מיפוי עצמות

שלום ד"ר טיטיון, לפני כשנתיים וחצי נקעתי את קרסול שמאל וקרעתי את רצועת הATFL, לאור המשכות הכאבים לאחר כ"כ הרבה זמן, ביצעתי לאחרונה בדיקת אולטרסאונד שפורשה כתקינה- ללא הדגמת קרע ברצועה זו. בבדיקת מיפוי עצמות עם ספקט נראה כי "קיימות קליטות מוגברות בנוויקולר בכף רגל ימין ופטלו-פמורלי משמאל. ללא קליטה פתולוגית בכף רגל שמאל. קליטות מוגברות כנ"ל ככל הנראה על רקע שינויים ניווניים ויתכן OVERUSE בכף רגל ימין". הכאבים החזקים שאני מרגישה הם דווקא ברגל שמאל בדיוק באזור הרצועה שהתאחתה. יש לציין שמאז הפגיעה אני נועלת רק נעלי ספורט עם מדרסים מיוחדים לא מסוגלת ללכת בנעל אחרת (כי הכאבים מחמירים...). אני יודעת שייעוץ ללא בדיקה מקיפה איננה אפשרית, אך רציתי לדעת מה בדר"כ הטיפול הנדרש במקרה של תשובת מיפוי עצמות כזו? האם יתכן נזק אחר שלא נצפה באולטרסאונד ובמיפוי? בתודה מראש, הילה

שלום הילה, מן הממצאים שאת מתארת, אכן עולה כי לכאורה אין בעיה ברגל שמאל, אולם מאידך גיסא - מעידים על ממצאים ברגל ימין, ומתארים אותם כתוצאה אפשרית של מאמץ/עומס יתר. אני מפרשת את זה כך שכנראה באמת כואב לך בשמאל, ומכיון שאת מנסה (אפילו בצורה לא מודעת) להפחית את המשקל והמאמץ מהרגל הכואבת - את מעבירה יותר משקל ומאמץ לרגל השנייה. כך נוצר המצב ה"לא הגיוני" לכאורה,ש ל ממצאים ברגל הלא כואבת. עם זאת - מיפוי עצמות, לטעמי, הוא לא הבדיקה המתאימה לתיאור מצב של רקמות רכות (לפחות לא הבדיקה האולטימטיבית). וכשאת מדברת על כאב ועל רצועות (או גידים) הבדיקה שיכולה לתת יותר מידע על כך היא האם.אר.איי, אולם סביר להניח שלא תאושר לך בקלות בקופות החולים. נראהלי שיש גם שאלה של מה הוא סוג הכאב שלך ומתי הוא מופיע? ייתכן שלא דווקא פגיע גידית או רצועתית יש כאן, אלא אולי עצבית או אחרת. אם תרצי להוסיף כאן מה אופי הכאב - נראה לי שאפשר יהיה לתת לך כיוון מדויק יותר. מכל מקום - בדיקה קלינית אצל רופא אורתופד היא הכרחית במקרה שלך, ומומלץ - מומחה כף רגל וקרסול. אם שאר הדיקות לא יעלו דב ר- ייתכן שמדובר בסוג של תסמונת כאב שפיתחת. ואז הטיפול הוא בכאב כמחלה ולא כסימפטום. בהצלחה, דנה

תודה רבה על התשובה דנה... במהלך השנתיים וחצי שעברו מאז הקרע ברצועה ATFL עברתי גם סי.טי וגם מ.ר.י הבדיקות היו תקינות. הבעיה שהאזור הכואב בקרסול שמאל הוא בעיקר באזור הרצועה שהתאחתה והכאב מתגבר למשל בעיקר בישיבה ואף במצב של מנוחה. אני גם לא מסוגלת לנעול נעליים שאינם ספורט ואני הולכת רק עם מדרסים מיוחדים- אחרת אני מתחילה מהר מאוד לצלוע...יש לציין שהיתה קריסה של הקשת האורכית (נוצר פלטפוס בעקבות הנקע), ואני כבר לא דורכת כמו בעבר... זה קצת מדאיג אותי שלא ממש ברור מה לא בסדר עם הקרסול אחרי שנתיים וחצי....למרות מגוון הבדיקות שעברתי...

הילה היקרה. קראתי בעיון את השרשור בינך לבין דנה. אין ספק שמצבך בעייתי. כל הבדיקות תקינות אבל את חולה... יש דבר אחד שהפריע לי יותר זה הסיפור של צניחת הקשת האורכית הפנימית בעקבות הפגיעה. האם יש נזק גידי או עצבי? זה צריך לבדוק גם קלינית בצורה טובה. מעבר לכך יתכן ופיתחת תסמונת כאב כרונית שכאורתופדים אין לנו מה להציע לטיפול ואז הטיפול הוא במסגרות של מרפאות כאב וכ"ו. לדעתי אין מנוס מפניה לבדיקה אצל אורתופד המומחה לבעיות קרסול וכף רגל באזור מגורייך. בברכה - דר' טיטיון.

תודה רבה על התשובות המושקעות... חשוב לי להדגיש דבר חשוב אחד, אני כבר שנתיים וחצי בבדיקות אצל מומחה כף רגל וקרסול ועברתי במהלך התקופה הזו כל בדיקה אפשרית - בבדיקות הראשוניות היה במיפוי קליטה דיפוזית בכל אזור הקרסול השמאלי, והודגם קרע מלא באולטרסאונד. בMRI נצפה קרע חלקי בATFL. באולטרסואונד האחרון לא נראתה כל פגיעה ברצועה שהתאחתה ןאת תוצאות המיפוי האחרון כבר ציינתי כאן...אך הכאבים באמת בלתי נסבלים כבר... השאלה היא אם אני מסרבת לקבל טיפול של זריקות (ולכן אין טעם גם לפנות למרפאת כאב..) האם לא נותרה לי אלטרנטיבה כלשהי... יש לציין שאני ספורטאית לשעבר וגם מאוד מתקשה להסתגל לאורח חיים ללא פעילות גופנית בשל הכאב בקרסול שאינו מאפשר זאת... בכל מקרה, אשמח באם אוכל להגיע אליך ד"ר לייעוץ ואם תאמר לי לאן עליי לפנות על מנת לעשות זאת (אני חברת קופ"ח מכבי, אם זה משנה באופן כלשהו..). שוב תודה על ההתייחסות, הילה.