לד"ר ציצוביץ

ד"ר שלום, אני מבקש ראשית להודות לך. להודות לך על עזרתך הרבה פורום אותו אתה מנהל. אני שאלתי אותך לפני כמה ימים שאלה באשר לחלבון B27 שהמצאותו בדם מראה כי שי איזה סוג אולי של דלקת מפרקים. אני שאלתי את שאלה זו מבלי לפרט יתר על המידה, כלומר לא ציינתי מה היה "עברי" הרפואי, שבגללו אף עשו בדיקת קלציום בדם. אבקש לציין כי בדיקת שתן כללית היא תקינה. איני יודע אם את שאלה זו אני אמור לשאול אותך אך מתשובה בפורום של רפואה אנדוקרינית הציעו לי לשאול גם המטולוג בנושא. אני מתנצל מראש אם חלה טעות ואין שאלה זו אמורה להיות מופנית אליך כמו שאמרו לי שכדאי לי לעשות..... אני אבקש ברשותך ואשמח עד מאוד אם תמצא לנכון לענות לי על שאלה שמעט מורכבת משאלות רגילות. ברור לי ללא שום ספק כי כל תשובה שאקבל כאן נאמרת בהסתייגות שכן לא ניתן לת אבחנה מבלי לראות את המטופל ולכן אשמח אם אקבל את חוות דעתך המסוייגת. כל הסיפור התחיל לאחר שהתלוננתי על כאבי גב תחתון, הקרנה לירך רגל שמאל, אשכים, מפשעות, עכוז. מלפני יומיים גם לשוק רגל שמאל ולעיתים אי נוחות בכף רגל שמאל. לאור כל זאת בצעו לי סדרת בדיקות מקיפות, חלקן תקינות וחלקן לא: ספירת דם, שקיעת דם (2), תפקודי כבד וכליות בדם, בדיקת I.V.P, סי. טי בטן, בדיקת דם ל - C3,C4, ובדיקת דם ל - C - REACTIVE PROTEIN ו - RHEUMATOID FACTOR. כאמור כל הבדיקות הנ"ל יצאו תקינות לחלוטין. בנוסף לכך לקחו לי בדיקת ANA שתשובה עליה תהיה בעוד כשבועיים, ובדיקת חלבון B27 שהתשובה תהיה לי רק ביום ראשון (ישנו חשד מסויים לדלקת מפרקים, בסימן שאלה גדול מאוד, לאחר שהרופא האורטופד המטפל בי ביקש חוות דעת של ראומטולוג). במקביל לכך נערכו מספר בדיקות אשר לא יצאו תקינות והן: סי טי לעמוד שדרה מותני שנמצא בו: "מוקד רדיולוצנטי עם גבול סקלרוטי מאיליום משמאל באיזור ה - SIJ", לאור זאת בוצע גם סי. טי לאגן ונמצא: "שינויים ניוונים מינימלים בחלק העליון של פרקי SI יותר מימין. תהליך זעיר ליטי עם בולות מוגדרים וסקרלרוטים נראו בעצם איליקית משמאל, קרוב לוודאי מדובר בציסטה תתכונדרלית. פרקי ירכיים תקינים. אי איחוד של האלמנטים הפוסטריאלים נראו בסקרום". בשל חוסר הוודאות ערכו גם בדיקת M.R.I לעמוד שדרה מותני כולל סקרום ומצאו: "מוקדים בעלי סיגנל הטרוגני בסקרום ובאיליום משני צידי ה - SIJ השמאלי, מדגים ככל הנראה שינויים ניווניים". בדיקה כימית שנעשתה בדם, פעמיים גילתה פעמיים סידן מעל הנורמה - 11.0 כאשר הנורמה המקסימלית היא 10.2. אני הייתי מבקש גם לדעת, האם מה שנאמר לי לפני זמן מה, בדעה מסוייגת מאוד, כי ייתכן שכל השינויים הניוונים המופיעים בבדיקות הסי טי וה - M.R.I עשויים להיות, חלילה, מעין רמז מקדים לכך שישנו תהליך התחלתי מאוד של סרטן העצמות. דעה נוספת ששמעתי, אם אני לא טועה גם ממך הייתה שישנה איזו בעייה אולי בבלוטה אנדוקרינית כלשהיא שאת שמה איני זוכר. מה דעתך ? תודה. אלון

ראשית, HLA-B27 אינו הוכחה למחלה אלא תימוכין בה. שנית, אני מבין למה האנדוקרינולוג התכוון - הוא חושב אולי על מילומה שזו מחלה של תאי פלסמה. כדי לבדוק אופציה זו צריך בשלב ראשון לבדוק את הדברים הבאים: אימונואלקטרופורזיס של חלבוני הדם והשתן. בדיקת שתן ל- בנס ג'ונס. בדיקת דם ל- ביתא 2 מיקרוגלובולין. אבל, אדגיש, שאם שקיעת הדם תקינה ו- CRP יצא תקין, הסבירות שבדיקות הנ"ל יראו משהו היא קטנה, אבל בכל אופן כדאי לבדוק. מאידך, הממצאים הליטיים הללו יכולים אולי להתאים להיפר-פרהתירואידיזם. האם נשלחה דגימת דם לרמת הורמון הפרה-תירואיד ? בן כמה אתה ?

ד"ר שלום שוב, אני בחור בן 22. את הבדיקות שציינת: אימונואלקטרופורזיס של חלבוני הדם והשתן, בדיקת שתן ל - בנס ג'ונס ובדיקת דם ל - ביתא 2 מיקרוגלובולין לא עשו עדיין. שקיעת הדם הייתה 2 (תקינה), אין לי מושג מה זה CRP. בדיקת דם לרמת הורמון הפרה - תירואיד טרם נעשתה. בדיקת דם של C-REACTIVE PROTEIN ו - RHEUMATOID FACTOR וכמו כן בדיקת דם של COMPLEMENT C3 ו - COMPLEMENT C4 יצאו כולן תקינות. אבקש לציין כי לפני 3 ימים החלו אצלי גם כאבים, חולפים, בשוק רגל שמאל וכאב בכף רגל, שבתנועת הבוהן היה נגרם כאב. בדיקת שתן כללית הייתה תקינה. אשמח לקבל את דעתך בנושא. האם לדעתך יש חשד סביר כפי שכבר נאמר יל כי יש חשש מסויים, בלתי ברור בשלב זה שזה עלול להיות סרטן העצמות, במצב התחלתי. תודה מראש ושבת שלום.