RH שלילי

שלום רב! שאלתי נוגעת לסוגיית RH שלילי. אני בהריון בשבוע 28, ביצעתי בדיקת נוגדנים ל RH, והתשובה היתה ANTI D 1/2. הרופאה של טיפת חלב שמלווה אותי לאורך ההריון, הפנתה אותי לחיסון ANTI D בקופת החולים שלי. אני קצת מבולבלת כי קראתי בספר "המדריך הישראלי להריון ולידה" של דר' עמוס בר ש- "לאשה עם תשובה חיובית אין לתת חיסון". למיטב הבנתי תשובה תקינה היא תשובה "שלילי", וכל תשובה מספרית היא תשובה חיובית... האם לדעתכם עלי לעשות את החיסון או ככתוב בספר "אשה עם תשובה חיובית תופנה לבדיקת קורדוצינטזיס לקביעת סוג דמו של העובר"... אודה לכם על המלצתכם תודה רבה! שחר

השאלה היא אם היה לך הריון קודם צמוד להריון זה בו קיבלת חיסון לאחר הלידה? צריך ראשית לשלול את נוכחות הנוגדנים מהריון קודם. אם את בהריון ראשון, או שלא קבלת אני די בהריון שעבר אזי את לא את לא צריכה חיסון אנטי די, את כבר מיצרת אותו בעצמך, אם תעשי חיסון רמת הנוגדנים שלך תעלה עכשיו הנוגדנים ברמה מאוד נמוכה, אבל את צריכה להיות במעקב, אם רמת הנוגדנים תעלה ל16\1 או לפעמים,32\1 , תלוי באיזה שלב את, תצטרכי לעבור בדיקה שנקראת דלתא או די, שזו בדיקת מי שפיר, ובודקים בה את כמות הבילירובין במי השפיר, את התשובה בודקים ע"י עקומות קימות, ואומרים לך מה לעשות הלאה, לפעמים יש צורך בבדיקות נוספות,ולפי העקומה יודעים מה הזמן הבא לביצוע בדיקה. לפעמים משלבים סוגי בדיקה, כמו בדיקה גנטית של הכרומוזומים של העובר, ובשלב מתקדם של ההריון בערך 34 שבועות בודקים בשלות ריאות העובר, למקרה של הפעלת לידה (כאשר הקומבס חיובי, לא סוחבים הריון מעבר ל38 שבועות) . את הבדיקות הללו, גנטית, דלתא או די, ובדיקת בשלות, עושים בדקירה אחת, כלומר לוקחים מי שפיר מספיקים בשביל הבדיקות. אם את צעירה מגיל 35, יכול להיות שלא יבצעו בדיקה גנטית, כי מעל 35 היא ממומנת ע"י משרד הבריאות, ומבצעים אותה בכל מקרה בגלל שדוקרים. יש בדיקה נוספת שעושים במקרה שהאישה מסכימה, והוא דיקור חבל הטבור של הילוד, והוצאת דם, בבדיקה זו מקבלים תוצאה ברורה לגבי סוג דמו, במידה והוא שלילי, הרי שכל הפרוצדורה שצינתי למעלה אינה חלה עליך, ואת תמשיכי הריון רגיל, אבל במידה והוא חיובי, אזי תצטרכי להמשיך במעקב דלתא או די. דיקור חבל הטבור הוא בסיכון גבוה יותר - 3% להפלה, לעומת חצי אחוז, בדיקור מי שפיר רגיל. ישנה בדיקה נוספת, שאינה ממומנת בסל הבריאות ועלותה כ-600 ש"ח. היא מבוצעת בהדסה הר הצופים, הם מקבלים מי שיר שלך, ועל פי תאים של העובר, הם קובעים מה הם הגנים של העובר לגורם RH , בדיקה זו עדין לא מדויקת , וכבר קרה שעובר שאובחן כפלוס, היה מינוס, והדברים עדין נבדקים. עם כל זה שזה נשמע מבהיל, אל דאגה בביקורת נכונה, את תלדי ילד בריא ושלם, במידה ותהיה לו צהבת על רקע של RH הוא יצוין במחלקה ויקבל מיד את הטיפול המתאים. מה שאת צריכה לעשות, זה להיות עכשיו במעקב הריון סיכון גבוה, באחת ממרפאות בתי החולים, לשם כך, הצטידי במכתב הפניה מהרופא שלך, וטופס 17, מעקב סיכון גבוה, תצטרכי לעשות בכל הריון עתידי.

אשמח לקבל גם את דעתו של הרופא. תודה

שלום שחר, אם תסתכלי כמה דפים קודם, תראי שאלה דומה לשלך, ותשובתו של הד"ר שזו סוגיה רחבה מכדי לענות עליה בפורום, אני מניחה שזה מה שהוא היה עונה גם במקרה שלך. אם הוא לא העיר על דברי, את יכולה להרגע, הוא כנראה הסכים איתם. ואכן זו הפרוצדורה פחות או יותר, נכון שלפעמים רמת הנוגדנים מאוד גבוהה ויש צורך בעירויי דם לעובר, אבל זה לא מתאים למקרה שלך, ולכן לא רציתי להפחיד אותך. מה שחשוב הוא שתהיי מודעת לכך שיש לך נוגדנים לגורם RH , ובכל אישפוז, או טיפול רפואי שאולי תזדקקי לדם, את חיבת לידע אותם שיש לך RH שלילי עם נוגדנים. בדרך כלל מקבלים מבנק הדם פתק קטן שמאשר את הדבר, ואת צריכה לשאת אותו בצמוד לתעודת הזהות. דבר נוסף שרציתי לומר, שהאחיות בטיפת חלב לא תמיד מבינות את סוגית RH ולכן הן שלחו אותך לעשות חיסון, החיסון הוא למעשה נוגדנים שמיועדים לכסות כמות מסוימת של דם חיובי שנכנס למחזור הדם שלך, במידה ולדם שלך נכנס דם חיובי יותר מהכמות המכוסה ע"י החיסון, אז את תיצרי את הנוגדנים החסרים. ומעתה והלאה המידע נשמר אצלך, וחיסון נוסף לא יועיל. אם תרצי הסבר מפורט יותר על כל הנושא, רק תגידי בפורום, ואני אענה לך.

שחר שלום. צר לי על העיכוב בתגובה אולם דילגתי בטעות על שאלתך. ראשית צר לי על כך שקיבלת אינפורמציה מאוד מבולבלת ואף מטעה לגבי בעית הנוגדנים רמות נוגדנים של 1/2 היא ללא כל משמעות בד"כ. כדי לודא שאכן כך יש להמתין 10 ימים ואז לחזור על הבדיקה. במידה ואין טרנד של עליה בטיטור הנוגדנים הרי שמדובר בשגיאת מעבדה חסרת כל משמעות ועלייך לקבל את החיסון . זאת מאחר ולאחר החיסון תעלה רמת הנוגדנים ואז לא נדע האם זה מהחיסון או קשור להריונךם. מאחר ורוב המעבדות מתיחסות לטיטר כה נמוך כאל טיטר חסר משמעות הרי שהרופאה הפנתה אותך לקבלת החיסון שגם זו גישה מקובלת. באופן אישי אני מעט יותרזהיר ולכן המלצתי כפי שניתנה. במידה ואכן חל ריגוש הרי שעליך להגיע ליחידה המטפלת בהריון בסיכון גבוה כדי להתקדם בטיפול בהריון ובעובר. בהצלחה.