פרוטאינוריה אורתוסטטית: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
פרוטאינוריה אורתוסטטית: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
לילד שלי בן 16, נמצא מדד של 100 בבדיקת חלבון בשתן. נתון זה לא חדש, ב2013 היה לו 70 וב2015 50. מעבר לנתונים אלה אין שום מדד חריג, לא בשתן ולא בבדיקות הדם. נתון נוסף שאולי רלוונטי, הוא סובל מצמיחה מאוחרת, וכרגע נמצא בשיא תהליך הצמיחה (10 ס"מ ב12 החודשים האחרונים). הרופאה המטפלת ביקשה לבצע איסוף שתן 24 ש', וכן הפנתה לנפרולוג ילדים. אשמח אם תוכלי להבהיר לנו יותר לגביי משמעות הנתונים, כולל Worst Case. תודה רוברט
חלבון בשתן אמנם אינו תקין אבל בבדיקת שתן כללית מושפע מהרבה נתונים כולל ריכוז השתן. פרמטר נוסף חשוב שלא ציינת זה האם בנוסף לחלבון יש גם דם בשתן. חשוב לבצע גם בדיקת שתן למיקרוסקופיה ולוודא שאין מיקרוסקופית דם. איסוף התשן של 24 שעות יתן משמעות כמותית לכמות החלבון שאובדת בשתן . חשוב לודוא שנבדק גם חבלון וגם קראטינין וגם אלבומין הסיבה השכיחה ביותר בגיל ההתבגרות ובמיוחד בבנים שפתאום גובהים מאד הינו חלבון בשתן שמופרש בצוצרה מוגברת במצב של עמידה המינוח הרפואי: פרוטאינוריה אורטוסטטית. כמויות החלבון באיסוף נותנות כיוון שאכן זה המצב ובמיוחד בדיקת שתן ראשון של בוקר לכללית+ אלבומין+ חלבון + קראטינין רצוי גם להלשים אולרטאסאונד כליות ובדיקות דם לתפקודי כליה + אלבומין+ שומנים
שלום רב ד״ר הורביץ, אני בן 40, מתאמן בחדר כושר כ-25 שנה עם מסת שריר גבוהה יחסית (ללא שימוש בהורמונים), וכן עוסק ברכיבת אופני שטח, כדורסל וספורט נוסף בתדירות גבוהה. בריא בד״כ. לא סכרתי. רקע כלייתי: *אובחנתי בעבר עם פרוטאינוריה אורתוסטטית (אובחן באיסוף שתן 24 שעות) *יחס אלבומין/קריאטינין בשתן תמיד תקין, בחלק התחתון של הטווח *קריאטינין גבולי-גבוה לאורך שנים: 1.49 (לפני חודש), 1.4 (בבדיקה חוזרת לפני מספר ימים, לאחר 5 ימים ללא אימון) *eGFR מקביל: 60 ו-65 בהתאמה *אוריאה מושפעת מצריכת חלבון, חורגת מעט לעיתים *לחץ דם תקין, דופק מנוחה נמוך (אתלטי) גורמים רלוונטיים: צריכת חלבון כ-1.8 גר׳/ק״ג, תוספת קריאטין מונוהידרט לאורך השנים (לא ברציפות) רקע קרדיווסקולרי: *כולסטרול כולל, LDL ו-Non-HDL מעל הנורמה לאורך שנים; Lp(a) תקין (בחלק התחתון), טריגליצרידים ו-HDL תקינים. ללא היסטוריה משפחתית. במעקב קרדיולוגי. *שאר בדיקות הדם והשתן תקינות. השאלות שלי: 1. בהינתן שה-eGFR מבוסס על נוסחה המשקללת קריאטינין בסרום, שעלולה להיות פחות מדויקת אצל מתאמני כוח עם מסת שריר גבוהה - האם מומלץ לבצע בדיקת ציסטטין C להערכה מדויקת יותר של תפקוד כלייתי? היכן ניתן לבצעה? ידוע לי גם שציסטטין C משמש כמדד סיכון קרדיווסקולרי, מה שמהווה תמריץ נוסף מבחינתי. 2. האם המכלול (eGFR גבולי, פרוטאינוריה אורתוסטטית, מסת שריר גבוהה) מצדיק חידוש בירור אצל נפרולוג? 3. יש משהו נוסף שכדאי לבקש מרופא המשפחה במסגרת הבירור הראשוני? תודה רבה מראש על הזמן והידע!
