מחלת קרוהן והריון

מחלת קרוהן בנשים והסיכוי להריון. תופעות וסיכונים בעת הריון ולידה וכל המידע האפשרי בנושא. תודה רבה!

הריון ופוריות במחלות מעי דלקתיות מאת פרופ' אשר אורנוי מנהל המרכז הארצי ליעוץ טרטולוגי מחלות מעי דלקתיות שכיחות אצל נשים בגיל הפוריות, וקיים לכן עניין רב בשאלה מהי השפעת המחלה והטיפול בה על הפוריות, ההריון והעובר. הדיון כאן יתמקד ב- א. השפעות המחלה על היכולת להרות ועל ההריון ומהלכו. ב. השפעת הטיפול התרופתי. השפעת המחלה על פוריות והריון: ברוב המקרים אין בעיה של כניסה להריון, אלא אם המחלה פעילה מאוד. בנשים עם מחלת מעי דלקתית תוארו בעת הריון מספר בעיות: יותר לידות מוקדמות, משקל לידה נמוך יחסית לגיל ההריון, ויותר לידות בנתוח קיסרי. הפרעות אלה תלויות ישירות בחומרת המחלה ובטיפול לא יעיל דיו. בבקרה טיפולית טובה, כשהמחלה שקטה, ההריון תקין וכמעט ואין סיבוכים. ברוב הדווחים לא נמצאה עליה בשכיחות מומים מולדים בקרב היילודים. במקרים המעטים שדווחו לא נמצאו מומים אפיניים שניתן ליחסם למחלה או לנטילת תרופוח. השפעת טיפול תרופתי השפעת הטיפול בתרופות כמו סלזופירין וסטרואידים בהריון נחקרה רבות ולאורך זמן. רוב המחברים מסכימים שמתן סלאזופירין אינו גורם להפרעות במהלך ההריון, ואינו מיסב נזק לעובר. נראה שהתרופות הניגזרות מהסלאזופירין כמו ASA-5 (רפסאל, פנטסה, וכו') והנמצאות כיום בשמוש רב, גם הן בטוחות בשמוש בזמן הריון, אם כי הנתונים שקיימים וטווח זמן השימוש בהן מצומצמים בהשוואה לסלאזופירין. כאן מומלץ לקחת במקביל גם את הויטמין חומצה פולית במינון 5 מ"ג ליממה. גם מתן הגלוקו-קורטיקוסטרואידים בהריון לא נמצא מזיק להריון ולעובר במחקרים שונים. במחקר שבוצע לאחרונה במרכז הארצי ליעוץ טרטולוגי בירושלים נבדקו תוצאות ההריון בכ- 300 נשים אשר טופלו בסטרואידים עקב מחלות שונות החל מהשליש הראשון להריונן. לא נמצאה שכיחות גבוהה יותר של מומים מולדים בתינוקות בהשוואה לכ- 800 נשים הרות בקבוצת הבקורת. מאידך, נמצאה שכיחות גבוהה יותר של משקל לידה ירוד, ולידות פגים שיוחסו בחלקם למחלה היסודית של הנשים ההרות. תרופות מדכאות חיסון כגון מטוטרקסט ואימורן או MP-6 משפיעות על יצירת חומצות גרעין ועלולות תיאורטית, לפגוע ברקמות העובר המתפתח. לגבי האימורן / MP- 6 ישנן בספרות הרפואית עדויות רבות לכך שהתרופה בטוחה בהריון, והמשך הטיפול בה נקבע בשיקול של מידת הנזק של התפרצות המחלה בהריון (בהפסקת התרופה) כנגד אפשרות של נזק לעובר (שהסיכוי לכך קטן מאוד). המטוטריקסט איננו מומלץ לטיפול בזמן הריון ויש להפסיקו לקראת תיכנון הריון. לגבי תרופות אנטיביוטיות כגון מטרונידזול (פלגי'ל) או ציפרוקסין (ציפרוגיס) היתה נטיה בעבר לא להשתמש בהן בהריון עקב השפעתן המוטגנית בחיידקים ובחיות מעבדה. בעבודות שפורסמו בשנים האחרונות מתן הפלגי'ל לטווח קצר בתקופה הראשונה של ההריון לא גרם לכל בעיה בהמשך. אם מדובר במתן תכשירים אלה במנון גבוה ולטווח ארוך בזמן ההריון יש לנהוג בזהירות ולשקול זאת עם הרופא המטפל. השפעת ההריון על מחלת המעי הדלקתית: השפעת ההריון על מצב מחלת המעי הדלקתית פועלת ב3- כוונים: 1. הטבה או הפוגה 2. ללא שנוי 3. החמרה. החלוקה באופן גס הינה לכ 1/3 (ממספר המטופלות) בכל קבוצה. אין מדדים שיכולים לנבא את הכוון בהריון, אך מחלה המאוזנת היטב תרופתית קרוב לודאי שלא תתפרץ או תחמיר בהריון. (הרחבה בנושא תובא בעלון הבא) לסיכום: ברוב מקרי מחלת המעי הדלקתית ניתן להתחיל הריון ולסיימו בצורה מיטבית. קורטיקוסטרואידים וכן מחלה פעילה עלולים לגרום לעליה בשכיחות של משקל לידה נמוך, אך אין כנראה עליה בשכיחות מומי עובר. עדיף להמשיך בטיפול התרופתי, כולל אימורן במהלך ההריון משום שככל שהבקרה על המחלה טובה יותר סיבוכי ההריון קטנים יותר. בכל מקרה יש להתיעץ ולשקול עם הרופא המטפל, תוך תאום עם רופא הנשים. על כל שאלה המתיחסת להשפעת תרופות הנלקחות בזמן הריון על העובר ניתן לפנות טלפונית ללא תשלום למרכז הארצי ליעוץ טרטולוגי טל. 6243663/9- 02 ימי א'-ה' בשעות 15:00- 09:00 ניתן גם לשלוח שאלות בפקס (עם פרטי התרופה הנדונה, פרטים אישיים ומס. טלפון) למספר -6243663 02 מ - 15:00 ועד הבוקר למחרת, ותענו בכתב. במדת הצורך, תזומן המטופלת ליעוץ אישי במרפאה. (אז יש צורך בהתחייבות מקופת החולים) ועוד... שאלה: מחלת קרוהן והריון אני סובלת ממחלת הקרוהן ומעוניינת להיכנס להריון, בנוסף נוצרו 5 קטעים צרים במעי הדק. שאלתי, האם לא יהיה סיכון להיכנס להריון וכיצד להתכונן? המשיב: ד"ר אורי אלחלל מומחה למיילדות וגינקולוגיה, רופא בכיר, הדסה עין כרם, המרכז לבריאות האישה ע"ש פטרישיה וראסל פליישמן - הדסה. יש לך סיכוי מצויין להרות בלי קשר למחלת הקרוהן שלך. בהדסה עין כרם הוקם מרכז למחלות מעי אינפלמטוריות, בראשותו של פרופ' ערן גולדין, אשר נותן יעוץ וטיפול מקיף לנשים עם בעיות דומות לשלך ואני ממליץ לך להיוועץ גם במרכז זה, במידה ותמצאי לנכון.