טיפול בגארדיאנס לסירוגין
דיון מתוך פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
שלום מבוגרת, ברקע יתר לח"ד וסכרת, מטופלת במספר תרופות ללח"ד. לסכרת טופלה בעבר רק בגלוקומין, בהמשך הוחלף לגארדיאנס דואו 12.5/1000 פעם ביום. השימוש בגארדיאנס העלה את רמת הקריאטנין מעבר לגבול העליון של הנורמה, אך הנפרולוג אמר שכדאי להמשיך בטיפול על אף העליה בקריאטנין. לאחרונה המליץ על שינוי, יום גארדיאנס דואו ויום כדור אחד גלוקומין. (הפחתה בגארדיאנס בגלל הקריאטנין) 1. האם זו פרקטיקה מוכרת ומקובלת? 2. האם הערך המוסף של הגארדיאנס לשמירה על הכליות מושג גם כאשר מקבלים אותו רק אחת ליומיים במקום כל יום? 3. גארדיאנס מצד אחד שומר על הכליות ומצד שני מעמיס על הכליות? תודה רבה
תודה על השאלה החשובה. ג'רדיאנס או אמפהגליפלוזין הינה תרופה חשובה בשמירה על בריאות הכליות לאורך שנים. תרופה זו גם נמצאה כבעלת אפקט מייטיב עבור סכרתיים, מטופלים עם מחלת כליות כרונית וחולים עם מחלת לב ומכאן חשיבותה. המינון המקובל של התרופה הינו כדור ליום של 10 או 25 מ"ג( האפקט המייטיב מושג במינון הנמוך). כמו מרבית התרופות שנמצאו כבעלות אפקט מגן כלייתי היא גורמת לעליה קלה ומלאכותית בקריאטינין בשל שינויים המודינמיים. אם העליה הינה עד לשיעור של 20-30% מערכי היסוד של הקריאטינין ממשיכים בטיפול , אולם אם העליה מעבר לכך מרבית הנפרולוגים נוקטים משנה זהירות ומשהים התרופה או שמורידים את המינון. הפרקטיקה של פעם ביומיים מקובלת ( אני נעזר בה לא פעם) מתוך תקווה שנוכל מצד אחד להרוויח את האפקט המגן ומצד שני לשמור על ערכי הקריאטינין בטווח הרצוי. יש לציין כי יעילות מינון זה, של פעם ביומיים, לא נבדקה במחקרים. זו יותר התנהלות עם הגיון רפואי אשר אומר שגם במינון הנמוך יותר של פעם ביומיים מושג חלק מהאפקט המייטיב.(עם פחות תופעות לוואי) לסיכום, נראה שיש לך נפרולוג מצויין. אשר דואג לבריאות הכליות שלך ומפעיל שיקול דעת בהחלטה הטיפולית תוך איזון בין בטיחות הטיפול ויעילות הטיפול. אני מאחל לך שנה טובה ובריאות איתנה לשנים רבות יובל
מנהלי פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
