תרומבוציטים-טחול

שלום חולה בת 70 לפני כשלוש שנים חלתה במיאלומה נפוצה בנוסף סכרתית עם עבר של ניתוח מעקפים לפני 8 שנים לפני מספר חודשים חלה ירידה בתרומבוצים שהגיעה עד לפני יומיים ל18,אלף מידי פעם היא מקבלת פרדמינזון שמצליח להעלות את הרמה מעט אך לא לזמן ארוך ובנוסף הסוכר עולה ברמות גבוהות. במחלקה ההמטולוגית הוצעו לה כעת שתי אפשרויות האחת טיפול בגמא גלובולין והשניה הוצאת הטחול . ברצוני לדעת האם יש טעם בנטילת התרופה אשר לא מובטח כי תועיל בהרבה והאם לדעתך המצב הכללי כפי שמתואר לעיל מאפשר ביצוע ניתוח אשר גם יעילותו בסביבות 70 אחוז ויכול להגרם נזק נוסף למערכת החיסונית שגם כך אינה חזקה דיה. אודה על תשובה מהירה שכן עלינו להחליט תוך מספר ימים על אופן הטיפול.

צר לי, אך אין לי מספיק נתונים כדי לענות לך. התשובה לשאלתך, בראש ובראשונה, תלויה בסיבה של הטרומבוציטופניה: האם עקב המילומה ותפיסת מח עצם ע"י תאי מילומה ? במקרה כזה אין כל תועלת בהוצאת הטחול. האם עקב טיפולים תרופתיים ? גם במקרה כזה איני רואה תועלת בהוצאת הטחול. רק אם מדובר בטרומבוציטופניה אימונית מוכחת יש מקום לחשוב על הוצאת הטחול. האם נעשתה ביופסית עצם לאחרונה ? מה הממצאים ? אלו ממצאים אחרים יש ? מה מצב / חומרת / פעילות המילומה ? האם מקבלת טיפולים ? אלו ? מה האבחנה של הרופאים לגבי הטרומבוציטופניה ?