אספירין ולידה

את הבעיה שלי כתבתי לך לפני כחודשיים, היה לי ארוע מוחי קל מאוד לפני 5 שנים אחרי טיסה. גילו לי HOM MTHFR ובהריון הראשון שלי טופלתי בשתי זריקות קלקסן של 40 מ"ג כל אחת פעם ביום. +חומצה פולית. כרגע אני בהריון שני שבוע 4+37 מקבלת אספירין 325 מ"ג וזריקת קלקסן 40 מ"ג +חומצה פולית. לא הפסקתי את האספירין עדיין למרות שהגניקולוג ממש התחנן שמשבוע 36 חייבים להפסיקו מחשש לדימום קשה תחת ההשפעה של האספירין במהלך לידה או ניתוח . ההמטולוג שלי המליץ לי לא להפסיק את האספירין לא לשחק עם התרופות שלי וזו נחשבת לשיטה ישנה שמפסיקים אספירין כשנכנסים לניתוח או דבר דומה. "הבעיה היא בקרישיות יתר ולא בדימום יתר, ועובדה היא שאת הקלקסן שהוא יותר חזק מהאספירין הגניקולוג לא מעוניין שתפסיקי" . מתי באמת מפסיקים לקחת את האספירין האם גם כמה שעות לפני לידה או ניתוח הדבר אפשרי ? או שחייבים משבוע 36 להפסיק ולקחת ? ומה דעתך בנושא.

אינני יכול לתת המלצות מעשיות בצורה וירטואלית. אנסה לתת לך מידע שעל פיו תוכלי להתייעץ או להחליט: 1. ההשפעה של אספירין נמשכת כשבוע - עד שנוצרים טרומבוציטים חדשים. 2. חיפשתי אך לא מצאתי הוראה להפסיק אספירין לפני הלידה. להיפך, ראיתי כמה וכמה מאמרים שבהם ניתן אספירין עד ללידה ולא נמצאו הפרעות משמעותיות בלידה. צריך לזכור שגם הסיכון לקרישה פתולוגית עלול להיות גבוה יותר בתקופה זו. הנה דוגמה של תקציר (אמנם במינון נמוך של אספירין, אבל אינני חושב שזה מה שקובע): Am J Obstet Gynecol 1995 May;172(5):1553-7 Low-dose aspirin in nulliparous women: safety of continuous epidural block and correlation between bleeding time and maternal-neonatal bleeding complications. National Institute of Child Health and Human Developmental Maternal-Fetal Medicine Network. Sibai BM, Caritis SN, Thom E, Shaw K, McNellis D Department of Obstetrics and Gynecology, University of Tennessee, Memphis, USA. OBJECTIVE: Our purpose was to determine the frequency and safety of the use of epidural anesthesia and the correlation between bleeding time and maternal-neonatal bleeding complications in a group of pregnant women who participated in a multicenter trial of low-dose aspirin in pregnancy. STUDY DESIGN: Data regarding type of anesthesia used for labor and delivery were available in 1629 nulliparous women who were randomly assigned at 13 to 27 weeks to receive 60 mg/day aspirin or a placebo. A total of 891 (55%) received epidural anesthesia, and the remaining 738 did not. RESULTS: Among the 891 women known to have received epidural anesthesia, 451 were assigned to low-dose aspirin and 440 to placebo. There was no instance of bleeding related to epidural use. In addition, there were no differences in maternal and neonatal complications between those receiving or not receiving epidural anesthesia. Within the group receiving epidural anesthesia there were no differences in bleeding complications between those assigned to aspirin on placebo. One of the five centers also obtained bleeding times in 303 women (149 received aspirin and 154 received placebo). The mean +/- SD bleeding time in women assigned to low-dose aspirin was significantly higher than in women assigned to placebo (6.99 +/- 2.95 minutes vs 5.99 +/- 2.43 minutes, p = 0.004). In addition, the frequency of women having a bleeding time > 10 minutes was higher in the aspirin group (14.1% vs 5.2%, p = 0.01). Interestingly, women who received an epidural anesthetic had a lower bleeding time than those not receiving an epidural (p = 0.003), irrespective of the treatment used. CONCLUSIONS: In women assigned to low-dose aspirin there were no adverse effects related to epidural anesthesia. In spite of an increased bleeding time in a subset of pregnant women assigned to low-dose aspirin, maternal-neonatal bleeding complications were not increased.