הדפסות תלת מימד משנות את הניתוחים האורתופדיים בילדים

כשמדובר בניתוחים אורתופדיים מורכבים בילדים, במיוחד בעמוד השדרה ועיוותים מולדים, כל ננו-מילימטר משנה. טעות זעירה עלולה להיות בעלת השלכות משמעותיות, לעתים אפילו עד כדי נכות, אבל בשנים האחרונות טכנולוגיה חדשנית משנה את כללי המשחק: הדפסות תלת מימדיות ותבניות ניתוחיות מותאמות אישית, המאפשרות למנתחים לראות את העיוות בדיוק מכל זווית, לתכנן את הניתוח במדויק ולבצע תיקונים שפעם היו דורשים מספר חיתוכים, בחיתוך אחד בלבד.

"היתרון של הדפסה תלת-מימדית הוא שהיא מאפשרת לך ראייה תלת מימדית מדויקת של העיוות", מסביר ד"ר דרור עובדיה, מומחה לאורתופדיה ילדים. "זה מקצר גם את זמן הניתוח וגם את זמן ההרדמה ועושה אופטימיזציה של הניתוח". אבל למרות היתרונות המשמעותיים, לא בכל בתי החולים בארץ יש גישה לטכנולוגיה המתקדמת הזו.

ד"ר עובדיה, מה אפשר לראות כיום בעזרת הטכנולוגיה הזו שלא ניתן היה לראות בעבר?

"היתרון של הדפסה תלת מימדית הוא ביכולת לקבל ראייה תלת מימדית מדויקת של העיוות. זה תופס במיוחד לגבי עמוד השדרה, כאשר מדובר בעיוותים מורכבים, למשל בעקמת מולדת או במחלה שנקראת נוירופיברומטוזיס, שבה יכול להיות עיוות נלווה לעמוד השדרה וגם בצלעות, והצלעות עלולות לחדור לתוך התעלה. את התמונה המלאה הזו רואים הרבה יותר טוב בהדמיות התלת מימדיות ובשחזורים התלת מימדיים".

ד"ר דרור עובדיה, מומחה לאורתופדיה ילדים. צילום: באדיבות ביה"ח איכילוב

וזה תופס גם לגבי עיוותי גפיים?

"בהחלט. הרבה פעמים כשאתה עושה צילום רגיל, אתה רואה את העיוות במישור אחד, ואם אתה עושה עוד צילום, אתה רואה את זה במישור שני. אבל כשאתה מבצע הדמיה תלת מימדית או שחזור תלת מימדי, אתה רואה שבעצם העיוות הוא בשלושת המישורים. הוא כולל את מישור הסיבוב, כמו איזשהו פיתול של הרגל. אז אתה יכול להבין הרבה יותר טוב איפה מקור הבעיה, איך לתקן אותה בכל שלושת המישורים וגם להכין תבניות לניתוח".

מה זה בדיוק תבניות ואיך משתמשים בהן?

"התבנית היא כלי עזר שאתה יכול לייצר ומהווה הדרכה טיפולית ניתוחית. היא מראה לך איפה בדיוק לבצע את החיתוך של העצם, באיזו זווית אתה רוצה לעשות את החיתוך, כך שבחיתוך אחד אתה יכול להשיג את התיקון בכל שלושת המישורים".

איך זה עובד בעמוד השדרה, במיוחד בילדים קטנים?

"אם זה בעמוד השדרה, התבנית הזאת יכולה להדריך אותך בדיוק. בילדים קטנים מאוד עם עקמת מולדת למשל, התבנית מראה לך בדיוק את המיקום שבו צריך להכניס את הברגים לתוך החוליות הקטנות מאוד. רוב העצם היא סחוס, ובעזרת תבנית מודפסת של האיבר הפגוע אפשר להגיע לדיוק מירבי. ההדמיות התלת מימדיות האלו מאפשרות לנו לתכנן יותר טוב את הניתוח, ולאחר שאנו מדפיסים את התבניות בעזרתן, אנו יכולים לבצע את הניתוח באופן מדויק יותר. אנו מדפיסים לעצמנו את התבניות ומשתמשים בהן בזמן הניתוח עצמו".

זה משפיע על עלות הניתוח ללקוח?

"לא, ממש לא".

דיברנו על הדפסות תלת מימדיות. האם כבר הגענו להדפסת איברים, כמו עצם מלאכותית?

"נכון להיום, עדיין לא מדפיסים איברים או עצמות מלאכותיות, אבל התבניות שאנחנו מייצרים מאפשרות לבצע את התיקון בצורה מדויקת הרבה יותר. היתרון המשמעותי הוא שניתן לתקן את כל שלושת הצירים של העיוות בחיתוך אחד, גם במישור הקורונלי (קדימה ואחורה), גם במישור הימין-שמאל וגם במישור הפיתולי. ניתן לבצע חיתוך אלכסוני שמתקן את הכל בבת אחת, במקום שניים או שלושה חיתוכים נפרדים כפי שהיינו צריכים בעבר".

