פורום ניתוחי בקע
מנהל פורום ניתוחי בקע
לפני כארבעה חודשים עברתי ניתוח לתיקון בקע בטבור שנוצר לאחר ניתוח אפנדקטומי. הונחיתי לא להרים משקל של יותר מ-5 ק"ג במשך שלושה חודשים. הייתי רוצה להתחיל להתאמן בפילאטיס מכשירים. אשמח לדעת האם זה יכול להיות מסוכן ולגרום להישנות הבקע. אם כן- מתי יהיה ניתן להתחיל פעילות גופנית?
שלום רותם. באופן כללי, הישנות של בקע תלויה מעט מאוד בפעילות גופנית. חשוב מכך, היעדרם של גורמים שליליים אחרים, כמו שיעול כרוני, עישון, עלייה במשקל, סוכרת שלא מאוזנת והיעדר סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, כמו למשל זיהום פצע או דימום משמעותי. באופן עקרוני, ניתן להתחיל בפעילות גופנית שאינה גורמת לכאב בשלבים מוקדמים לאחר הניתוח.
הי. בן זוגי בן 71 ויש לו מספר חודשים בקע (בינוני ) בטבור. אין לו כאבים במקום של הבקע.רופר שראה אותו ממליץ על ניתוח. רציתי להגיד ש בן זוגי אדם פעיל ,בבית, עם הנכדים, בהתנדבויות וה"בשורה" הזו ממש גרמה לו למצב רוח רע וכבר שבועיים שהוא מתנהג שונה. הוא מפחד מניתוח כי יש לו הפרעות בקצב הלב ולחץ דם גבוהה ששניהם מטופלים וגם בקי בסרעפת. מצד אחד,עם מחלות רקע כאלו הוא חושש מהניתוח מצד שני הוא חושש מהסתבכות הבקע בטבור. האם ניתן לבצע את הניתוח בשיטת לפרוסקופיה? האם ניתן להשתמש בחגורה מיוחדת במקום ניתוח? אילו סימפטומים מקדימים מכריחים לבצע את הניתוח? סליחה על השאלות הרבות ותודה על ההתיחסות יוליה
שלום יוליה. כודם כל אין לחץ. בקע בטבור אינו מסכן חיים. סיכוי שבקע תגרום למצב חרום בו תצטרכו לעבור ניתוח דחוף גם הוא אינו גדול. מטרתו של ניתוח לתיקון בקע - לשפר איכות חיים במידה וישנן הפרעות (כאבים, אי נוחות, וחו׳). בהחלט ניתן לתקן את הבקע בגישה זעיר פולשנית
תודה רבה רבה
שלום רב, בעלי הופנה לניתוח בקע מפשעתי כפול. הרופא המנתח שלו מבצע ניתוחים בשיטה הפתוחה והבנו שההחלמה קשה יחסית לניתוח בשיטה הלפרוסקופית. הוא מתלבט האם ללכת ולהתנתח אצל רופא אחר שמנתח בשיטה זו (הניתוח נקבע לסוף חודש נובמבר). מניסיון, מה השיטה המומלצת מבחינת הצלחה והחלמה אחרי הניתוח? אשמח לתשובה, מורן
שלום מורן. לתיקון בקע מפשעתי קיימות מספר רב של שיטות וגישות. מה שמקובל היום - להתאים גישה ניתוחית למטופל ולא להפך. בחירת הגישה תלוייה במספר מרכיבים. לתיקון בקע מפשעתי דו-צדדי לדוגמה מומלצת גישה זעיר פולשנית ולזה כמעט אין וויכוחים בספרות
