כמה שאלות כלליות בבקשה...

דיון מתוך פורום  נפרולוגיה ויתר לחץ דם

26/04/2025 | 22:23 | מאת: אלברט

1. יתר לחץ דם דיאסטולי, שמבטא את התנגדות כלי הדם, מהווה מדד יותר קריטי מהסיסטולי כשמדובר בהיצירות של עורק אחת מהכליות, האומנם? 2. בהמשך לאותה שאלה, אם תרופתית הל.ד הדיאסטולי תקין ואפילו נמוך מ- 80, אז בהכרח אין החמרה בהיצירות? 3. במידה ויש החמרה, עד לכדי סתימה של העורק, מה הסימפטומים הפיזיים המורגשים, כאבים ממושכים ובלתי נסבלים במותן, עליה חדה בל.ד (למרות טיפול תרופתי) ובקריאטנין...או מה בדיוק? 4. ושאלה אחרונה, ככל והעורק נסתם סופית, אם מגלים זאת ממש בסמוך שזה קרה (שבוע - שבועיים), האם ניתן עדיין לנסות לפתוח אותו בצנתור או שזה חסר תועלת כי הכליה לא קבלה דם?

תודה על שאלתך אלברט. יתר לחץ דם דיאסטולי יותר חשוב בגיל צעיר( נגיד נמוך מ50-60) לאחר מכן כלי הדם מאבדים מהאלסטיות עקב הסתיידות, והדיאסטולי יהיה תקין או נמוך ודווקא הסיסטולי הוא שיהיה גבוה. (פחות קשור לסיבה ללחץ הדם) אז לגבי 1, התשובה היא שזה תלוי במטופל ובאופן עקרוני לא. מכאן אתה מבין שמגיל מסויים לחץ דם דיאסטולי תקין אינו מאפשר חיזוי או שלילה של החמרה בהצרות. לגבי השאלה השלישית. שוב תלוי. חסימה פתאומית של עורק המזין את הכליה עלולה לגרום לכאב. הצרות איטית תהיה אסימפטומטית ויכולה לגרום לעליה בלחץ דם מדרגת הצרות מסויימת. אם יש חסימה מוחלטת של העורק הכלייתי ואין כלי דם נוספים שמזינים הכליה, הכליה תחדל מלתפקד וגם לא תפריש את אותם הורמונים שיביאו לעליית לחץ דם (מערכת הרנין אנגיוטנסין אלדוסטרון) אז לא בהכרח תהיה עליה בלחץ הדם. מאחר שללחץ דם גבוה גורמים רבים, בין השאר תהליכים ממושכים שמשפיעים על כלי הדם, לחץ הדם הגבוה גם לא ייעלם לחלוטין בחסימה מוחלטת(אנחנו מאד לא מעוניינים בחסימה מוחלטת של עורק הכליה כי משמעותו פגיעה משמעותית ביכולת הסינון של הכליות ועליית קריאטינין כביטוי לכך. מרגע שהעורק נחסם ובאם אין אספקת דם לכליה מעורקים קוטביים או נלווים, הנזק שיגרם לכליה יהיה בלתי הפיך והוא יגרם תוך שעות. כך שלאחר שבוע שבועיים מהחסימה לא תהיה כליה שניתן יהיה להציל. וצנתור יהיה מיותר. יחד עם זאת כל מקרה נדון לגופו. ונעזרים בבדיקות עזר שונות על מנת להחליט לגבי התועלת שבהתערבות בכל מקרה ומקרה.

מנהלי פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם