המשך לשאלה קודמת על הקלקסן

אני בת 29 , לפני 4 שנים חזרתי מטיסה שלא היתה כל כך ארוכה 5 שעות , ולא הרגשתי את היד והפנים עם בחילות וטישטוש ראייה שנמשך כמה שניות. עשו לי בדיקות עם אישפוז בבי"ח וגילו את הבעיה HOM MTHFR . מיד לאחר מכן נכנסתי להריון והחלו לטפל בי בהתחלה עד חודש 6 זריקת קלקסן של 40 מ"ג + חומצה פולית ואח"כ העלו לי את המינון ל- 2 זריקות קלקסן של 40 מ"ג ליום.(מאחר והתלוננתי על כבדות ביד והרדמות בפנים). עברו מאז 4 שנים ושוב אני בהריון במהלך הארבע שנים קיבלתי מיקרופירין 100 מ"ג והרגשתי לא טוב העלו לי את האספירין ל325 מ"ג וחומצה פולית. כיום אני מטופלת בשבוע 30 בהריון עם האספירין חומצה פולית וקלקסן 40 מ"ג. הרופא אמר שאם לא יהיה שיפור בהרגשתי יהיה אפשר במקום האספירין לקבל זריקה נוספת של 40 מ"ג. מה ההבדל בין האספירין לקלקסן כתבת שכל תרופה מתייחסת לפקטור אחר של הקרישת דם אז בהריון עדיף הקלקסן על פני האספירין ? במיוחד לאור העובדה שהיד כבדה לי וכואבת לי . סליחה על המגילה ומודה לך מאוד.

האספירין פועל כמעכב של אגרגציה (=איגור) של הטרומבוציטים ובכך פעולתו נגד הקרישה. ב"גדול" ובכלליות - מתאים יותר לבעיות קרישה בצד העורקי של כלי הדם. הקלקסן פועל כנגד מערכת הקרישה הכימית / חלבונית ויעיל כנגד מאורעות עורקיים או ורידיים. (בדומה לקומדין שאסור בהריון) שילוב שני התכשירים מנטרל את מערכת הקרישה כולה כמעט מכל הכיוונים. במכתבך הראשו הזכרת גם בעיה בפקטור V , בנוסף להומוזיגוטיות ל- MTHFR, לא כך ? במקרה שאת מתארת, ושוב במגבלה הברורה של מדיום וירטואלי זה והעדר כל התמונה הקלינית והמעבדתית, נראה לי שאין אינדיקציה לשילוב של שני הטיפולים וקלקסן במינון 40 מ"ג פעמיים ביום הוא טיפול מתאים ומספיק (בנוסף כמובן לחומצה פולית שאני מניח שאת מקבלת). ניתן יהיה, אם ח"ו יהיה צורך, להעלות את המינון של הקלקסן ו/או להוסיף אספירין.

אז ניתן להבין ממה שכתבת שהאספירין לא מספיק וכדאי להוסיף עוד זריקה של 40 מ"ג קלקסן ? לא יכול להיווצר מצב של חוסר יעילות בין שתי התרופות ביחד כי בהוראות שכתובות על גבי האספירין רשום שאין להשתמש ביחד עם חומרי נוגדי קרישה אחרים. ויטמין B12 יכול לעזור גם או B6 ? מה קורה בזמן הלידה אם אמשיך לקחת את האספירין כמה זמן לפני צריכים להפסיק ולקחת את הקלקסן הרופא אמר 8 שעות לפני הלידה אבל לגבי האספירין אמר שיברר לי. במצב כמו שלי עדיף לידה ללא אפידורל ?