שלום, בת 30, ללא הריונות. מזה כחודש כאב עמום שבא והולך בחיבור שבין הבטן התחתונה למפשעה. הצלחתי לאפיין בדיוק איפה נמצא- אני שמה יד על החיבור שבין סוף הבטן והקצה הימין העליון של המפשעה, ברגע שאני מתכופפת ולוחצת את היד באזור אני מרגישה את הכאב. אציין כי אני חצי שנה לאחר ניתוח אפנדקטום בשיטה לפרסקופית עם פרפורציה שתוצאותיה התגלו רק לאחר שבועיים מהניתוח. לפני שלושה חודשים עברתי ניתוח לתיקון בקע שלאחר ניתוח באזור הטבור (שנגרם ע"פ הכירורג מהזיהום שהיה בבטן לאחר האפנדציט ואכל את התפר של הכניסה הלפרסקופית בטבור). מאז הכאב ביצעתי 3 בדיקות US וגינלי שיצאו תקינות כמו גם בדיקת רופא כירורג לשלילת בקע מפשעתי + בדיקת US לשלילת הבקע. בדיקת רופא נשים גם היא יצאה תקינה, בדיקות דם יצאו תקינות. בבדיקת שתן במיון נראתה "צמיחה קלה". אציין שאין לי צריבה או כאב במתן שתן. אחדד שהכאב מורגש לפני מתן צואה ויציאת גזים. הוא חזר בימי הדימום של הווסת שלי אך ללא דימום יוצא דופן או כאב מיוחד הקשור לווסת (אני על גלולות). אף רופא לא יודע להגיד לי מה מקור הכאב , אשמח להכוונה. האם כדאי לבצע בדיקת CT באזור זה שהוא אזור גניקולוגי בכדי לשלול בקע מפשעתי? מה עוד ניתן לעשות? תודה
שלום רותם. מצבך בהחלט דורש המשך בירור. בדיקת CT של בטן ואגן כן יכולה להדגים בקעים במפשעות בצורה יותר מדוייקת ואובייקטיבית מאשר בדיקת US. בנוסף בדיקת CT יכולה לגלות סיבות נוספות לתלונות שלך.
תודה. אתמול בלילה פניתי למיון עקב התעצמות הכאב. בבדיקת סי.טי לא מצאו עדות לבקע ולטענת הכירורגית גם איברי האגן תקינים על פי הבדיקה. מצאו עדות לדלקת שתן בבדיקת סטיק. האם הגיוני שהכאב במקום שתיארתי נגרם בשל דלקת שתן, מבלי שיש לי כאב או שריפה במתן שתן?
שלום רותם. איני יכול לשפוט אבחנה של רופאים במיון מבלי לבדוק אותך. כדי לשלול סופית את העניין של בקע כדאי להתייעץ עם מומחה לניתוחי בקע ולהביא איתך את הדיסק של סיטי ליעוץ.
לכבוד הרופא שלום רב! רציתי לשאול מתי ממליצים על ניתוח בקע סרעפתי? וממה זה נובע? אשמח למענה
הסרעפת היא איבר המורכב משרירים ורקמות חיבור. זהו סוכך שנמתח בין הצלעות התחתונות לעמוד השדרה, המחולק לשני חלקים - הימני והשמאלי. הסרעפת מפרידה בין חלל הבטן לחלל החזה. באזור התקשרות הסרעפת לעמוד השדרה ישנו פתח דרכו עוברים הכלים הגדולים והוושט מחלל החזה לחלל הבטן. באופן טבעי זהו החלק החלש ביותר של הסרעפת ובתנאים מסוימים יש התרחבות של הפתח ואברים מחלל הבטן נסחטים החוצה אל חלל החזה. מצב זה נקרא בקע בפתח הסרעפת (היאטוס). עדיין ישנם אוד חלקים חלשים בסרעפת - שם השרירים עוברים לרקמת החיבור. באזורים אלה יכולים להיווצר גם בקעים. בקע כזה נפוץ הרבה פחות מאשר בקע בהיאטוס, ולכן כאשר אנו אומרים "בקע סרעפתי" אנו לרוב מתכוונים לבקע של הפתח הסרעפתי. ישנם כמה סוגים של בקע בסרעפת וההבדל העיקרי שלהם זה מזה נקבע על ידי מיקום אזור החיבור של הוושט עם הקיבה ומיקומם של האיברים הנותרים יחסית לוושט. הסוג הנפוץ ביותר של בקעים היאטליים הוא בקע מחליק. במקרה זה, אזור החיבור של הוושט לקיבה נמצא מעל הסרעפת. במקרה זה, מנגנון הסוגר של הוושט