גסטרואנטרולוג או כירורג

שלום רב קשישה במשפחתי סובלת לפני 15 שניםחילות, וצרבות(שהיו לה גם קודם). נוסך לכך הנ"ל היא סובלת מאכלזיה קשה (שקיימת כבר שנים). אחרי בדיקות סיטי,אולטראסאונד גניקולוגי, וצילומי רנטגן במעיים - נמסר שלא נמאצ לה דבר מלבד"תפיפות רקמה רכה במימדים 33*24 מ"מ בשורש מזנטרי וקטנים יותר נוספים - בלוטות למפה? אחר? לביקורת וקורלציה קלינית". כאמור מאז היא עושה מדי פעם בדיקות רנטגן חוזרות ונשנות שלא מוצאות דבר (חסימה, הדבקויות וכו'). בביקור אצל כירורגים במיון נאמר שאם אין ממצא בסי טי - הבירור צריך להיות אצל גסטרואנטרולוג. כשהגעתי לגסטרואנטרולוגית שגם כך מטופלת אצלה (בנוגע לאכלזיה) היא קראה מהר את בדיקת הסי טי, אמרה שמדובר ב"חולה מורכבת" שכל הסימפטומים הנ"ל נובעים מהבקע ושאין לה פתרון. ביקשתי שתבצע איזו בדיקה פיזית, (אויל רקטלית? לשלו חסימה או טחורים?), ביקשתי מענה לעצירות ולכאבים ולצרבות - נאמר לי (והפעם בטון של "את לא מבינה מה שאני אומרת?") משהו כמו: תביני, אין לה דופן במעי, כל האיברים דחוסים (או משהו כזה) ברור שהסימפםטומים הנ"ל קשורים לבקע ואין לי פיתרון". כשהתעקשתי שוב בהסבר שהאישה מתייסרת מכאבי תופת כמעט תמידיים, סובלת מנפיחות וקושי פיזי במעי לאחר אוכל, סובלת במתן צואה - נאמר לי שאם יש משהו אקוטי - ללכת למיון, לה אין מה לתת לנו לטיפול. גם יצאנו ללא שום מרשם לטיפול סימפטומטי. אני מנסה להבין, 1. האם זו הדרך או שיש מקום לשלול דברים אחרים ברמה הגסטרואנטרולוגית? להבנתי - אם הסיטי וכירורגים שוללים סיפור שקשור לבקע או גידול - אזיי לגסטרו יש מה לומר, לא? 2. האם תחושה של חסימה בהוצאת צואה יכולה להיבדק רקטלית ע"י גסטרואנטרולוג או שאין זה מתפקידו וצריך ללכת לכירורג/פרוקטולוג? 3. אני שואלת הכל ממקום של הגיון בריא. האם כל הנ"ל אינו מחייב בדיקה גסטרואנטרולוגית כלשהי? אפילו לפחות מעקב ע"י גסטרואנטרולוג (למשל הפנייה לבצע סי טי חוזר- מי אמור לעקוב אחרי זה? רופאת המשפחה?) קשיים ביציאה, עצירות - גסטרואנטרולוג לא בודק רקטלית בשום אופן? 4. קולונוסקופיה נדרש לפחות תיאורטית במצב כזה (ולקשישה עם בקע גדול?)? אני שואלת ממקום באמת תוהה, כי כרגע הקשישה היקרה מצויה בבית ללא טיפול וחזרנו כלעומת שבאנו. האכלזיה הקשה לעומת הייסורים האחרים - מתגמדת. . אני מחפשת פיתרון (לא מלחמות) במידה ויש מקום לגסטרואנטרולוג - אני אקח אותה לאחר, במידה ולרופא מתחום אחר - אודה על הכוונה. ואשמח לתשובה מלאה על ארבעת הסעיפים (למשל על הבדיקה הרקטלית - האם גם גסטרו' בודק, על מנת לדעת במידה ולא - לאן לקחת אותה קודם). תודה גדולה, שואלת

נמחק לי חלק מהמשפט הראשון למעלה: "קשישה במשפחתי סובלת לפני 15 שניםחילות, וצרבות(שהיו לה גם קודם)" המשפט הנכון: "קשישה במשפחתי עברה ניתוח במעיים לפני 15 שנים (כתוצאה מדימום). ומאז יש לה בקע גדול במעיים (כמו אישה בהריון בחודש 7). לא היו לה בעיות כל השנים הללו בבקע. בחודשים האחרונים הופיעו כאבי בטן חזקים מאוד , בחילות, צרבות, עצירות קשה ותחושה של חסימה בהוצאת צואה..." (ושאר הפירוט למעלה ). המידע הזה חשוב כי הרופאה הנל אומרת שלמעשה הסימפםטומים נגרמים מהבקע ולכן אין מקום להתחיל או לתת מענה גסטרואנטרולוגי לעניין. מה שכאמור - לא נהיר לי ול אנשמע לי הגיוני.

נדמה לי שכבר עניתי לשאלה בנושא חולה זו ולכן אענה רק על דברים שהוספת לשואלת הקודמת. http://www.doctors.co.il/xFF-Read,xFI-904,xPG-366,xFT-163278,xFP-163763,m-Doctors,a-Forums.html 1. למרות שלא קיימת חסימה הרי עדיין סביר שבקע כל כך גדול גורם להפרעה בפעילות המעי ולתת חסימה שאמנם אינה מחייבת כירורגיה דחופה אך עדיין מהווה בעיה שלגסטרואנטרולוג אין אליה מענה. 2. אם לחולה תחושה של חסימה ביציאה יש לבדוק גם רקטלית ולשלול אבני צואה או גידול (הבדיקה יכולה להעשות ע"י כל רופא כירורג או גסטרואנטרולוג) 3.CT חוזר יכול להשלח גם ע"י רופא המשפחה במידה ויש צורך בכך. 4. קולונוסקופיה בחולה עם בקע גדול מאד יכולה לסכן את החולה בקרע של המעי, יש לקחת בחשבון את גיל החולה ומחלות הרקע שלה לפני בדיקה פולשנית. ד"ר גל

ראשית תודה על המענה החשוב. שנית, רציתי לדעת האם הבדיקה הרקטלית שציינת (על מנת לשלול אבני צואה או גידול) במרפאת הגסטרו מחייבת הערכות לבדיקה (צום וכו') או שהיא בדיקה ידנית במקום והאם היא יכולה גם לשלול רקטוצלה או שהיא לא עמוקה עד כדי כך? שואלת