open bite

לד"ר איזנבונד שלום רב. במהלך ביקור אצל רופא השיניים שלי הובחן אצלי over bite הופנתי על ידיו אל אורטודנט שאמר כי בכדי לפתור הבעיה עליי לעקור ארבע שיניים ולשים סמכים במשך שנה וחצי. הוא אמר כי השיניים שלי מאוד בולטות וע"י התהליך המשולב של עקירה וסמכים ניתן יהיה להכניס את השיניים דבר שיקל על סגירת השפתיים בקלות יתרה. שאלתי היא כזאת:לפי מיטב ידעתי טיפול בopen bite הוא כירוגי (אורטוגנטי) ורק ע"י ניתוח לשינוי מבנה הלסתות ניתן להשיג תוצאות טובות. האם הפיתרון שהוצע לי נראה לך נכון לבעיה כשלי? הוא רק על ידי ניתוח אני יכול לפתור את הבעיה? תודה רבה ניר

ניר שלום ותודה על פנייתך לפורום, מנשך פתוח היא תופעה אורתודונטית משולבת בין מבנה סקלטלי של הלסתות המשפיע כמובן גם על הסגר הדנטלי לבין עמדת לשון. תמיד קיימת השאלה מיהו הגורם האתיולוגי לבעיה - כי זהו גם המפתח לטיפול. אם הגורם הוא הלשון ובעקבות הרגל דחיפת לשון התעצב מבנה הלסת והסגר הרי שיש לטפל ראשית בלשון ובמקביל אח"כ גם בלסת ובשיניים. אם הגורם הוא מבנה הלסת הרי שיש לטפל ראשית בו ורק אח"כ לשנות את הרגלי הלשון שהשתרשו עם השנים במבנה סקלטלי נתון. בגילך קשה לחקור "מי הביצה ומי התרנגולת" בנושא זה ולמרות שלא בדקתי אותך - מתוך הספרות המדעית הגישה המקובלת יותר היא שהגורם הוא מבנה סקלטלי של שלד הפנים שבעקבותיו התעצב מצב דנטלי של מנשך פתוח וללשון היה פשוט פיתוי גדול להדחף לפנים. הניסיון הקליני מראה עם זאת - שכאשר מדובר במנשך פתוח קטן יחסית ובתבנית גדילה תקינה באופן כללי של שלד הפנים ישנה אפשרות על ידי תיקון דנטלי בלבד= טיפול אורתודונטי (עם או בלי עקירות) + שינוי דרסטי בהרגלי הלשון לשמור על יציבות הסגר. שים לב חייבים להתקיים 2 תנאים שהסגר הפתוח קטן ושלאחר הטיפול האורתודונטי יתקיים שינוי דרסטי בהרגלי הלשון. נושא זה של מנשך פתוח הוא פרובלמטי לטיפול ולכן לא ניתן להבטיח יציבות ב- 100% אך שווה לנסות אם זה מפריע. אגב הספרות מדגישה את הבעייתיות בנושא היציבות גם לאחר התערבויות כירורגיות לפתרון הבעייה. לא מעט מאמרים מראים שגם לאחר ניתוחים לסגירת המנשך חלה שוב פתיחה וזאת למרות שינויים בהרגלי הלשון. כך שאם המנשך הפתוח יחסית קטן מוטב ללכת בדרך האורתודונטית השמרנית יותר. בהצלחה, ד"ר דרור איזנבוד מנהל היחידה האורתודונטית מרכז רפואי רמב"ם

ולפי דעתך בסוף הטיפול לאחר תיקון דנטלי ולאחר שינוי דרסטי בהרגלי הלשון אוכל לסגור את שפתיי בקלות ו"בטבעיות"? בתודה מראש ניר