הרדמה אפידורלית דחוףף

אני בשבוע 37 להריוני. לפני 14 שנה עברתי ניתוח סקוליאוזיס בגב. התעניינתי לגבי הרדמה אפידורלית נאמר לי ע"י אורטופד שזה אפשרי ש"הקיבוע הוא יורד עד לגובה L3-4 המרווחים L4-5-S1 פתוחים מאחור ללא מתכת או שתל עצם.". רופא הנשים שלח אותי ליחידת הרדמה באסף הרופא שם קבע הרופא שזה בלתי אפשרי( בלי להסתכל בצילומים) ושזו מדיניות בית החולים. ואם אני אעשה את זה אני כמעט בטוח יכולה להיות משותקת. האם הרופא הגזים?? או שאכן דבריו נכונים? אני לא יודעת מה לעשות הוא ממש הפחיד אותי

שלום רב, צדק האורטופד, אך צדק גם המרדים: ניתן לבצע הרדמה אפידורלית לאחר ניתוח גב במרווחים שנותרו פתוחים. פעולה זו מבוצעת לעיתים במרפאת כאב בחולים הממשיכים לסבול מכאבי גב לאחר ניתוח. הבעיה היא שבמצב זה מציאת החלל האפידורלי קשה ביותר מבחינה טכנית - יש לזהות את החלל באופן מדויק דרך איזור שעבר טראומה ונותרה בו צלקת גם אם אין בו ברזלים. התחושה של מעבר המחט באיזור (שחשובה מאד למציעת המיקום המדוייק) השתנתה באופן משמעותי. בנוסף, יש עליה בשכיחות הסיבוכים (אם כי עדיין הסיכוי לשיתוק קטן), ובאחוז גבוה מהמיקרים הללו השפעת האפידורל חלקית בלבד. בשל כך, מרדימים רבים נמנעים מביצוע אפידורל בקירבה לאיזור שנותח. אחרים, (בעיקר במרפאת כאב) מבצעים את האפידורל תחת הנחיה של רנטגן (אפשרות שאינה מקובלת בהריון בשל הקרינה שיספוג העובר). לסיכום - אולי המרדים הגזים מעט בתיאוריו, אך צדק בכך שרב המרדימים יעדיפו להימנע מפעולה זו. אם בכל זאת תרצי שיכוך כאבים בלידה (מעבר להזרקת משככי כאבים לשריר), תוכלי להשתמש בשיטה אחרת כמו PCA remifentanyl שבה ניתן חומר משכך כאבים קצר השפעה ישירות לוריד בשליטתך. כדאי שתבררי אם בית החולים בו את מתעתדת ללדת משתמש בטכניקה זו לפני שתגיעי לרגע הגדול. בהצלחה, ד"ר איל רז מחלקת הרדמה