רק אציין שהתזונה שלי היא ים תיכונית מאוזנת ומוקפדת.
, אכן מסת שריר יכולה לגרום לעליית קריאטינין מבלי שהדבר מעיד על פגיעה כלייתית . בדיקת ציסטטין C אינה תלויה במסת השריר ועל כן מדוייקת יותר . למיטב ידיעתי בדיקת ציסטטין C נעשית בבית חולים רמב"ם. יש גם מספר מרפאות פרטיות שמבצעות אותה תמורת תשלום .(כ300 ש"ח לערך). אם ציסטטין C לא זמין , ניתן להשלים מידע גם באיסוף שתן לפינוי קריאטינין ל24 שעות ובאותה הזדמנות גם לבצע איסוף שתן לחלבון ואלבומין במשך 24 שעות. כעקרון לאור מכלול הדברים הייתי ממליץ שהבירור הראשוני יבוצע ע"י נפרולוג ואם הכל תקין תוכל לשוב למעקב אצל רופא המשפחה . בריאות שלמה ושנה טובה
בת 24 בבדיקות תפקודי כליה שגרתיים יצא- PROTEIN/CREATININ RATIO-U -420 -350MG/G.CREAT. יש לי תור עוד שבועיים לרופא אני לחוצה ורוצה לדעת מה זה יכול להיות כי כל שאר הבדיקות תקינות
מדובר בכמות חלבון מוגברת במידה קלה בשתן.אין כל סיבה להיות בלחץ. אבל חשוב לברר את המצב. בשלב ראשון הרופא לאחר שיסקור את ההיסטוריה הרפואית ואתהבדיקות ישלח אותך קרוב לודאי לבדיקת פרוטאינוריה אורטוסטטית. שזהו מצב שפיר ושכיח יחסית,בו החלבון בשתן מופיע בזמן עמידה וערות. אולם לא קיים בשתן לאחר שנת לילה. כמו כן קרוב לודאי ישלח פאנל של בדיקות דם שיסייעו בהבנת המצב. (לשלילת מצבים רפואיים שונים אשר יכולים לגרום להופעת חלבון בשתן). בריאות שלמה, יובל
נער בן 17 תוצאת בדיקת איסוף שתן 24h יצאה 394mg. בנוסף בדיקת CREAT יצאה 155mg. אשמח להבין מה המשמעות והאם המצב מדאיג? תודה רבה
שאלה נוספת- נתבקשנו לעשות איסוף נוסף ביום ואחרי מנוחה. האם מתחילים את האיסוף בשעה שקמים או צריך "לשים שעון" לשעה מסוימת?
לא מבינה את הבדיקות. קראטינין 155 מ״ג לא מתאים לערך של איסוף שתן. בכל מקרה אם ערך החלבון המתואר הוא באיסוף של 24 שעות זה דורש בירור. בצעירים אם מדובר בממצא יחיד ללא חריגות אחרות זה יכול להיות ״פרוטאינוריה אורטוסטטית״ שלרוב חולפת עם הזמן, אך כאמור יש להשלים בירור כדי להבין את משמעותה
לא צריך לשים שעון אבל יהיה קל יותר לבצע את הבדיקה בשעות ״סבירות״ ולהקפיד על ביצוע חלוקת יום /לילה למיכלים שונים
רושמת את הבדיקות מדויק: זה היה איסוף שתן 24 שעות 1. MICROALBUMIN/CREAT 155mg (טווח הנורמה העליון 30). 2. PROTEIN- URINE 24h 394.7 mg/24hr(טווח הנורמה העליון 155) 3. PROTEIN- U SAMPLE 28.19 mg/dL 4. CREATININE- U SAMPLE 100 mg/dL 5. MICROALBUMIN-U SAMP 154.2 mg/L תודה
ואם הנער אחרי פעילות ספורט אינסנסיבית כדאי לחכות יומיים עד שמתחילים באיסוף? תודה
