ניתוח לתיקון פזילה - שאלה...

שלום ד"ר נוימן בני הקטן בן שנה וחמישה חודשים ומרכיב משקפיים עם פלוס גבוה (10.5) מגיל 11 חודשים. למרות המשקפיים, יש פזילה קטנה פנימה ב - 2 העיניים לסירוגין: עין שמאל יותר, עין ימין בדרך כלל בסדר, מדי פעם יש גם בה פזילה רגעית. בטיפול השוטף אצל הרופא המטופל הוצע לסגור את העין החזקה יותר לשעתיים בכל יום כדי לנסות ולחזק את עין שמאל, במטרה שלא תתפתח לעצלה. כחודש לאחר תחילת הניסוי לא ניכר כל שינוי ואפילו החרפה מסויימת בפזילה. לפני זמן קצר, פנינו לייעוץ אצל פרופ' בן-עזרא מהדסה. לאחר שבדק את התינוק טען שהבעיה אינה התפתחות של עין עצלה אלא בעיה של ראיה שאינה דו-עינית. לדעתו סגירת עין גם לשעות רבות ביום לא תועיל כרגע. הילד נוטה להשתמש בכל עין באופן נפרד ושרירי העין הפנימיים כבר מכווצים מאד. בעיה זו גורמת גם לעליה במספרי הפלוס שלו (בדיקה אחרונה 12.5+). המלצתו היא ניתוח מיידי לתיקון הפזילה (שחרור השרירים) בשתי העיניים ורק כשתושג ראיה דו עינית (עיניים מקבילות...) יתייצב גם המספר הגבוה. משקפים יהיו כנראה לכל החיים אבל המספר יכול להתייצב על נמוך יותר מהקיים היום. רצינו לשאול את דעתך? מדובר על 2 גישות שונות?: רופא אחד הטוען שיש לטפל בעין העצלה ורופא אחר שטוען שיש לטפל בנושא הראיה הדו-עינית. האם יש סיכונים בניתוח או שמדובר בניתוח פשוט יחסית? מה יקרה אם הפזילה לא תסתדר כתוצאה מהניתוח? מה המלצתך? תודה מראש מנחם.

למנחם שלום, הפורום הוא לא מקום לקבל המלצות טיפוליות למקרה ספציפי, ללא בדיקת החולה. אנסה לענות על השאלות הכלליות. חםי מה שאתה מספר, ההבדל בין הרופאים הוא לא בגישה הטיפולית אלא באבחנה. (ולכן גם בטיפול המומלץ) גם פרופ, בן עזרא יסכים שחובה לטפל קודם בעין עצלה כאשר יש כזו. (אין ויכוח בין רופאי העיניים לילדים בנקודה זו.) אני מניח, לפי מה שסיפרת, שהערכת המצב שלו היא שהילד משתמש שווה בשתי העיניים (אם כי לסרוגין) ולכן אין מרכיב משמעותי של עין עצלה. אם רוצים לשפר את החיבור הדו עיני ולמנוע את החמרת הפזילה (לא רוחק הראיה!) יש מקום לניתוחלשארית הפזילה. (,הפזילה הכיימת כאשר מרכיב את המשקפיים). אני לא חושב שפרופ' בן עזרא חושב שעצם הפזילה גורמת להתקדמות בשגיאת הרפרקציה (=ה"מספר"). (בסוגריים, אני מאמין שהמספר לא באמת עלה, אלה שהרכבת המשקפיים שחררה את המאמץ האקומודטיבי שהיל עושה לבד (מתן ה+ על ידי העין עצמה) וניתן היה להפיק את כל ה12.5+ (שהיה קיים כבר מהלידה), בבדיקה החוזרת עם הטיפות. שוב, אלו מחשבות כלליות לגבי השאלות שהעלית, זה מקרה מורכב מדי כדי להציע תכנית טיפולית רק על סמך תאור. דר. נוימן