צפיפות עצם - שאלות לפרופ` צופיה איש שלום

בן 43 ראשית קראתי תשובות שלך באתר והשכלתי אודה מאוד אם תוכלי לענות לשאלותי נשלחתי על ידי רופאת המשפחה לבדיקת צפיפות עצם לאחר שבמקרה אמרתי לה שאורטופד המליץ לקחת סידן כיוון שראב בצילום גב חוסר מינרלים(נדמה לי) מאותו שלב דרך הטיפול פוספסה לטעמיואני חי בחשש גדול שעקב כך הוחמר המצב ואוסטופניה תהפוך לאוסטופרזיס מהלך הטיפול : ------------------ מתן כדורי סידן(לא נלקח באופן רציף עשיתי הפסקה של מספר חודשים בחודש אחרון אני לוקח שוב) עקב המלצת אורטופד בהתחלה לא בקשה לקבוע תור למרפאה מטבולית בהמשך כששאלתי החליטה לשלוח אותי לבדיקות לפני שאקבע תור ביוני 2006 (בדיקת צפיפות עצם התבצעה ב 10/2005) כולם בגבול הנורמה חלקם בקצה תחתון של נורמה עדין לא לחצה לקבוע תור וגם כשהייתי אצלה מספר פעמים ואמרתי שעדין לא קבעתי לא התרגשה במכתב הפניה למטבולית רשמה נעשה בירור בלוטות ויטמין D pth tsh איסוף שתן ללא ממצא.לאחר שקראתי חומר באינטרנט נלחצתי ואז קבעתי תור לצערי הייתי צריך לחזור על כל הבדיקות כיוון שבקשו בדיקות מ - 3 חודשים אחרונים ממתין לתור.משיחות עם עמיתה לעבודה הרי שצורת טיפול היתה צריכה להיות קודם קביעת תור קבלת רשימת בדיקות ממטבולית וכך היה בפעם האחרונה. כל צורת הטיפול הזו גרמה לי לבזבז זמן ומקווה שלא החמיר את המצב. תוצאות ישנות וחדשות למטה שאלותי: --------------- 1. האם ע"פ תוצאות למטה ששלחתי לך ובגלל שעברה שנה ולא טיפלתי המצב החמיר. 2. איך מאבחנים האם ומדובר במחלה או במצב גנטי של מסת עצם נמוכה . 3. מה ההבדל ביו אוסטופניה לאוסטופרזאיס האם השני הוא בהכרח המשך של השני. 4.בתוצאות צפיפות עצם הם רושמים יתכן ולנבדק מסת עצם מירבית נמוכה (נקבעת בעיקר ע"י גורמים תורשתיים) אולם יש לברר סיבות נוספות האם לפי תוצאות יתכן מצב כזה הוא דורש בדיקות נוספות 5.איסוף שתן השני האם לקיחת מולטיויטמנים כדורי סידן משפיעים על תוצאה כמו כן מילאתי מיכל מלא והיתה ללי כמות שתן נוספת האחות רשמה בערך 2200 (הסימן במיכל 2000) האם זה משפיע על התוצאה. התוצאות מ- 10/2005 צפיפות העצם בעמוד שדרה מותני ---------------------------------- התוצאה הינה 78% מהממוצע לגיל ו - 78% הממוצע של מבוגרים צעירים (-2.3 סטיות תקן משיא מסת העצם). צפיפות העצם בצוואר הירך ---------------------------------- התוצאה הינה 74% מהממוצע לגיל ו - 71% מהממוצע של מבוגרים צעירים (-2.4 סטיות תקן משיא מסת העצם). הערכה -------- בדיקות צפיפות העצם מעידות על אוסטאופניה משמעותית סיכום והמלצות --------------- הערכים בעמוד השדרה ובצוואר הירך נמוכים לגילו ויחסית לגברים צעירים -אוסטאופניה ניכרת. יתכן ולנבדק מסת עצם מירבית נמוכה (נקבעת בעיקר ע"י גורמים תורשתיים) אולם יש לברר סיבות נוספות תוצאות איסוף שתן 06/2006: ------------------------ 1000- 300 mg/24hr 548.2 PHOSPHORUS- U 24h 2000- 1000 mg/24hr 1522.59 CREATININE- U 24h 700- 450 mg/24hr 492 URIC ACID- URINE 24h 300- 100 mg/24hr 127.94 CALCIUM- URINE 24h 2100 : ?