התחתון מופר ואדם סובל מהזרקת תכולת הקיבה לוושט. כתוצאה מזה הוא חווה תחושת צרבת, לעיתים כאב מאחורי עצם החזה, שיעול בלילה ותחושת מרירות בפיו. מצב זה שכיח מאוד ומטופל בדרך כלל ללא ניתוח באמצעות תרופות. הניתוח מצוין במקרים בהם טיפול שמרני אינו אפקטיבי או במקרים בהם ריפלוקס מתכולת הקיבה מוביל לשינויים בלתי הפיכים בממברנה הרירית של הוושט, המהווה סיכון להתנוונות סרטנית. מטרת הניתוח עם בקע מסוג זה, בנוסף להפחתת הפתיחה הסרעפתית, היא לשחרר את אזור הוושט והקיבה ולהחזירו לחלל הבטן. בנוסף, מתבצע ההליך לחיזוק הסוגר התחתון של הוושט באמצעות דופן הקיבה. ניתוח מבוצע בהרדמה כללית בגישה לפרוסקופית. צורות אחרות של בקעים בהן האיברים הפנימיים של הבטן (לרוב הקיבה) נמצאים בחלל החזה במקביל לוושט. יחד עם זאת, קיים סיכוי לכליאה או סבב של איברים אלה עם נמק אפשרי. נוכחות של בקע כזה, אפילו בהיעדר תסמינים, היא אינדיקציה לניתוח. תסמינים אפשריים יכולים לכלול כאבים עזים מאחורי עצם החזה, הקאות, דימום. התסמינים ככלל הם אקוטיים ודורשים תגובה טיפולית מיידית בגלל סכנת חיים. הניתוח מתבצע גם בגישה לפרוסקופית, בעוד שכדי להפחית את פתיחת הסרעפת, לרוב משתמשים ברשת וככלל אין צורך לחזק את הסוגר התחתון של הוושט.
שלום דוקטור אמא שלי בת 73 עברה ניתוח תיקון בקע אחרי ניתוח אחר השתחררה מבית חולים במצב טוב ואחרי כמה ימים הרגישה מתיחות בבטן ובטן התנפחה נוסענו לבית החולים ורופא הוציא נוזלים אדומים מהבטן דרך תפר הבטן ואמר שזה נוזלים והם צריכים לבד להפסק עם הזמן ונתן אנטיביאוטיקה 10 ימים ואמר שלא צריך לעשות כלום אבל בינתיים אצל אימא יש כואבים והנוזלים יוצאים מהתפר האם צריך עוד פעם לנסוע לבית חולים או לחכות עוד קצת תודה על תשובה
שלום לפני 4 ימים עברתי ניתוח לתיקון בקעים בלפרוסקופיה. היו לי 2 בקעים בלתי ישירים במפשעות ובקע טבורי קטן. במפשעות שמו רשת בכל צד ובטבור תיקנו ללא רשת. לפני הניתוח במפשעה שמאל ניתן היה לחוש במעין ג’ולה ניידת מתחת לעור. משיחה עם המנתח הבנתי שזה כנראה נפיחות מהבקע. ביומיים שלאחר הניתוח הנפיחות נעלמה אך כעת 4 ימים לאחר הניתוח הנפיחות / ג׳ולה חזרה ממש למצב שלפני הניתוח ... אני שואל את עצמי איך ייתכן שחזרה הנפיחות אחרי זמן כה קצר? האם ייתכן והרשת זזה מהמקום והבקע בולט שוב? אולי זה נוזלים או שומן שנדחף החוצה דרך הרשת (הרשת הרי לא אטומה ואולי דרך החורים שלה השומן או הנוזל עובר)? האם סביר שהרשת תזוז כל כך הרבה ממקומה עד כדי שלא תחסום כלל את תעלת המפשעה? הרי היא מקובעת לדופן הבטן... איך אני מוודא שהכל בסדר? בבדיקה אצל המנתח או שצריך לוודא בבדיקת הדמאה כלשהי? תודה מראש
