כאב תחת עצם הבריח והתלבטות

בת 20, בריאה בד''כ, חצי שנה מאובחנת עם ליפומה בקוטר 2.4 סמ' בצוואר ימין עליון, קרוב לקנה הנשימה (כבר נעשו אולטראסאונד-הגוש מוגדר היטב, ושני ניקורים שאישרו האבחנה השפירה). יש כאב בלתי סדיר באיזור הגוש שמתפשט ממנו ועד הלסת והאוזן מימין (נשלחתי גם לMRI להערכתו ובחינת גבולותיו, אך למרבה הפליאה הוא לא הודגם כלל למרות חומר הניגוד והקפסולה השומנית שהוצמדה לעור, ועל אף שבחודש האחרון ישנה גדילה שלו מ2.0 ס''מ ל2.4). עד כאן ההיסטוריה הרלוונטית. בחודשיים האחרונים התחילו גם כאבים בלתי סדירים עמומים תחת עצם הבריח הימנית (כ5 ס''מ תחתיה ומעל לשד), מרגיש קצת כמו מכה יבשה, אך לא עברתי כל טראומה באיזור. הכאב מתמיד לפעמים כמה ימים ברצף ויום אחד נעלם, לסירוגין. ללא החמרה בכאב, מתגבר במתיחת הצוואר, התכופפות לפנים והרמת עצמים כבדים. רופא המשפחה שלח אותי לאולטראסאונד לשדיים ולרקמות רכות בבית החזה להבררת הכאב, אך לא נמצא כל ממצא חריג ברקמות הרכות. משום כך המליץ הרדיולוג הבודק על מיפוי עצמות\CT. עכשיו השאלה (צר לי על כל אורך המכתב)-לאור העובדה שעברתי צילומי רנטגן רבים בשנה האחרונה (CT סינוסים ועמוד שדרה צווארי, פעמיים צילום חזה, צילום סינוסים וצילום פנורמי בגיוס), איזה מן אמצעי הדימות, CT חזה או מיפוי עצמות, כולל פחות קרינה ועדיף לאישוש פתולוגיה בעצמות? עד כמה שהבנתי CT עדיף כי קשה להוציא אבחנה ברורה על סמך מיפוי עצמות בלבד, כך שגם אם מוצאים קליטה מוגברת בעצמות במיפוי, עדיין יש להשלים את הבדיקה בCT בכל מקרה. כמו כן, האם לדעתכם סביר שהכאב פשוט מתפשט מאיזור הליפומה לחזה (לא סביר, אך עכשיו אכן כל האיזור הימני מהחזה עד הצוואר העליון, הלסת והאוזן כואבים יחד). שוב סליחה על האורך ותודה מראש.

שלום רב, אני מסכים שבדיקת הבחירה במצב כזה הינה CT או MRI. סביר שהגוש יכול לגרום לכאבים בלסת ובצוואר, לא סביר שהגוש גורם לכאבים באזור השד, זאת, על פי התאור שלך של מיקום הגוש. בברכה, ד"ר ליאוניד אידלמן מנהל מחלקת הרדמה

בכל הייעוצים אצל אא''ג ומנתחי ראש-צוואר בבי''ח נאמר שמאוד לא סביר שליפומה גורמת לכאב (לכן הם שלחו אותי לMRI לבחינת הגבולות של הגוש והדגמה טובה יותר שלו, אך בסוף הוא לא נראה בו כלל. זה לא קצת חריג שהוא לא נראה בו?) אבל עובדה שזה המצב. אולי הגוש לוחץ על עצב? האם יש בדיקה טובה יותר להדגמת העצבים באיזור הצוואר, כמו MRA אנגיו? או MRI בעוצמת 3 טסלה (נבדקתי במכשיר של 1.5 טסלה בMRI נייד). הרצון להדגמה טובה יותר של האיזור הוא כי אני שוקלת להסיר את הגוש בניתוח רק מהדאגה הקוסמטית, משום שהוא ממשיך לגדול ובעוד כמה שנים עלול לבלוט על העור, לכן אני רוצה למנוע צלקת גדולה יותר בעתיד, אבל לא רוצה להסתכן מדי בנזק לעצבי השפה או הלשון העוברים באיזור ולכן עם הדגמה טובה יותר שלהם נוכל גם להעריך טוב יותר את הסיכון בפגיעה בהם במידה וננתח.