פולציטמיה ורה

ערב טוב, אני מאובחנת כ 3 שנים -בפולציטמיה ורה - מטופלת באספרין והקזות דם לעיתים, כתוצאה מההקזות כל רמות הברזל שלי יורדות מתחת לנורמה בצורה משמעותית מאוד. ישנה דילמה רצינית הרופא לא ממליץ בשום שלב על לקיחת ברזל,ובשלב זה הגוף שלי נמצא במצב חלש מאוד בקושי ניתו לתפקד רוב שעות היום יש לי את הצורך לישון ובזמן שאני כבר ערה יש לי מדי פעם סחרחורות קשות. מה היית ממליץ עבורי? אשמח לקבל תגובה.

א. אחת המטרות של הקזת הדם היא הוצאת ברזל, כך שלקחת ברזל = לשים בנזין על אש בוערת. ב. כמובן שאם רמות הברזל שלך כה נמוכות עד שזה גורם לסימפטומים (ואת זה אפשר לבחון לפי האינדקסים של הכדוריות האדומות ולא רק לפי רמת הפריטין / ברזל / טרנספרין, ולפי האנמנזה והממצאים בבדיקה) - יש מקום לשקול הפסקת ההקזות ומעבר לטיפול תרופתי להורדת מספר התאים. ג. מאידך, הסימפטומים שאת מתארת נשמעים לי קצת לא מתאימים לחוסר ברזל או לחוסר ברזל בלבד. צריך לחשוב ולחפש גם סיבות אחרות. כל זה באופן כללי וברור שאי אפשר לדון בטיפול באדם מסויים בלי להכיר את מצבו ומהלך מחלתו.

ראשית - תודה ד"ר על התייחסותך, אני רוצה ברשותך להוסיף מס' פרטים: א.אני בת 39 ב.בממוצע ההקזות שאני עושה הם בין חודשיים לשלושה ג.לאור תלונות חוזרות שלי לגבי חולשה סחרחורות לעיתים גם כובד בראש - רופא המשפחה המליץ לעשות סיטי מוח. ההמטולוג אומר שאין קשר לפולציטמיה - החלטתי בשלב זה לא לעשות מה דעתך בעיניין? כמו כן ברצוני להציג בפניך את תוצאות בדיקת המעבדה שלי לפי ההקזה: hemoglobin 15.7 hematocrit 49.5 mcv 76 mch 23.5 rdw 15.3 platelets 571 neutrophils 73.8 lymphocytes 15.8 neutrophils 7.2 fe iron 41 ferritin 8 האם בדיקות אלו במצב נורמלי ביחס למחלה? או שעלי לנהוג אחרת אולי משהו שקשור לתזונה? אודה לתגובתך.

א. לא בדקתי אותך ואין לי כל דרך לדעת מה נכון לעשות מבחינת המשך הבירור של תלונותייך. ב. ממה שרשמת על תדירות ההקזות ומהספירה ויתר התוצאות שרשמת - לא נראה סביר שהתלונות נובעות מחוסר ברזל. ג. יש לחפש סיבה אחרת לחולשה ולסחרחורת לפני שמייחסים את זה לחוסר ברזל. ד. תזונה לא משפיעה על ה- PV. ה. מספר הטרומבוציטים הגבוה יכול להיות חלק מהמחלה ויכול להיות משני לחוסר ברזל, אבל קיימת אפשרות שאולי זה הגורם למה שאת מרגישה. לכן, במקביל לבירור שיש לעשות (נוירולוג ? אא"ג ?), כדאי לשקול שתי אפשרויות: העלאת מינון האספירין ו/או הורדת מספר הטרומבוציטים בעזרת תרופה כמו אנגרליד או הידראה.

בוקר טוב, אני מקבלת מיקרופרין 75 האםזה מספיק? שאלה נוספת, האם האספירין משפיע על הטרומבוציטים?אם כן מדוע זה נשאר גבוה (גם אחרי הקזה)?