שלום Reuven. שאלתך די נפוצה. בשבוע-שבועים ראשונים לאחר תיקון בקעים מפשעתיים בגישה לפרוסקופית לעיתים ניתן למשש ממצא שדי מזכיר בקע לפני הניתוח. ברוב המקרים זה אוויר או נוזל לכודים בתוך חלל ריק שנשאר לאחר חילוץ תוכן הבקע והחזרתו לחלל הבטן. להבדיל בין המצב הזה לבין המצב בו רשת ״זזה״ מהמקום לא תמיד קל גם בבדיקה ידנית. אני מציע קודם כל לחזור למנתח, הוא ידע להפנות אותך לבדיקות נוספות עם יש צורך בכך
שלום רב, בן 33. לפני 4.5 חודשים עברתי ניתוח לתיקון בקע מפשעתי דו"צ חוזר בשיטה הפתוחה (עברתי ב2007 את הראשון בשיטה לפרו'). לפני הניתוח הייתי פעיל גופנית (שחייה, פילאטיס מכשירים, ריקודים לטינים). אמנם הבקעים עצמם היו קטנים אך החלטתי להתנתח מוקדם כי סבלתי מכאבים באיזור המפשעה והאשכים. הכאבים לאחר הניתוח השנה היו קשים (שבוע לא הצלחתי לתפקד עצמאית) ולאט לאט בתהליך שיפור. כבר חזרתי לפעילות גופנית (הליכה, מעט שחייה כי זה מרגיש שיש מתיחה לא טובה באיזור הניתוח/גוף זר, פילאטיס ברמת מתחילים) אך עם זאת, יש עדיין כאבים באיזור הניתוח ברכינה קדימה, בייחוד לאחר שימוש בשירותים, וכן מעת לעת תחושה של גוף זר בפנים. לצד אלו, אחת לשבוע לפחות, מספר רגעים לאחר שימוש בשירותים (סליחה על המילה אבל-חירבון) מופיעים כאבים חזקים באיזור הניתוח, לרוב בצד שמאל, שמקרינים עד לאשך, לרוב השמאלי, ברמה שמחייבת אותי לשכב לכמה שעות. הכאבים ברמה שכל נגיעה קלה של האשך, למשל בירך, מלווה בכאב. אחרי כמה שעות אני יכול לחזור לפעילות אך לא מלאה - עדיין יש רגישות באיזור. בעקבות הדיווח לעיל הלכתי לפני כשבועיים למנתח לביקורת חוזרת שלישית אחרי הניתוח והוא די נפנף אותי - אמר שהכל באיזור הניתוח תקין ושאולי מרככי צואה יעזרו. אמנם המרככים (נורמלקס) מקלים על תחושת הכאב לאחר שימוש בשירותים, אך לצערי עדיין מופיעים להופיע הכאבים המצמיתים האלו. לא יודע אם קשור, אבל תופעה נוספת שהבחנתי בה לאחר הניתוח היא שבעת תנועת מעיים בשירותים קורה יותר ויותר פעמים שיוצא נוזל זרע מצינור השופכה. הנחתי בעבר שזה סתם מלחץ על הפרוסטטה אך לאור התדירות המוגברת אני תוהה אם יש קשר. כיצד להתייחס לכאבים? האם יש בדיקות שתמליץ לעשות? אני חושש שמא היתה איזו פגיעה עצבית. תודה!
שלום נ. כאבים כרוניים לאחר ניתוח לתיקון בקע מפשעתי זו תופעה לא תקינה ודורשת בירור וטיפול. דבר ראשון שצריך לעשות - לפנות למומחה שמתעסק עם בקעים יום יום. רק המומחה יכול להחליט על איזה מצב מדובר ואיזה בירור וטיפול צריך לבצע בהמשך.
שלום רב: אשמח להתייעץ, לאחרונה ביצעתי בדיקת אולטראסאונד מפשעתי, שבו התגלה חשד לבקע מפשעתי 9 מ''מ, השאלה היא האם בקע בגודל הנ''ל דורש טיפול בהנחה שלא הרגשתי שום סימפטום לגבי גם לא בהריון הראשון וכעת אני בהריון שני. ושאלה נוספת האם בקע כזה יכול להתפתח עוד? אולי עקב הריון הנוכחי או הבא? והאם יש משהו שאפשר לעשות בנידון ? תודה מראש...
