מחסור בתרובוציטים והריון

דר' צבי שלום! אני בת 22 לפני כשנה עברתי ניתוח להסרת הטחול לאחר שטיפול באמריגם ופרדינזון לא הועיל. הרןפא המנתח בת השומר אמר כי לאחר הניתוח איני צריכה לקחת כדורים לעומתו הרופא המטפל (בנהריה) אמר כי אני צריכה לקחת במשך 5 שנים כדורי ראפאפן 500 מ"ג ליום. גם לאחר הניתוח רמת התרומבוציטים עלתה וירדה כל פעם. כעת אני בהריון ולאחרונה אושפזתי בבית החולים עקב דימום הרופא המטפל החזיר לי את כדורי הפרנדיזון - 3 פעמים בשבוע 20 מ"ג. וכן העלה את רמת הראפאפן לפעמיים ביום 500 מ"ג. בנוסף בבדיקה אצל רופא הנשים שלי הוא אמר כי אני צריכה לקחת נוגדנים כלשהם בכדי שהבעיה שישילי בדם לא תעבור לעובר . ברצוני לשאול: 1. מהי ההשפעה של נטילה ממושכת של כדורי הפרדינזון? שמעתי כי הכדורים הללו הופכים את העצמות לשבירות . כמו כן מה נחשב לזמן ממושך או כמות ממושכת שנטילתם אינה רצויה? האם יש תחליפים פחות מזיקים לטיפול בפרדינזון? 2. האם אני צריכה לקחת ראפאפן או לא? האם כעת שאני בהריון מותר לי לקחת ראפאפן? 3. מהם אותם נוגדנים שרופא הנשים דבר עליהם? והאם חשוב כי אקח אותם? אני בחודש שמיני, האם ניתן או צריך עדין לקחת את הנוגדנים הללו? (פורום ההריון עמוס כך שלא ניתן להשאיר שם שאלות) בתודה מראש אורה

א. יש תשובות קודמות בנושא זה וכדאי שתקראי אותן. ב. לא רשמת נתונים מספריים, אבל אני מניח שאת סובלת מ- ITP ולכן נכרת הטחול. אני מקוה שכמקובל לפני כריתת טחול אלקטיבית קיבלת חיסון נגד פנאומוקוק ומנינגוקוק. אם אכן קיבלת את החיסון, בגילך, אין צורך בד"כ בטיפול מונע ברפפן אלא יש צורך לחדש את החיסון כל 5 שנים. אין גם קשר בין הרפפן והטרומבוציטופניה. ג. כמו כן, אני מניח שכאשר סיפרת על דימום התכוונת לכך שהיתה ירידה מהותית במספר הטרומבוציטים ולכן הוחלט לחדש את הפרדניזון. אני גם מניח שכאשר מספר הטסיות יעלה יורידו בהדרגה את מינון הפרדניזון (ודרך אגב, אפשר לקחת בבת אחת את ה- 60 מ"ג ולא לפצל את זה). בכל מקרה, זה כנראה טיפול נחוץ והחשש מפני בריחת סידן נראה לי מוקדם בשלב זה. את יכולה לתגבר את כמות הסידן שאת אוכלת. ד. נדמה לי שרופא הנשים התבלבל או שלא הבנת את דבריו. במקרה של ITP בהריון, לקראת הלידה נותנים סטרואידים כדי למנוע טרומבוציטופניה בעובר, לא נוגדנים. יתכן שיותר סמוך ללידה יהיה מקום לשנות את סוג הסטרואידים כדי שיפעלו טוב גם אצל העובר. בכל מקרה יהיה צורך לנטר את מספר הטרומבוציטים אצל העובר במהלך הלידה ולאחריה. אני מציע שתקראי תשובות קודמות בנושא טרומבוציטופניה והריון ובנושא ITP.