תרומבופיליה ופמולן

שלום, בגלל היפרקואגולבליות עקב הטרוזיגוטיות של פקטור V נאסר עלי להשתמש בגלולות למניעת הריון. רופאת הנשים שלי אמרה כי מותר לי להשתמש בגלולות פמולן אשר מכילות פרוגסטרון בלבד=פמולן. (תור להמטולוג נקבע רק לנובמבר) בעלון של הפמולן נכתב: אין להשתמש ... אם הינך סובלת או סבלת בעבר מליקוי בתפקוד מערכת הדם (כגון קרישה וכו') האם אכן מותר לי להשתמש בגלולות? פרטים נוספים אשר אינני יודעת אם הם קשורים- תרומבופיליה נתגלתה לאחר IUFD בשבוע 40 והפלה בשבוע 6 ב - 2 ההריונות המוצלחים שלאחר מכן לקחתי קלקסן תודה רבה

ברצוני לציין שרק לפני שבוע עברתי לפרוסקופיה ניתוחית להוצאת התקן תוך רחמי ש"ברח" לו לחלל האגן כך שמבחינתי כרגע התקן הוא לא אופציה למניעת הריון.

הסיכון לארועים טרומבוטיים נבדק בנשים בריאות שנטלו תכשיר מסוג זה ואכן לא נמצא סיכון מוגבר. הדבר לא נבדק בצורה מבוקרת בנשים עם טרומבופיליה ומכאן נובעת האזהרה של החברה המיצרת. קרוב לודאי שהסיכון קטן בהרבה בהשואה לגלולות אחרות, אבל לאור העובדה שהיו לך ארועים טרומבוטיים בעבר צריך להיות זהירים מאוד ולשקול אלטרנטיבות. כמה ציטוטים וקישורים: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/315/7099/60 וזה מתייחס למאמר הבא http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/313/7065/1127?ijkey=8ff747181fcdf3c46bffa48f77b825da59de5582&keytype2=tf_ipsecsha ************************ NR Poulter, for the World Health Organization Collaborative study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception (St Mary's Hosp. London) Cardiovascular Disease and Use of Oral and Injectable Progestogen only Contraceptives and Combined Injectable Contraceptives: Results of an International Multicenter, Case-Control Study. Contraception 57:315-324, 1998. Conclusion: There is little or no increased risk of stroke, venous thromboembolism, or acute myocardial infarction associated with the use of oral or injectable progestogen-only contraceptives or combined injectable contraceptives. There may be a need, however, for further studies on the possible adverse effects on stroke risk of progestogen-only contraceptives taken by women with a history of high blood pressure. The mechanism whereby combined oral contraceptives increase the risk of venous thrombosis as well as ischemic stroke and myocardial infarction in women with risk factors is from a thrombophillic action of the estrogen component of these agents. Because the progestin component, unlike ethinyl estradiol, does not increase hepatic synthesis of globulins involved in the coagulation process, one would not expect the use of progestin-only contraceptives would increase the risk of having an adverse cardiovascular event. The results of this large epidemiologic study provide data indicating use of either oral or injectable steroid contraceptives containing a progestin without estrogen is not associated with a significantly increased risk of venous thrombosis, stroke, or myocardial infarction. Although product labeling states progestin-only contraceptives should not be used in women with a history of venous thrombosis, no data indicate that these agents alter the risk of venous thrombosis among women with a history of this disorder. ********************* וראי גם http://www.newcastle-hospitals.org.uk/PatientInfo/patientinfo/Haematology/Standard/Thrombophilia.pdf ציטוט: We suggest if you are female then you consider alternative methods to the combined con traceptive pill. The minipill,which contains only progesterone,appears to be the one with the lowest risk of thrombosis.Before commencing oral contraceptives or hormone replacement th erapy you should discuss their benefits and the small risk of thrombosis with your General Practitioner. ************************************************************ Comment: Although these results apply to the US population, they are broadly in line with previous reports from the UK. A Development and Evaluation Committee report published in 1996 concluded that the case for factor V Leiden screening in potential users of the combined oral contraceptive pill was weak, even if screening were to be restricted to women whose family history indicated that they were at increased risk. Alternative contraceptive choices such as the progesterone-only pill are readily available to such women. In high-risk women who have already experienced a thromboembolic event, knowledge of mutation status makes no difference to clinical management. There are also potential costs associated with discouraging the use of a contraceptive of choice in the large group of mutation carriers that screening would identify. For example, reduced compliance could make unplanned pregnancy more likely, and that in itself would increase the risk of thromboembolic events מתוך: http://www.phgu.org.uk/newsletter/past_issues/1999/nov1999.html