נפח ויטמין D 06/2006 ----------------- 46- 12 ng/ml 22.3 VITAMIN D 25-0H הורמונים 06/2006 ------------------ הערה ערכי נורמה יחידות תוצאה שם בדיקה 1 - IU/L 3.0 LH 2 - IU/L 10.5 FSH 33- 8.7 nmol/L 12.70 TESTOSTERONE- TOTAL 85- 11 nmol/L 37.7 SHBG 94.8- 14.8 33.69 FREE ANDROGEN INDEX פירוט הערות מציין הערה 1 male: 0.8 - 6.0 female: hase 1.6 - 10.2 phase 7.4 -65.0 phase 0.9 - 13.6 se 10.5 - 42 2 male : 1.6 - 12.0 female: hase 2.0 - 12.0 phase 5.0 - 35.0 phase 1.8 - 10.0 se 36.6 - 125 תוצאות איסוף שתן חדש 06/11/2006 ------------------------------------------ 300- 100 mg/24hr 134.39 CALCIUM- URINE 24h ויטמין d מ - 15/10/2006 --------------------------------- 46- 12 ng/ml 32.6 VITAMIN D 25-0H הורמונים 11/10/2006 ---------------------------------------- הערה ערכי נורמה יחידות תוצאה שם בדיקה 1 - IU/L 2.4 LH 2 - IU/L 7.8 FSH פירוט הערות מציין הערה 1 male: 0.8 - 6.0 female: hase 1.6 - 10.2 phase 7.4 -65.0 phase 0.9 - 13.6 se 10.5 - 42 2 male : 1.6 - 12.0 female: hase 2.0 - 12.0 phase 5.0 - 35.0 phase 1.8 - 10.0 se 36.6 - 125 הערה ערכי נורמה יחידות תוצאה שם בדיקה 33- 8.7 nmol/L 11.60 TESTOSTERONE- TOTAL 85- 11 nmol/L 36.7 SHBG 94.8- 14.8 31.61 FREE ANDROGEN INDEX

שלום לך פרופ" איש שלום. אני בת 40 ומנסה להרות,בתשובת הפרופיל ההומונלי שלי,FREE ANDROGEN INDEX הוא 13.6 נאמר לי כי בכדי שהריון "יחזיק" יש להוריד את רמת האנדרוגנים ע"י סטרואידים,אני סכרתית נעזרת בדיאטה,האם ניתן ליטול סטרואידים למרות הסכרת הגבולית,גם במינון נמוך.(עלי לציין כי זהו הריון ראשון). הודה לך על תשובתך, איילת.

שלום רב, היפנה אותי אליך ד"ר דוד שושני, קרדיולוג,איכילוב(ד"ש) 1)ב-8/93 חליתי בסטרן שד,CARCINOMA,עברתי למפקטומי 0.5 ו-0.3 ו-25 הקרנות. 2) מאז כל הבדיקות תקינות (במעקב אונקולוגי) 3) מאז 1996 אני לוקחת אויטסה. 4)תוצאות צפיפות עצם כדלקמן : 7/1999 ממוצע כמות בחוליות L2-L4 0.811 כ-75% בהתייחס לשיא מסת עצם ממוצע בצוואר ירך 0.678 כ-76% 9/2000 ב-L2-L4 0.889 כ-74% -2.6) צוואר ירך L-0.834 -1.2 R-0.791-1.6 מסקנה" אוסטפוניה בשניהם) 11/2001 לפי המידרג למעלה - L2-L4 0.970 ז"א 1.9- ימין 0.833 ז"א 0.9- שמאל 0.875 ז"א 1.2- בהערה נרשם: רושם של שיור אוסטופוניה בינוני/קל ב-1/2004 L2-L4 1.019 ז"א 1.5- ימין 83 שמאל 85 אוסטופוניה קלה עם הערה "אין הבדלים משמעותיים) ב-1/2006 