MTHFR הומוזיגוטי וחומצה פולית

חג שמח דר' ציצוביץ , התייעצתי איתך מספר פעמים בעבר ועם עצותיך ותשובותיך המקצועיות והאיכפתיות עברתי בשלום 2 הריונות ויש לי 2 ילדים מקסימים (שיהיו בריאים) ללא צורך בקלקסן. ועל כך תודה רבה !!!! בעקבות הלידה השניה ,החלטתי בינתיים לקחת גלולות סרזט למניעת הריון.הסביר לי רופא הנשים שבשל ה-MTHFR עדיף לקחת גלולה ללא אסטרוגן וכמובן להמשיך עם החומצה הפולית 5 מ"ג. כמו"כ רופאת המשפחה שלחה אותי לייעוץ אצל המטולוג לגבי בדיקה האם בעייתי לקחת גלולות במצבי .ההמטולוג אמר שאין בעיה בכלל וכשציינתי שפרופ' בן יהודה אמרה לי לפני כ-3 שנים שעליי לקחת במצבי חומצה פולית כל החיים ,הוא טען שמאז היה מחקר שמצא שבמניעה משנית נמצא שמי שנטל חומצה פולית באופן קבוע עם הנתונים שלי (הומוציסטאין תקין וללא גורמי סיכון נוספים כגון השמנת יתר,סוכרת ,יתר לחץ דם) נטה באחוזים גבוהים יותר ל-STROKE ולכן הוא לא ממליץ על חומצה פולית במינון גבוה (5 מ"ג)באופן קבוע לאנשים צעירים (מתחת לגיל 60 ) ,פרט כמובן לתקופת ההריון וקצת לפניה במקרה של נשים. כעת אני מבולבלת ,מה נכון לעשות ? האם זה בסדר פתאום להפסיק לקחת חומצה פולית ורק אם ארצה הריון נוסף לקחת שוב? האם כדאי ללכת על שביל הזהב וליטול רק 400 מק"ג עד לתכנון הריון נוסף ? האם יכול להיגרם נזק מהפסקה מוחלטת אחרי שנטלתי כ-4 שנים חומצה פולית יום יום ? מה דעתך בנושא ? אגב ,אשמח מאוד אם תוכל לצרף קישור לאותו מחקר שהוא מדבר עליו ,במידה ואתה מכיר אותו כמובן..... תודה מראש וחג שמח !

יש הרבה יותר ראיות לכך שחומצה פולית מקטינה סיכון ל- stroke או סיבוכי stroke מאשר להיפך. יש הרבה ראיות לכך שהומוציסטאין גבוה קשור למחלות לב כליליות ולארועים מוחיים. http://www.google.com/search?num=20&hl=en&lr=&newwindow=1&q=folic+acid+stroke&btnG=Search ועדיין אין הסכמה ברורה בנושא http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16932518&query_hl=11&itool=pubmed_docsum המאמר המוזכר מקורו בנורבגיה והוא מתייחס לנטיה לסיכון של שילוב של B6, B12 וחומצה פולית. לנטיה זו לא היה אימות סטטיסטי. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16531614&query_hl=2&itool=pubmed_docsum באותה עבודה חומצה פולית בלבד לא נמצאה כמועילה או מפריעה.... יש לא מעט עבודות שמצאו בדיוק את ההיפך מזה. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=14671243 יש גם עבודות שלא מצאו כל השפעה מטיבה של מתן חומצה פולית על מניעה משנית של תחלואה קרדיו-וסקולרית (כלומר - לאחר שכבר היה ארוע ראשוני) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=16531613 באשר לאותה עבודה נורבגית: לא מעט מכתבים למערכת נכתבו בנושא זה לאחר פרסומה, כולל הסתייגויות מניתוח הממצאים. יש מי שאפילו הגדיל לעשות וניתח מחדש את הנתונים הגולמיים והגיע למסקנה הפוכה - על בסיס אותם נתונים - הנה הציטוט Our analyses showed that as compared with placebo, folic acid plus vitamin B12 has a slightly but not significantly beneficial effect on most of the clinical outcomes; the same is true for vitamin B6. We found a significant adverse interaction between folic acid plus vitamin B6 and vitamin B12 on all clinical outcomes except stroke, coronary-artery bypass surgery, and percutaneous coronary intervention. If our findings can be independently replicated, one would conclude that it was the interaction between folic acid plus vitamin B6 and vitamin B12 that led to significantly worse outcomes, whereas there was no evidence that treatment with folic acid plus vitamin B12 or with vitamin B6 alone was harmful. לסיכום: הספרות מלאה מאמרים בנושא זה, רובם בעד מתן חומצה פולית, ואם כי עדיין אין קונצנזוס ברור, בארה"ב מעשירים מוצרי מזון בחומצה פולית בהתבסס על המחקרים שהראו קשר בין תחלואה שונה כולל קרדיו-וסקולרית ובין מחסור בחומצה פולית. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=16534029&dopt=Abstract לא מזמן יצא לי לסקור את הספרות בנושא זה ולא מצאתי תימוכין ממשיים לטענה שעודף חומצה פולית גורם נזק כלשהו (לא בתחום הסרטן כפי שהיה מי שטען ולא בתחום הקרדיו-וסקולרי). יש די הוכחות לטענה שרמה גבוהה של הומוציסטאין עקב MTHFR כן קשורה לתחלואה כזו ולכן דעתי היא שיש צורך לקחת חומצה פולית בקביעות כדי למנוע עליה ברמת ההומוציסטאין. כנראה אפשר להסתפק ב- 800 מק"ג ליום, אבל כיון שאין כאלה כדורים זמינים ונגישים, אין כל רע בלקחת 2.5 מ"ג (חצי כדור של 5 מ"ג) ליום או לקחת כדור אחד של 5 מ"ג כל יומיים. איני סבור שנזק כלשהו ייגרם בשל כך. אם רמת ההומוציסטאין תקינה תוך נטילת חומצה פולית, אין כל צורך בנטילת B6 או B12 אלא אם יש חסר בויטמינים אלו. איני בעד לתת אוטומטית שילוב של כל אלה אלא רק אם יש סיבה ספציפית לכך. בודאי שאיני סבור שיש להפסיק את הטיפול או להגבילו להריון בלבד. חג שמח