקינה ?

בדיקת המיקרואלבומין רגישה יותר. ולכן התוצאה לא תקינה. יש לוןדא שנלקחה בצורה נכונה. צריך להעריך האם יש סימנים ליתר לחץ דם, למחלת כליות. במידה והכל תקין יש אפשרות שמדובר בהפרשת חלבון בעמידה (פרוטאינוריה אורטוסטטית) שזה מצב תקין אך תחילה יש לשלול מצבים אחרים

היי, בהמשך לשאלתי פה: https://www.doctors.co.il/forum-5206/message-1280747/ ביצעתי בדיקת מיקרואלבומין / קריאטנין בנפרד ביום ובשתן ראשון של בוקר. התוצאות: בוקר 49, יום 780. האם בכל זאת זה יכול להעיד על חלבון בעמידה בלבד? האם פער כזה גדול יכול להיות במחלות כליה אמיתיות? במשך יום שלם היה 1.3 גרם חלבון. תודה

הפרשת חלבון לילית נמוכה מ 50 מג לעומת הפרשה גבוהה יותר של חלבון במהלך היום מגדירה פרוטאינוריה אורטוסטטית. אמנם נהוג לומר שמדובר בפרוטאינוריה עד 1 גרם במהלך היום אך זה יכול להשתנות מאדם לאדם. אם אין סימנים אחרים המחשידים לבעיה כלייתית זה דורש מעקב בלבד, אבל זו שאלה לנפרולוג המפנה לבדיקה שיודע להעריך את כלל הנתונים.

בן 34, ברקע יתר לחץ דם מאוזן עם רמיפריל 2.5 מ״ג בערך 6 שנים (קיים במשפחה ללא סיבה מאובחנת). לאחרונה הוחלט לעשות בירור ליתר לחץ דם שמעולם לא עשיתי. בדיקות של מיקרואלבומין לקיראטנין שעשיתי לפני שהגעתי לנפרולוג, במשך כמעט שנה (עקב הקורונה זה התעכב): 620 18 23 12 240 850 יש לציין שכל הבדיקות התקינות היו בשתן ראשון של בוקר. הלא תקינות היו לאחר שעה - שעתיים של ערות. האם הממצאים יכולים להתאים לחלבון בשתן במצב עמידה בלבד? כל שאר הבדיקות (המון בדיקות למחלות שונות, קריאטנין, MRI וכו׳) יצאו תקינות. הנפרולוג רוצה להעלות את הרמיפריל ל5 מ״ג ואם זה לא עוזר, לעשות ביופסיה. אני חש שהאבחון לא נעשה עד הסוף, ולמיטב הבנתי תנודות כאלו בחלבון הן לא סטנדרטיות. האם צריך לנסות לאבחן חלבון בשתן ביום / לילה לפני שעושים צעדים אחרים? (במיוחד ביופסיה). תודה

לא יכולה לשלול, למרות שהגיל שלך גבולי (לא נפוץ מעל גיל 30). מה גם שאם יש יתר לחץ דם זה פחות סביר (בפרוטאינוריה אורטוסטטית כל שאר המדדים תקינים. האם במקרה יש לך גם יתר לחץ דם וגם פרוטאינוריה אורטוסטטית??). בכל מקרה אלה שאלות שצריך לדיין עם הנפרולוג המטפל שמכיר את כלל התיק הרפואי.

הנפרולוגית רצתה שאעשה איסוף שתן ביום ובלילה כדי לשלול חלבון בעמידה. התשובות ליחס מיקרואלבומין לקריאטנין: יום - 800 לילה - 49 האם ממצא שכזה יכול להעיד על חלבון בעמידה? יש פער גדול מאוד בין היום ללילה. אולי נשאר שתן מהיום שיצא בלילה? למרות שהתרוקנתי לפני השינה.

אכן יש פער משמעותי שבין היום ללילה. אבל בפרוטאינוריה אורטוסטטית הפרשת החלבון (ולא רק אלבומין) בלילה אמורה להיות עד 50 מ״ג. ולכן לא בטוחה שאתה עומד בקריטריונים. כדי לנטרל ״שאריות של יום״ צריך שעתיים לפני שהולכים לישון לשכב בנחת, ואז לתת שתן למיכל של איסוף יום, ורק אז ללכת לישון. החל משעת השינה כל שתן נאסף במיכל הלילה ובמידה ולא התעוררת בלילה - רק השתן הראשון של הבוקר.