שלום nati. בדיקת אולטרסאונד אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה של בקע. יותר חשובה בדיקה ידנית של כירורג והתייחסות לסימפטומים שמפריעים לפציינט. ברגע שאין סימפטומים ואין בקע בבדיקה אין צורך בניתוח. כמובן לא בזמן ההריון. אני מציע לבוא לבדיקת כירורג לאחר לידה
הי מלפני כחודש אני סובלת מכאב בבטן תחתונה שהתחיל ככאב קל ועלה מהדרגה עם הימים. עשיתי בדיקת אולטראסאונד לבטן עליונה וגם לבטן תחתונה הכל תקין. אין כלום בבטן או מבחינה גינוקולגית. הכאב נשאר. עשו לי בדעקת תרבית שתן בהתחלה הופיע שיש לי זיהום נתנו לי זינט כעבור שבועים חזרתי על הבדעקה ויצאה נקייה ואז הפנו אותי לרוםא נשים. רופא הנשים הפנה אותי לכירוג כי חשד כאשר בדק לי את הבטן שמדובר בהרניה. יש לציין שקשה לי להרים דברים או לעלות מדרגות הכאב מתחזק כאשר אני הולכת ורק נוח לי כאשר אני שוכבת על הגב. לפעמים כואב לי גם העמצה של האגן ובימים האחרונים הכאב נע בין המשפעה לבין הטאבור. הכירוג מישש לי את הבטן ולא ראה בלטיה או משהו חשוב עם זאת הפנה אותי לבדיקת אולטראסאונד לדופן הבטן. עשיתי את זה ומחכה לתוצאה. לפני כ 3 חודשים עשיתי ספורט קל כמו סקודים ןכדומה האם זה יכול להשפיע למרות שאני כבר הפסקתי מלפני 3 חודשים ? והאם יכול להיול שמדובר בקרע או בבקע גם אם הכירוג לא ראה את זה בבדיקה הגופנית ? אודה על המענה . פשוט כואב ומפחדת כבר חודש לא יודעים מה יש לי .
שלום מרינה. ברגע שיש סימפטומים (כאבים) והכירורג לא מרגיש בקע בדיקת אולטרסאונד אינה בחירה טובה לאבחון. כדי לגלות בקע בודעות צריך לבצע CT בטן- אגן
האם יש יתרון של ניתוח בקע מפשעתי בשיטת האריגה של דר יואל גורמן על ניתוח עם רשת? והאם עוד מישהו מנתח בשיטה זו?ואם לא מדוע?
שלום צבי. יש שני חלקים לשאלה שלך. קודם כל טכניקה ניתוחית שמפורסמת באתר של דר גורמן מתייחסת רק לבקע בקוו אמצע בדופן הבטן ולא במפשעות. הטכניקה מכונה “Medial Anterior Component Separation”, שחזור דופן הקדמי של הבטן בשיטת הפרדת רכיבים. קיימים מספר שיטות להפרדת רכיבים. לפי סקרים גדולים אחוז חזרה של בקע לאחר ניתוח MACS ללא רשת הוא גדול מכולם, לכן בהנחיות של איגודים בינלאומיים לדופן הבטן הניתוח הפרדת רכיבים ללא רשת לא מומלץ לביצוע. לגבי בקע מפשעתי תיקון ללא רשת מקובל רק בשיטה ע״ש “Shouldice” שנותנת אחוזים נמוכים של חזרה. בניתוח הזה התוצאות הטובות הצליחו להסיג רק במרכז אחד בעולם - בית חולים עם שם זהה “Shouldice Hospital” בקנדה. שאר העולם הגיע למסכנה שניתוח בקע ללא רשת מביא לאחוזים גבוהים של חזרה ולא מומלץ לביצוע.
