שאלות לגבי טיפול ביתר לחץ דם דיאסטולי

לד"ר הורביץ שלום רב, מאוד אשמח אם תוכל לענות לשאלותיי: אני גבר בן 66, עם יתר לחץ וסוכרת ומטופל תרופתית בעיקר עם וקטור פלוס (valsartan/hydrochlorothiazide) (160/25) קרדילוק (2.5), ולרקפרס/וזודיפ בהתאם לצורך (חצי כדור בערב ולפעמים גם בבוקר במידה והערכים לא יציבים). עד כה, נהניתי מיציבות טובה מאוד בערכי ל"ד במהלך הקיץ ופחות יציבות וערכים גבוהים יותר בחורף. במהלך השנה האחרונה אני סובל מלחץ דם דיאסטולי גבוהה בעיקר בשעות הערב. היועץ נפרולוגיה בקופ"ח שלי – מכבי – המליץ על הוספת מינון של 80 מג' וקטור בלבד בערב אולם עד כה אין שינוי משמעותי בערכי ל"ד הדיאסטולי שלי והם נותרו מעל 90. אני ביצעתי מספר בדיקות מעבדה לבירור אפשרות וגורם ליל"ד שניוני וחוזר ליועץ עם התוצאות בחודש הבא. מההסתכלות שלי כל הערכים בתוצאות של הבדיקה נמצאים בטווח הנורמה. כמו כן הבדיקות סונר של כליות ודרכי שתן שעשיתי עד כה לא הצביעו על ממצאים חריגים כלשהם (אני עתיד לעשות את הבדיקה השנתית הבאה בסוף החודש). בעבר טופלתי ע"י רופא המשפחה באמצעות התרופה ורהפרס (verapamil) אך היועץ המליץ על הפסקת הטיפול בתרופה הזו מפני שאני נוטל beta blocker (קרדילוק). כעת קראתי מאמר רפואי בנושא זה שכלל רשימה של תרופות אפשריות לטיפול ממוקד ביל"ד דיאסטולי ואחת מהן תרופה היא מקבוצת הangiotensin receptor – Losartan , אולם המאמר לא ציין את התרופה השנייה מאותה קבוצה שאני נוטל כרגע – Valsartan. שאלותיי הם: האם יש הבדל כלשהו ביעילותן של Losartan וValsartan בטיפול בלחץ דיאסטולי באופן ספציפי? מה הגורמים הנפוצים ליל"ד שניוני, ומהו הטיפול התרופתי המקובל בארץ ללחץ דם דיאסטולי? בתודה מראש ובברכה, אליהו