הודג'קין -הקרנות או לא?

אובחנתי כחולה הודג'קין דרגה 2 לפני כחצי שנה. היה לי גוש אחד בצוואר וגוש נוסף במדיאסטנום(הגושים היו גדולים). עד כה קיבלתי 10 טיפולים (5 קורסים) של כימותרפיה מסוג ABVD . עומדים לפניי עוד 2 טיפולים. כיוון שתוצאות ה-PET לגבי הגוש בחזה תמיד היו שליליים ובניקור שנעשה לי מהחזה לא התגלה דבר הרופאים מניחים שיש לי הודג'קין גם בחזה. אחרי 4 טיפולים ה- PET היה שלילי גם בצוואר וה-CT הראה שהגושים התכווצו. יש לציין שהגוש בצוואר החל להתכווץ טרם מתן הכימותרפיה.(לטענת הרופאים הגוש עבר נרקוזה). לאחרונה יצא מחקר חדש העוסק במתן הקרנות לחולים שעברו כימותרפיה. עקב כך הרופאים ואני מתלבטים האם יש להקרין את שני הגושים בסיום הכימותרפיה? מה דעתך בנושא? תודה מראש, ערן.

השאלה מאוד במקום. עד התקופה האחרונה, הטיפול בחולי הודג'קין שאצלם היו איזורי מחלה שכללו גושים גדולים, bulky, כלל במקרים רבים הקרנה לאיזורים אלו בנוסף לטיפול הסיסטמי. העבודה שהזכרת ואשר פורסמה ביוני האחרון לא מצאה יתרון להוספת הקרינה (בין אם מדובר בבלוטות bulky או לא) אצל חולי הודג'קין שהיו בהפוגה שלמה לאחר 6-8 קורסים של MOPP-ABV ואף מצאה חסרון לטיפול נוסף זה שהתבטא בעליה במקרים של גידולים משניים במהלך המעקב (אולי זה קשור למתן החרדל כחלק מהטיפול ואולי לא). לעומת זאת, אצל חולים שלא היו בהפוגה שלמה לאחר השלמת הטיפול ב- ABVD כן נמצא יתרון לתוספת הקרינה. המחברים עצמם מציינים את הקושי הקיים לעתים באבחון של הפוגה שלמה לעומת קיום מחלה שרידית - כפי שיכול להיות באחד מאותם גושים עלומים בחזה. פורסמו עוד כמה מחקרים שעוסקים בנושא, חלקם מוזכרים במאמר הבא: http://www.upmccancercenters.com/cancer/hodgkins/stage3_prof.cfm למרות זאת, השאלה עדיין בתוקף, ואין תשובה חד משמעית, בעיקר כאשר מחקרים קודמים הראו יתרון למתן קרינה בחולים עם גושים bulky או שלא עשו השואה בין חולים שקיבלו קרינה ובין חולים שלא קיבלו קרינה. חשוב גם לציין שהמחקרים בעבר כללו מישלבים כימיים אחרים ולא דוקא ABVD. אני חושב שאם אמנם מדובר ברמיסיה שלמה על פי כל קריטריון אפשרי וידוע אפשר - בנתונים אלו - להימנע מההקרנות ולהמשיך לעקוב אחרי הפרמטרים באמצעים הקיימים.

תודה על התשובה אבל לא לגמרי הבנתי את החלק האחרון והעיקרי של תשובתך, מהי רמיסיה? האם לדעתך הגוש בחזה הוא גם מסוג הודג'קין? הבדיקות שנערכו לי לא קבעו שזה הודג'קין, הרופאים רק הניחו כך. (הגוש בצוואר זוהה כהודג'קין על סמך ביופסיה.).