L2-L4 0.965 ז"א 2.0- אוסטופוניה קשה ימין 82 ז"א 1.4- שמאל 80 ז"א 1.6- נרשם אוסטופוניה בינוני עם הערה: נטיה לירידה אך השינויים בתחום טעות קריאת המכשיר מעבר לנטילת אויסטה כל השנים הללו אני גם נוטלת קלציום+E במינון 600+600 אלטרוקסין 100 נורווסק 5 מ"ג ליפינור בעבר ועכשיו ליפיטור 40 + אומגה 3 מיקרופרין 100 ה-TSH T3 T4 בסדר גמור כולסטרול LDL 100 ו-HDL 47 טריגליצרידים 170 אני מתעמלת התעמלות בונה עצם מזה 4 שנים פעמיים בשבוע וצועד פעמיים בשבוע בין 2-4 ק"מ וצפיפות העצם לא עולה (יורדת במעט כל פעם) השאלה העיקרית היא : האם חשוב/רצוי/מומלץ להמשיך לקחת אויסטה לאחר כ-10 שנים עם המצב לא משתפר. רופא הנשים אומר כן, ד"ר שושני אומר - לא בטוח, צריך משהו אולי אחר. אודה לך מאד באם תוכלי לענות לי על דעתך המקצועית באם יש צורך לעשות בדיקה נוספת אחרת או כל דבר אחר כולל התייצות אישית. מאד מודה לך שוש

שלום רב, ב-27/11 שלחתי אי מייל אך עדיין לא קיבלתי תשובות. אודה לך מאד מאד חג חנוכה שמח, שוש כתובת האימייל שלי השתנתה ומעתה היא [email protected] שלום רב, היפנה אותי אליך ד"ר דוד שושני, קרדיולוג,איכילוב(ד"ש) 1)ב-8/93 חליתי בסטרן שד,CARCINOMA,עברתי למפקטומי 0.5 ו-0.3 ו-25 הקרנות. 2) מאז כל הבדיקות תקינות (במעקב אונקולוגי) 3) מאז 1996 אני לוקחת אויטסה. 4)תוצאות צפיפות עצם כדלקמן : 7/1999 ממוצע כמות בחוליות L2-L4 0.811 כ-75% בהתייחס לשיא מסת עצם ממוצע בצוואר ירך 0.678 כ-76% 9/2000 ב-L2-L4 0.889 כ-74% -2.6) צוואר ירך L-0.834 -1.2 R-0.791-1.6 מסקנה" אוסטפוניה בשניהם) 11/2001 לפי המידרג למעלה - L2-L4 0.970 ז"א 1.9- ימין 0.833 ז"א 0.9- שמאל 0.875 ז"א 1.2- בהערה נרשם: רושם של שיור אוסטופוניה בינוני/קל ב-1/2004 L2-L4 1.019 ז"א 1.5- ימין 83 שמאל 85 אוסטופוניה קלה עם הערה "אין הבדלים משמעותיים) ב-1/2006 L2-L4 0.965 ז"א 2.0- אוסטופוניה קשה ימין 82 ז"א 1.4- שמאל 80 ז"א 1.6- נרשם אוסטופוניה בינוני עם הערה: נטיה לירידה אך השינויים בתחום טעות קריאת המכשיר מעבר לנטילת אויסטה כל השנים הללו אני גם נוטלת קלציום+E במינון 600+600 אלטרוקסין 100 נורווסק 5 מ"ג ליפינור בעבר ועכשיו ליפיטור 40 + אומגה 3 מיקרופרין 100 ה-TSH T3 T4 בסדר גמור כולסטרול LDL 100 ו-HDL 47 טריגליצרידים 170 אני מתעמלת התעמלות בונה עצם מזה 4 שנים פעמיים בשבוע וצועד פעמיים בשבוע בין 2-4 ק"מ וצפיפות העצם לא עולה (יורדת במעט כל פעם) השאלה העיקרית היא : האם חשוב/רצוי/מומלץ להמשיך לקחת אויסטה לאחר כ-10 שנים עם המצב לא משתפר. רופא הנשים אומר כן, ד"ר שושני אומר - לא בטוח, צריך משהו אולי אחר. אודה לך מאד באם תוכלי לענות לי על דעתך המקצועית באם יש צורך לעשות בדיקה נוספת אחרת או כל דבר אחר כולל התייצות אישית. מאד מודה לך שוש