צהריים טובים. ביום ראשון האחרון עברתי ניתוח בקע. הניתוח בוצע בשיטה ה'רגילה'/'פתוחה' עם חתך מתחת לבטן באזור המפשעה. מיום הניתוח ועד היום יש לי עדיין כאבים וקושי בהתניידות, זה נורא מדכא. הבוקר הורדתי במרפאה את הסיכות וחשבתי שיחול שיפור ניכר אך לא חשתי תחושה טובה יותר. האם זה נורמלי? אני כן מרגיש שיפור קל מיום ראשון אך בצורה מינורית מאוד מאוד.. מתי אוכל ללכת כרגיל? ואיך ניתן לשפר ולזרז את ההחלמה? תנוחת מנוחה מומלצת? תודה רבה מראש
חשוב לציין- אני גבר, בן 26 ובריא לחלוטין. הניתוח הוא לתיקון בקע מפשעתי.
שלום אושר. רמת הכאב לאחר ניתוח תיקון בקע מפשעתי היא אינדיווידואלית. באופן כללי צפוי כאב בציון 3-4 מתוך 10 במשך שבוע - שבועיים הראשונים. לניתוחים בשיטה זעיר פולשנית יש יתרון אך עדיין זמן ההחלמה מכאבים הוא אינדיווידואלי. לשיכוך כאב צריך לקחת תרופות מתאימות לרמת הכאב ולנוח. אין צורך בשכיבה מוחלטת. ההפך הליכה רגילה מזרזת את ההחלמה
תודה רבה על התשובה העניינית. התעניינתי מאוד לדעת לגבי כאב שליווה אותי בפיקים מסוימיים בעצימות גבוהה במהלך הימים הראשונים להחלמה: מעין תחושת צריבה/"שריפה" חזקה בתנועות מסוימת באזור הניתוח. מדוע מופיע הכאב המאוד מסוים הזה? מאוד סקרן לדעת תודה מראש
אושר שלום שוב. כמו שאמרתי קודם כאבים לאחר ניתוח בקע צפויים ורמת הכאב היא אינדיווידואלית. במידה ורמת הכאב היא גבוה ולא יורדת עם הזמן כדאי להיבדק אצל מנתח.
למה הניתוח הזה שקיים כבר למעשה מעשור בארה"ב לא מבוצע בישראל?
הפעולה כוללת התקנה של צמיד מגנטי סביב החלק התחתון של הוושט, בדומה לטבעת לטיפול בה שמנת יתר. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית בשיטה זעיר פולשנית. כמו כל ניתוח הפעולה אינה נטולת סיבוכים ותופעות לוואי. משרד הבריאות טרם אישר את השימוש בשתל.
שלום דר' מה שהחל ככאבי גב תחתון בצד שמאל, המשיך גם בתחושת בקע מפשעתי. התחושה מוכרת לי מכיוון שנולדתי עם בקע מפשעתי ונותחתי כילד (אני בן 50). תחושה של מפשעה רדומה ומעט כאב בבטן תחתונה, ממש מעל הירך (סוג של כאב שמזכיר כאבי אשכים). רופא המשפחה חושב שקשור לבלטים קיימים. ביצעתי בדיקת דם - אין ממצאים. עשו לי אולטראסאונד ביטני - ללא ממצאים (ערמונית מוגדלת, אך אמרו שלא קשור). לי עדיין יש חשש שאולי מדובר בבק מפשעתי. אודה להתייחסות מפורטת והמלצות.
שלום אריה. כדי לאבחן בקע צריך להיבדק ע״י כירורג מומחה. הוא יכול לקבוע את האבחנה בבדיקה או להחליט על המשך בירור
שלום יש לי בקע מפשעתי זעיר של 8 מ"מ במשך היום מרגישה אי נוחות ולחץ באזור הבטן התחתונה והמפשעה ורק במצב שכיבה מרגישה גוש. אי הנוחות ממש מציקה ביום יום האם יש טיפול או שצריך ללכת לניתוח? תודה
שלום. את צריכה להיבדק ע״י כירורג. אם אבחנת בקע תאושר, הטיפול המקובל הוא ניתוח
צוות האתר שמח לבשר לכם על פתיחתו של פורום "ניתוחי בקע". גלישה פורייה, צוות האתר
