בעיות בתפקודי כבד בהודג'ין ABVD

דר' ציצוביץ שלום רב, לפני כחודש התחלתי טיפול ABVD עבור מחלת הודג'קין שלב IIA בצוואר ובמדיאסטינום ועברתי כבר שני טיפולים, קרי מחזור אחד. בבדיקות דם בביוכימיה התגלו ספירות גבוהות במיוחד של אנזימי כבד ALT AST ואחרים כאשר ALT הגיע לרמה של 400, ולאחר מכן ירד לרמת 200, ולפי שעה התייצב ברמה זו. מהצוות הרפואי הבנתי שמדובר בתופעת לוואי לא שכיחה של Doxorubicin. כמו כן נאמר לי שאם בעיות התפקוד בכבד תמשכנה, לא יהיה ניתן להמשיך בטיפול ABVD. להרגשתי הצוות הרפואי נמנע בשלב זה מלהסביר לי את מלוא חומרת המצב - עד כמה לדעתך המצב חמור והאם ישנן אופציות בדוקות לטיפול בהודג'קין (הבלוטות הנפוחות, אגב, נעלמו כבר לאחר הטיפול הראשון) שאינן כוללות Doxorubicin ? נקודה נוספת - האם יש חשד להפטייטיס ? מהם סיכויי ההחלמה לדעתך במחלת הודג'קין לאחר מחזור טיפולים אחד בלבד (אולי בשילוב הקרנות?) בהנחה שלא יהיה ניתן להמשיך בטיפולים ? מהם לדעתך סיכויי ההישנות של המחלה לאחר טיפול אחר, כאשר מדובר היה ב Bulky Mediastinum ? שאלה לא קונבנציונלית - האם היית ממליץ שימוש באנטיאוקסידנטים המגינים על הכבד במצבי ? בנוסף, היכן ניתן למצוא חומר מקיף, מעמיק ומעודכן לגבי מחלת הודג'קין, הן בפורמט אלקטרוני והן במודפס ? האם בתור חולה אוכל להשתמש בשירותי הספריה הרפואית בבתי חולים ? בתודה רותם

המידע על הודג'קין המצוי ברשת הוא עצום. העזרי בכל מנוע חיפוש רציני ותמצאי טונות של חומר. איני יודע אם ירשו לך להעזר בספריה של בית החולים, אבל כדאי לנסות. אפשר גם לגשת לספריה באוניברסיטה. למה חושדים דוקא בדוקסורוביצין ? יש איזו הוכחה ממשית לכך ? אני היית חושד קודם בדקרבזין שזו תופעת יותר שכיחה שלו http://www.bccancer.bc.ca/HPI/DrugDatabase/DrugIndexPro/Dacarbazine.htm או בבלאומיצין. אמנם זו לא תופעת לואי שכיחה של בלאומיצין, אבל אני חושב שדוקסורוביצין עוד יותר נדיר. מחלה וירלית ? אפשר לבדוק. בהסתייגות הברורה של המדיה בה אנו מתכתבים, נראה לי אפשרי לחשוב על המשך טיפול ב- AV בלבד, ללא ה- D וללא ה- B ואולי לשקול הוספת תרופה חליפית כמו ציקלופוספמיד (במקום ה- D). סביר שמחזור טיפול אחד לא יספיק. מידע די מפורט תמצאי ב-: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/CancerManagementGuidelines/Lymphoma/HodgkinsDisease.htm http://www.emedicine.com/med/topic1022.htm