רוחק ראיה אצל תינוקת

שלום הילדה שלי פגית, נולדה בשבוע 30 בניתוח קיסרי בהול עקב רעלת הריון במשקל 862 גרם. בעת השחרור מהפגייה נבדקה על ידי רופאת עיניים ונמצא כי מבנה העין תקין. בגיל שבע חודשים (כרונולוגי) הגענו למעקב במרפאת החוץ (עיניים) של בהח. הילדה נבדקה לאורטופטיקה והתוצאה הייתה תקינה. קיבלה טיפות להרחבת העישונים ונשלחה לבדיקה אצל אופטומטריסט. הוא קבע כי יש לה רוחק ראיה 8.5. נקבע לנו מרשם למשקפיים 7.5. היינו מופתעים מאד היות והאמנו כי הילדה רואה מצוין. הייתה מגיבה לגירויים מרחוק (צוחקת כשרואה את אמא) ומושיטה היטב יד לצעצוע קרוב. לאחר התייעצויות והתלבטויות הלכנו להזמין משקפיים והאופטומטריסטית שבדקה אותנו (ועובדת באותו בית החולים) אמרה שהיא רואה רק 6.5, אולם זה בלי טיפות... לפיכך החלטנו ללכת לקבל חוות דעת נוספת מרופא עיניים המקבל ילדים. הרופא אשר שוב נתן טיפות להרחבת עישונים קבע כי יש לה רוחק של 6.5 ורשם מרשם למשקפיים במספר 6. כך לאחר כחודש שהילדה הרכיבה משקפיים (במספר 6) הגענו לבית החולים לבדיקה חוזרת. בבדיקת אורטופטיקה נמצא כי אין פזילה ולאחר שננזפנו כי רכשנו משקפיים במספר נמוך ממה שנרשם לנו נשלחנו לבדיקה חוזרת עם טיפות הרחבה. אותו האופטומטריסט (אשר קבע 8.5) בדק ואמר שכעת המספר 8 (פחות מחודש ימים של הרכבת משקפיים) ולאחר התייעצות בין הרופאים (אך ללא בדיקה של רופא) נאמר לנו להמשיך להרכיב לילדה את המשקפיים שמספרם 6. וכך היינו במעקב אורטופטיקה ולא התפתחה פזילה. הילדה הרכיבה משקפיים במשך 8 חודשים (98% מזמן הערות) כאשר זומנו לבדיקת ראיה חוזרת (בגיל שנה ושלושה חודשים) לראשונה היא הגיבה רע מאד לבדיקה, ונכנסה לבכי היסטרי עוד טרם מתן הטיפות. בבדיקת האורטופטיקה נקבע כי היא סובלת מפזילה קלה ובבדיקת האופטומטריסט (אותו אחד), כאשר נאלצנו לקבע את הילדה בכוח הוא קבע שהראיה שלה עומדת על 7.75 (אפילו לא בדק מספרים של 6) כעת לא ברור לי האם הבדיקה שביצענו הינה מספקת, היות ובפועל בוצעה על ידי אופטומטריסט בלבד (אותו אחד...) ולא אומתה על ידי רופא? והאם זהו לא מדע מדויק? כיצד ייתכן שבשתי בדיקות (עם הרחבת עישונים) קיבלנו שתי תוצאות שונות? (האם ייתכן שאחרי חודש ירד חצי מספר ? או שמא האופטומטריסט מפחד להודות בטעותו). השאלה האם יש טעם ללכת לחוות דעת שלישית כאשר הסיכוי מאד נמוך שהילדה תאפשר בדיקה איכותית והאם יש חשיבות להעביר אותה את העינוי הזה או שמא משקפיים במספר 6 מתאימים בכל מקרה...?

לגניה שלום. שאלה קצת ארוכה לפרום, אבל ננסה. תיקון המספרים שאת מציינת הם של כח העדשות במשקפיים, ולא של הראיה. את חדות הראיה ניתן יהייה לבדוק במדוייק רק בגיל 3 לערך, כשהילדה תוכל לענות על ציורים בגדלים שונים ממרחק. לתשובה: 1- רפואה רחוקה מלהיות מדע מדוייק. אם תזכרי שהמספר של העין (=שגיאת התשבורת, כלומר איזה כח עדשה צריך לשים לפני העין כדי שקרני האור שמגיעות מאין-סוף תהיינה בפוקוס על הרשתית) נובע ממרכיבים ביולוגיים ( קימור הקרנית, כמות המים בעדשה וכו) ושהבדיקה מתבצעת על ידי הערכת התנהגות האור שהבודק שולח לעין דרך עדשות בכוחות שונים, הרי שדיוק של חצי דיאופטר לכל כיוון, בעיקר כאשר השגיאה הבסיסית (8.0+) היא גבוהה, זה דיוק גבוה מאד. למעשה צריך להיות אופטומטריסט מצויין כדי להגיע בתינוק לתוצאה בין 7.45 ל 8.5 בשלוש בדיקות עוקבות. המספר האמיתי הוא בסביבות 8.0. לא ממש משנה, כי אנחנו נותנים פחות במשקפיים ( מורידים לפי הגיל, שגיאת התשבורת, נוכחו פזילה, איך הילד מסתגל וכו) מאשר מצאנו בבדיקה עם הטיפות. כך שכל תיקון בין 6.0 ל- 7.5 הוא בסדר. בהמשך משפרים את הדיוק לפי בדיקות חוזרות, קיום פזילה וכו. לסיכום- נראה שאת בידיים טובות והטיפול בסדר. חוות דעת שניה תמיד אפשרי אבל מציע שתבדקי קודם אל מי את הולכת, ואז תחליטי מראש שאת סומכת עליו ולא בודקת אותו על כל צעד, אחרת אין טעם. דר נוימן

ד"ר נוימן, תודה רבה על התייחסות המהירה והתשובה המעמיקה והמקיפה!!!