קיבוע כיפת הנרתיק: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

קיבוע כיפת הנרתיק: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

יש לי כאבי גב תחתון האם זה קשור לניתוח?

מיכל שלום, תלוי אילו הליכים בדיוק בוצעו בניתוח. ניתוח שכלל קיבוע כיפת הנרתיק מסוג Sacrospinous fixation לדוגמא יכול לגרום לכאב גב תחתון בתקופת ההחלמה עקב המעברת תפרי קיבוע על גבי רצועה בסמוך לעצם העצה (סקרום). כאב זה צפוי לדעוך בהדרגה ולחלוף. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן

שלום, ד"ר פיינר שאלות לקראת ניתוח כריתת רחם: מה היא בדיוק כיפת הנרתיק, לאן מקבעים אותה ובאילו אמצעים? כמו כן, מה הם האמצעים הננקטים למניעת צניחה חוזרת של אברי אגן אחרים - שלפוחית השתן, קירות הנרתיק וכו'. בברכה ובתודה

דלית שלום, כיפת הנרתיק היא האזור בעומק הנרתיק בו ממוקם צוואר הרחם. קיבוע כיפת הנרתיק בעת ניתוח לתיקון צניחה חשוב ביותר הן כדי לשפר את התוצאה האנטומית של הניתוח והן כדי למנוע צניחה עתידית של המדורים השונים ברצפת האגן, קירות הנרתיק, שלפוחית השתן, המעי וכו. ניתן לקבע את כיפת הנרתיק למבנים שונים בעומק האגן או עי תפרים מיוחדים הנמסים לאורך זמן רב או עי שתל סינטטי. כמו כן ניתן לבצע את הקיבוע בגישה לפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) או בגישה נרתיקית. עי הערכת המצב הקליני של האשה הספיציפית ניתן לבחור בגישה המתאימה ביותר למצבה המאפשרת להשיג תוצאה מיטבית של הניתוח. תוכלי להתרשם מהסברים פרטניים יותר המלווים בדוגמאות מאויירות של הגישות השונות באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה

תודה, ד"ר פיינר על תשובתך המפורטת.

שלום שנתיים לאחר כריתת רחם מלאה (מיומה). צניחה דרגה 2-3 ב-3 מדורים. לפני הניתוח לא היה. אני צעירה יחסית בת 40, אני לא רוצה להיות שארית חיי עם פסארי וללא ספורט. אני עושה קרוס פיט, אירובי טרמפולינות. איזה אפשרויות ניתוחיות עומדות בפניי? נ.ב. עשיתי פיזיו רצפת אגן גם לפני שחזרתי להתאמן ועדיין ממשיכה.

הייתי כבר אצל 2 אורוגניקולוגים. אני רוצה לשמוע משהו תאורטי גם. לא רק מה הרופא ממליץ ספציפית לי, כי אולי יהיה רעיון נוסף. רופאים וגם פיזיו כבר הבהירו לי שאני צריכה להחליף ספורט. אני לא יכולה להשלים עם זה.

מירי שלום, נתחיל בזה ש-40 זה צעיר! לגבי ספורט - כמובן שבסוף זו בחירה שלך. העניין שסוגי ספורט שמפעילים את שרירי הבטן בעצימות גבוהה מעלים מאד את הלחץ הבטני וגורמים להפעלת לחץ שוב ושוב על אזור רצפת האגן שכבר עתה מוחלשת לפי מה שאת מתארת. זו הסיבה שהמליצו לך לשקול סוגי ספורט אחרים אבל כאמור, רק את מחליטה. לגבי אפשרויות טיפול ניתוחיות: סוג הניתוח שהוכח מחקרית כיעיל ביותר במצבים של צניחת אברי האגן שלאחר כריתת הרחם נקרא Sacrocolpopexy ומבוסס על הצמדת רשת רכה מיוחדת העוטפת את דפנות הנרתיק מתוך הבטן. זנב הרשת מעוגן לרצועה שקיימת באופן טבעי בגוף מעל עצם הזנב וכך כל המדורים זוכים לתמיכה מחודשת כלפי פנים. הניתוח הזה מבוצע כאמור דרך הבטן. בעבר הרחוק הצריך פתיחת הבטן בחתך, משנות ה-90 לערך אנו מבצעים אותו בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן ובעשור האחרון גם בגישה רובוטית (הסוג היותר מתקדם של כירורגיה לפרוסקופית). חשוב להדגיש כי בניגוד לניתוחים בהם היה נהוג להשתיל רשת לתיקון הצניחה דרך חתך מתוך הנרתיק - ניתוח שה-FDA האמריקאי המליץ לא לבצע יותר עקב שיעור סיבוכים גבוה יחסית, הניתוח המבוצע דרך דופן הבטן מאושר ע"י ה-FDA ותוצאותיו במרבית המקרים מצויינות. אפשרות נוספת היא ניתוח המבוצע ללא רשת בגישה וגינלית (דרך הנרתיק). בניתוח הזה (מכונה קולפורפיה + קיבוע כיפת הנרתיק) מבוצע חיזוק ע"י תפרים נמסים של הרקמה (פסיה) שתומכת במדורים השונים. אך כאמור במצב הספיציפי של צניחה שלאחר כריתת הרחם הניתוח הזה נמצא נחות מבחינת תוצאותיו בהשוואה לניתוח הלפרוסקופי / רובוטי. בברכה

