טרומבוציטופניה וקלקסן

שלום, אני בת 27 ממוצא אשכנזי בריאה ולא נוטלת תרופות בד"כ, לא ידועות מחלות במשפחה. בהריוני הראשון משבוע 25 החל עיכוב גדילה ומשבוע 36 החלה עליה בל"ד, בשבוע 37 מיעוט מי שפיר קיצוני שהוביל ללידה קיסרית. משקל לידה היה מתחת לאחוזון 3 שליה באחוזון 10 עם עדות לאוטמים. בברור 6 שבועות לאחר לידה נמצא: אנטיטרומבין (81), APCR תקין, LAC SCREEN FSL תקין, פרוטאין C תקין, אנטינוקלאר תקין, אנטיקרדיוליפיןIgM וiGg תקין, A.B2 גליקופרוטאין IgM וIgG תקין. בהריוני השני דימום בשבוע 12 עובר עם דופק תואם שבוע 9, לאחר מספר ימים הפלה. בהריוני השלישי מטופלת בקלקסן 60 מ"ג פעם ביום משבוע 15(בהמלצת גניקולוג) ברור שנעשה במהלך ההרין הוסיף את המידע הבא: אנטיטרומבין (84) , פקטור 11 (65), פקטור 8 (138), פרוטאין אס (55) משבוע 25 החלה ירידה בטסיות: לפני הריון (בהפלה) 167, שבוע 9 (166), שבוע 25 (141), שבוע 28 (121), שבוע 31 (106). בהריון קודם ערכים היו לפני 193 במהלך 172,192 ואחרי 224. כרגע קיבלתי הנחיות:(המטולוג) לעשות משטח לטרומבוציטים. להוריד מינון קלקסן ל40. להמשיך לעקוב אחר טרומבוציטים. לא סביר שמדובר בירידה מושרית הפרין. שאלותי הן: בהתחשב במידע שיש כרגע לגבי טרומבופיליה ורקע מיילדותי בלבד מהו לדעתך הטיפול הנכון בהריון? האם קלקסן וכמה? מהם הבדיקות שעלי לבצע ומתי עמ"נ להשלים את ברור הטרומבופילה להריונות הבאים? בהקשר לטרומבציטופניה, האם המהלך אכן לא תואם hit? מה מאפיין hit (לא מצאתי חומר רקע), האם יש סימפטומים שאפשר להיות ערניים להם? תודה רבה מראש וסליחה אם חרגתי מהאורך המקובל לשאלה.

השאלה בסדר גמור ואין על מה להתנצל. הבעיה ברורה ובודאי מעיקה. א. בכל הריון יכולה להיות טרומבוציטופניה וזו בד"כ חסרת משמעות וחולפת. עייני בתשובות קודמות בנושא זה. ב. HIT לא שכיח במהלך טיפול בקלקסן, לו ח"ו היה מדובר ב-HIT היה צפוי שתהיה הירידה מהירה ומשמעותית אשר מלווה דוקא בתרומבוזות !!! אבל, אפשר לבדוק אם התפתחו אצלך אותם נוגדנים הגורמים ל- HIT. ג. כל מה שרשמת אינו מעיד על הימצאות גורם סיכון לקרישיות יתר ואני שוב חוזר ואומר שמרבית ההפלות וסיבוכי ההריון לא קשורים לקרישיות יתר עקב גורם ידוע והעובדה שגינקולוגים (או אפילו המטולוגים) נוטים להמליץ על קלקסן כדי למנוע סיבוכים כשאין אינדיקציה רפואית ברורה לתת קלקסן נובעת משיקולים שונים או מ"תחושות בטן" או מתוך רצון "לעשות משהו" ולא תמיד ההמלצות מבוססות על מידע רפואי תומך. ד. מידע בכל הנושאים הללו תמצאי בתשובות רבות קודמות וכן באתר העזר. תמצאי שם מידע בכל התחומים ששאלת (למעט HIT): http://tinyurl.com/6d2uooo לגבי העתיד וכיצד לנהוג - איני נותן הוראות טיפוליות או המלצות רפואיות בפורום. עלייך לפנות לרופא במציאות שבקי בנושא זה. יש הרבה מידע בנושא HIT. ראי: http://tinyurl.com/6ypr6ux