אכלזיה ובוטוקס

שלום חולה קשישה בת 84 עם אכלזיה של שנים רבות. הומלץ לה על פרוצדורת הזרקות בוטוקס. הבעיות הן: 1. ההכנה לפרוצדורה היא 24 שעות של שתיית נוזלים בלבד. זו הכנה שעל גבול הלא אפשרית מבחינת החולה. מדובר באישה שחייבת לאכול כל שעתיים (כמו אולקוס, בלי צנים כל שעתיים היא ממש סובלת). 2. מדובר באישה שסובלת מאוד משלל בעיות אחרות כולל בחילות, צרבות, רגישות ענקית בקיבה (כאבים לאחר כל אכילה) בקע גדול במעי (כתבתי עליה בעבר פה) וכאבים חזקים במעי לעיתים קרובות, רקטוצלה. אני אומרת שהיא סובלת מכ"כ הרבה בעיות במערכת העיכול ולהבנתי לאחר הזרקות הבוטוקס גם יכול להישאר מצב של דלקת בושט או כאבים באזור - ובהתחשב במערכתה עיכול הלא בריאה - אנחנו חוששים מכל התערבות פולשנית. 3. הסיכון הרגיל, אישה קשישה נוטלת כדורים,, בצום של 24 השעות בטח לא תנטול. הטשטוש, שברים אוסטופורוטיים גם בצוואאר - שאולי עלולים להינזק מהפרוצדורה. השאלות: א. לא הבנו מה הסיכויים לשיפור - האכלזיה שלה במצב מתקדם והבנתי שככל שהיא במצב מתקדם הזרקת הבוטוקס לא ממש עוזרת. ובכלל היא עוזרת רק ל30 אחוז מהחולים - נכון? ב. היא כבר שנים אל לועסת אוכל אלא בולעת חתיכות קטנות (משהו שקשור לשיניים) או אוכל מרוסק. אני מודאגת שאולי האכלזיה היא תוצר של אכילה ללא לעיסה? זה יכול להיות?! ג. איך מחליטים אם כן או לא לעשות את הזרקת הבוטוקס? האישה סובלת, לעיתים מסוגלת לאכול כמה ביסים ולגימות בשלום ולעיתים לא מסוגלת לשתות בלי כמעט להקיא ולומר שהכל נתקע לה. ד. והרחבה? יש על מה לדבר בגיל הזה? ה. האם יש מקום לנסות כדורים אחרים מלבד קורדיל (שאחרי ניסיון אחד שהוריד את לחץ הדם לחמישים - ויתרנו)? האם יש פתרונות אחרים אלטרנטיביים? שמרניים (כדורי עצבים שמרפים שרירים? משהו? אני אודה לכל הכוונה.. טל

הזרקת הבוטוקס לוושט היא הטיפול השמרני ביותר במחלה מעבר לתרופות שבדרך כלל לא עוזרות ובוודאי לא במצב מתקדם. אם היא לא תהיה בצום ממושך אז הבדיקה לא תצליח וכל הוושט יהיה מלא באוכל, אם הדבר בעייתי אז כדאי לאשפזה עם זונדה לניקוז וערוי נוזלים. לגבי הרחבה הדבר אפשרי אך כרוך בסיכון גדול בהרבה מאשר הבוטוקס ואינני חושב שהרופאים יסכימו לקחת סיכון זה במקרה שלה. חוסר לעיסה לא גורם לאכלזיה אך יכול להחמיר את הבעיה מכיוון שמזון לא לעוס נתקע בוושט. הגורם העיקרי המשפיע אם לטפל זה הסבל של החולה והאם היא יורדת במשקל בגלל חווסר אכילה מספקת. ד"ר גל

שלום ד"ר גל כתבת שניתן לאשפז אותה עם זונדה לניקוז ונוזלים. הכוונה שתהיה 24 שעות עם הנ"ל או רק כמה שעות לניקוד מה שהצטבר בושט? הבנתי שסיכויי הצלחת הבוטוקס מאוד קטנים (10-30 אחוז) ועוד יותר קטנים כשמדובר על אכלזיה ברמה הזו - זה נכון? האכלזיה כואבת גם שלא בזמן בליעה (למשל הרבה אחרי האוכל - יש כאבים בושט?)? ושאלה אחרונה - האם יכול היווצר נזק מההזרקה- למשל דלקת באזור, או משהו בלתי הפיך ? תודה רבה טל