אני כל הסמן שומעת על לפרו, למה לא דרך חתך קיסרי דרכו הוציאו רחם? אני מעדיפה דרכו כי אז לא יהיו לי צלקות חדשות וגם שרירים בטנים בצדדים לא יפגעו, בדיוק כפי שנעשה בכריתת רחם. אני לא בטוחה שהבנתי אותך לגבי ספורט. אצה מתכוון שאחרי ניתוח להחליף ספורט? אחרי כריתת רחם רופא אמר שאני יכולה לעשות הכל … אז המשכתי, לפני זה לא היתה לי צניחה (בדקנו לפני הניתוח)

סליחה עוד משהו בהנחה שאחרי הניתוח אני אחזור לספורט שלי וכנראה תוך כמה שני שוב אזדקק לניתוח. זה יהיה אותו ניתוח? כלומר פשוט יחליפו רשת ברשת חדשה?

הסיבה שלא מומלץ דרך חתך קיסרי היא: 1. בבטן פתוחה בחתך יש יותר סיכוי לסיבוכים בפצע הניתוח כמו זיהום, בקע (הרניה) וכו' 2. לאחר ניתוח בפתיחת בטן (בפרט חוזרת) ההחלמה בד"כ משמעותית קשה יותר מאשר בניתוח 'זעיר פולשני' דרך פתחים קטנים כמו לפרוסקופיה / רובוט 3. בניתוח לפרוסקופי / רובוטי הבטן מנופחת בגז והמנתח רואה את שדה הניתוח דרך מצלמה איכותית - רואים יותר טוב ויש גישה יותר נוחה למקומות שבהם מבצעים את הניתוח מאשר בבטן פתוחה כשכל האיברים מונחים אחד על השני. בדור המנתחים שלנו המיומנות בכירורגיה זעיר פולשנית הרבה יותר טובה מאשר בכירורגיה פתוחה כפי שהיו מנתחים בעבר. לגבי ספורט לאחר הניתוח - המטרה שתוכלי לחזור לספורט שאת אוהבת. עם זאת, עדיף שלא לבנות על ניתוח חוזר. ניתוח חוזר גם קשה יותר מבחינה כירורגית כי הרקמה כבר מצולקת ופחות אלסטית וגם שיעור הסיבוכים הפוטנציאליים גבוה יותר מאשר בניתוח הראשוני. בברכה

סליחה שוב שאלה. 1. כאשר תופרים כיפת הנרתיק שנקרעה דרך נרתיק, האם מרחיבים נרתיק? וזה בעצם גורם להרחבת levator hiantus כמו בלידה? וזה בעצם (לפחות תאורטי) יכול לעלות סיכון לצניחה. האם קו מחשבה שלי נכון? 2. איך תופרים uterosacral לכיפת הנרתיק, ישר על התפר (לוקחים פאסיה יחד עם אוטרוסקרל ונרתיק). כלומר מתיחת יתר של uterosacral כמו למשל בסיבוב אגן חד וחזק יכולים לגרום לקרע (תאורטית). 3. לחץ תוך בטני יכול גם לגרום למתיחה יתר אם לחץ לא יתפזר בצורה שווה על כל הנרתיק. כיווץ (איסוף) רצפת אגן לפני שיעול / הרמת משקל לא יכולים לעזור כאן נכון (רק נגד צניחה אולי)? אבל אם אקצר נרתיק אז זה כן יעזור כי שרירים יתמכו מלמטה, נכון? סטטיסטית ב radical יש יותר סיכון מאשר ב total אבל זה נבדק על נשים שממשיכות לקיים יחסי מין וזה מה שגורם. בקיצור: אם אני אקצר את הנרתיק, סיכון שלי יהיה קטן יותר, נכון? אני שאולת כדי לדעת מה לבקש כאשר יהיה תיקון, לא אכנס עכשיו לניתוח לקיצור הנרתיק. אגב אם אקצר אז תהיה בעיה עם uterosacral ולכן אצטרך לחבר ל-sacrospinous, נכון? אני שואלת הכל כדי להיות מוכנה ליום שאני אצטרך תיקון כי באותו יום הראש שלי כנראה לא יעבוד בגלל הכאבים. עוד משהו שעלה לי בראש. קראתי השתילו למישהו שלפוחית תלת-מימד. אולי לעשות לי נרתיק תלת מימד ולהחליף את שלי במודפס? ככה הכיפה לא תקרע, וגם לא יהיו צניחות ואפילו לא יהיה סרטן הנרתיק. נשמע מעולה. מה דעתך?

שלום רב, 1. לא מבצעים הרחבה של הנרתיק כחלק מניתוח לשחזור התמיכה בכיפת הנרתיק. 2. תופרים את הפסיה האנדו-פלבית בכיפת הנרתיק לליגמנט האוטרו-סקראלי בעמדה גבוהה (כביכול מקצרים את הליגמנט) משני הצדדים. 3. ההבדל בין כריתת רחם רדיקלית לבין פשוטה (TOTAL) הוא שברדיקלית כורתים גם את הפרמטריום משני הצדדים ומנתקים את אספקת הדם לרחם בעמדה יותר לטרלית משיקולים אונקולוגיים. 4. אין שום צורך לקצר את אורך הנרתיק כשמטרת הניתוח היא לשחזר תמיכה לכיפת הנרתיק. נהפוך הוא, בהליכים שמטרתם קיבוע כיפת הנרתיק שואפים בין היתר ליצור מימדים אנטומיים לנרתיק כולל אורך תקין. בברכה