יותרת המוח ACTH CORTISOL

שלום רב, אני בחור בן 41. בריא בדרך כלל. קצת רזה משקל 62 גובה 1.80. ירדתי משיא המשקל שלי כ 3 ק"ג בשנה האחרונה. מזה כ 5 שנים התקפי עייפות, כיווצי שרירים וחולשה.יש גם התקפי סחרחורת קלה. בדיקות נוירולוגיות מקיפות לפני 3 שנים יצאו תקינות - EMG בדיקות רופא ו MRI של המוח לשלילת מחלה דמיאלינטיבית מלפני 3 שנים יצא תקין (ללא גודוליניום). נוירולוג וראומטולוג הגיעו למסקנה שמדובר בפיברומיאלגיה. בדיקות דם מהשבוע הכל תקין - כימיה, סוכר ( 75 ), סודיום ( 138 ) שקיעה ( 6 ), CRP, ספירת דם, אלקטרופורזה של חלבונים - תקינות. אק"ג תקין. לחץ דם בקופה 120/70. לאור גם ירידה בחשק המיני ובזקפה בשנים האחרונות בוצעו לי בדיקות טסטוסטרון. לפני 5 שנים הערכים היו 29, לפני שנים היו 19 ובאחרונה בדיקה חוזרת ערך של 13 ( הנורמה היא 9 עד 29 ) TESTOTSTERONE TOTAL לאור הירידה בערכי הטסטוסטרון נתן לי אנדוקרינולוג בקופה מספר בדיקות דם מחשש שיש בעיה ביותרת המוח. אשמח לדעתך לגבי התוצאות וההמשך. התור הבא אליו עוד כחודשיים. הבדיקות בוצעו בבוקר אחרי 10 שעות צום ושעתיים של ערות ובישיבה. TSH = 1 תקין, T3=5 T4=18 תקין בתוך הנורמה LH=4.7 FSH=2.7 PROLACTIN=109 ANDROSTENEDIONE =3 הנורמה 1-9 CORTISOL = 250הנורמה 140-690 . בדיקה נוספת יום אחר= 270. ברצוני לציין שבבדיקות לפני 4,5 שנים CORTISOL בבוקר היה 600 ו 650 וכעת ערכו ירד משמעותית למרות שזה בוצע בבוקר, שעתיים אחרי קימה והלכתי לקופ"ח כ 2 דקות הליכה ברגל. ACTH= 2.70 הנורמה היא 1-10 PMOL/L גם ה ACTH יחסית בערך הנמוך של הנורמה למרות שמדובר בבוקר. ברצוני לשאול האם העובדה שהקורטיזול וגם ה ACTH בערכים הנמוכים של הנורמה מעידה על כך שכנראה יש בעיה ביותרת המוח hypopituitarism ? והאם זה יכול להסביר את מגמת הירידה בטסטוסטרון ואת התקפי החולשה וכיווצי שרירים ( שהוסברו עד כה כבפירומיאלגיה ועייפות כרונית ) ? או שאולי הכל תקין... מה דעתך? תודה רבה!

בהמשך למה שכתבתי ברצוני לשאול האם ברמות שיצא לי בשעה 9 וחצי בבוקר ( אחרי שעתיים ערות ) יש סכנה ל adrenal crisis ? כאמור קורטיזול = 250 ( לפני 5 שנים 600 ) ACTH = 2.7 ( בתחתית הנורמה שהיא 1-10 ) כפי שציינתי עד כה רק התקפי עייפות וחולשה וכיווצי שרירים. אין תסמינים אחרים וזה לא קיצוני ולכן חשבו על פיברומיאלגיה. אני מקווה שאין גם גורם אנדוקריני. תודה

שלום שגיא, הערכת תפקוד אדרנל מתבצעת על ידי מבחני גירוי ולא על פי רמה בסיסית בבוקר. הרמות שתיארת תקינות, אך לא ניתן על פי בדיקה זו לשלול או לחייב הפרעה בציר היפופיזה אדרנל. בברכה, פרופ' צופיה איש-שלום