אז בעצם זה מקצר את זמן הניתוח ומבטיח תוצאות טובות יותר?

"בהחלט. זה מקצר הן את זמן הניתוח והן את זמן ההרדמה, ויוצר אופטימיזציה של כל תהליך הניתוח. ניתן לבצע את הניתוח בצורה מדויקת יותר ולחסוך חיתוכים מיותרים, מה שהופך את הניתוח גם לבטוח יותר. לצערי, לא בכל בתי החולים יש מדפסות תלת מימד ואפשרות לבצע את השחזורים התלת מימדיים האלה. זו עדיין טכנולוגיה שלא זמינה בכל מקום".

הדפסת תלת מימד של חוליות עמוד השדרה. מאפשרת תכנון וביצוע מדויקים יותר. צילום: ללא קרדיט

מה לגבי שימוש בטכנולוגיה זו בעיוותים מולדים של עמוד השדרה?

"אנחנו משתמשים בזה בהרחבה בטיפול בעקמת מולדת. כשיש עקמת מולדת, ההדמיה התלת מימדית עוזרת להבין הרבה יותר טוב איפה בדיוק ממוקמת העקמת במרחב עמוד השדרה ומאפשרת תכנון מדויק של הטיפול".

אילו בעיות נחשבו בעבר לקשות מאוד לטיפול והיום אפשר לטפל בהן בצורה טובה יותר בזכות הטכנולוגיה הזו?

"אני לא חושב שהטכנולוגיה הזו שינתה את היכולת הבסיסית לטפל בבעיות מסוימות, אבל היא בהחלט שיפרה את איכות הטיפול בצורה משמעותית. בעבר טיפלנו באותן בעיות, אבל בצורה פחות מדויקת ופחות יעילה. היום אנחנו מסוגלים לטפל בהן הרבה יותר טוב".

כשאתה מסביר להורים על הטכנולוגיה החדשה הזו, איך הם מגיבים?

"ברוב המקרים ההורים מרגישים הרבה יותר בטוחים כשהם מבינים שאני כמנתח יכול להבין בצורה מדויקת את מהות העיוות ולבצע את התיקון בצורה בטוחה ומדויקת יותר. חלק מההורים חוששים מעט מהעובדה שהתהליך מצריך ביצוע CT, כי נכון להיום ההדפסות התלת מימדיות מבוססות על CT ולא על MRI, וחלק מההורים חוששים מהחשיפה לקרינה. אבל בשורה התחתונה, היתרונות גוברים בהרבה על החששות".

אתה רואה את ההדמיה התלת מימדית על מסך או שזה משהו פיזי?

"הרבה פעמים אני יוצר לעצמי הדמיה תלת מימדית פיזית של העיוות ושם אותה לידי בחדר הניתוח. זה מודל פיזי אחד לאחד של העיוות, ואם מסובבים אותו רואים את הליקוי בדיוק כמו שהוא קיים בגוף, מכל זווית".

אז הטכנולוגיה הזו מאפשרת לך להגיע לפתרונות שלא היית חושב עליהם בעבר?

"לא בהכרח. כאורתופדים, חלק מהיכולות המקצועיות שלנו הן להסתכל על צילומי רנטגן וליצור לעצמנו בדמיון שחזור תלת מימדי של העיוות. אבל, כאמור, ההדמיה הפיזית הזו היא הרבה יותר מדויקת מהדמיון שלנו והיא מאפשרת תכנון וביצוע טובים יותר".

האם משתמשים בטכנולוגיה הזו גם במקרים של טראומה?

"כן, משתמשים בזה גם במקרים של טראומה, אבל לא במצבי קיצון כמו בטיפול נמרץ. הטכנולוגיה הזו משמשת בעיקר לתכנון ואופטימיזציה של ניתוחים אלקטיביים או סמי-אלקטיביים, שיש בהם זמן להכנה מוקדמת. ההדפסה של התבנית אורכת כמה שעות. בהתכוננות לניתוח זה בהחלט זמן סביר והתבנית מוכנה בזמן".

אתה יכול לספר על מקרה ספציפי שטיפלת בו בעזרת הטכנולוגיה החדשה?

"יש הרבה דוגמאות. למשל, בעקמת מולדת, רמת הביטחון שלנו היום בהכנסת הברגים לתוך גופי החוליות היא שונה לגמרי. בעבר זה היה קשה מאוד ולקח הרבה זמן, כי היינו עובדים מילימטר אחרי מילימטר עם תחושת חוסר ביטחון לגבי האנטומיה, שלא היתה ברורה מספיק בעצמות רכות. היום, בזכות התבניות שאנחנו מכינים, אפשר לתכנן הכל מראש. אני יושב במשרד מול המסך, והתבנית מכוונת אותי בדיוק לאיזה כיוון להכניס את הברגים".

 _____________________________

 המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי

(צילום ראשי: שאטרסטוק)