פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום, בת 46. לפני 4.5 ילדתי את בני בכורי ויחידי בלידת ואקום. מאז אני סובלת מצניחת נרתיק וצניחת רחם בדרגה 3. לפני כחודשיים ביקרתי אצל אורוגוניקולוג שהמליץ על ניתוח עם רשת. לפני כשבוע ביקרתי אצל רופא גניקולוג המתמחה בפיריון (רופא מוכר, ידוע ומוערך) שהמליץ על כריתת רחם. הוא טוען שחל איסור מוחלט בשימוש ברשתות בעקבות אזהרת ה-FDA. יש לציין שרופא זה המליץ בפניי לפני כשנה על ניתוח עם רשת. אציין שלצערי כנראה לא יהיו הריונות נוספים מפאת גילי. מה דעתך על השיטות? האם יש אפשרות להימנע מכריתת רחם? אנא תשובתך. תודה
סיגל שלום, השתלת רשת דרך הנרתיק הינה אחת השיטות לתיקון צניחה כפי שאת מתארת. אזהרת ה-FDA לא שללה לחלוטין את השימוש בשיטה זו אלא הסבה את תשומת הלב לסיכונים הספיציפיים של טכניקה זו וקבעה מס' המלצות. העיקריות שבהן שרופא המנתח בשיטה זו חייב לעבור השתלמות ספיציפית בתחום, שיש לדון עם המטופלת על הסיכונים הספיציפיים שבניתוחי הרשת (כפי שממילא החוק מחייב לעשות לפני כל ניתוח), שיש לשקול את היתרונות מול החסרונות וציין כי ניתן לבצע ניתוח לתיקון צניחה ולהשיג תוצאות טובות גם ללא רשת. האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה המליץ בהמשך למסמך ה-FDA לשמור את תיקוני הרשת למצבים שהוגדרו על ידו כ'סיכון גבוה' וביניהם נכללים ניתוח חוזר (לאחר כשלון ניתוח קודם) או בנשים הסובלות ממחלות כרוניות משמעותיות ועקב כך יש חשיבות לקצר את זמן הניתוח ומשך החשיפה להרדמה. מנגד, כריתת רחם יכולה להוות מרכיב בניתוח אך היא לכשעצמה אינה מספיקה על מנת למנוע צניחה עתידית של אזור כיפת הנרתיק כיוון שהפגם הבסיסי ברקמות התומכות ברצפת האגן נשאר בעינו גם אם כורתים את האיבר הצנוח (במקרה זה הרחם). לשם כך חשוב לכלול בניתוח הליך כירורגי נוסף שמטרתו קיבוע כיפת הנרתיק לאחד המבנים היציבים באגן. פעולה זו מבוצעת בד"כ ע"י אורוגינקולוג ולאו דוקא ע"י רופאים שעיקר עיסוקם הוא בפריון ופחות בכירורגיה. דרך נוספת שהינה אטרקטיבית בעיני ביחוד בנשים צעירות (46) ומאפשרת הן לשמר את הרחם מחד גיסא והן להימנע מהצורך להשתמש ברשתות הוגינליים מאידך, הינה לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). את מוזמנת לקרוא חומר נוסף המלווה באיורים מפורטים באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה
דר' פיינר היקר, תודה רבה על ההסבר. ריגשת אותי עם ההסבר המפורט שאפילו הרופא האישי שלי לא הצליח (למעשה, גם לא ניסה) להסביר לי את היתרונות והחסרונות. תודה! תודה! תודה! תבורך!!! שבוע טוב סיגל
שלום רב אני בת 40 ילדתי לפני כחמישה חודשים מחזור ראשון קיבלתי לפני חדשים ומאז בכל מחזור יש לי כאבים ברחם ורצפת האגן כמו לחץ של לידה או משהו כזה שמקשה עלי מאוד בשירותים הכאב מתחיל ביום השני למחזור ובהדרגה חולף ביום השלישי רביעי. האם התופעה מוכרת או שעלי להבדק? יש לציין שעשיתי בדיקת פאפס שישה שבועות לאחר הלידה . תודה מראש רוית
רוית שלום ומזל טוב על לידתך מלפני חמישה חודשים, קיימים מס' מצבים העלולים לגרום לכאב בזמן הווסת, בין היתר אנדומטריוזיס (פיזור אגני של רקמה הזהה בתכונותיה לזו שבחלל הרחם), שרירן (מיומה) מסוג מסויים, בעיות הקשורות בשלפוחית השתן ועוד. אם הכאב החל רק לאחר הלידה הדבר מחשיד לכיוון של טראומה לסיבי עצב ברצפת האגן, תופעה העלולה להתרחש במהלך השלב השני של הלידה (לאחר פתיחה מלאה, עם ירידת הראש). תופעות נוספות כגון צניחת אברי האגן עלולות לגרום אף הן לאי נוחות ולהפרעה בריקון השלפוחית או ביציאות. על כן ממליץ שתיבדקי ע"י רופא נשים ובמידת הצורך יתכן שתופני להערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת לבודד את הסיבה הגורמת למכאוביך. בברכה
עשיתי לפני ארבעה חודשים ניתוח להרמת שלפוחית ושמו לי TVT ורשת. אחרי הניתוח היו לי כאבים נסבלים ואחרי ביקורת של חודש היו לי בצקות. רק אחרי חודשיים התחלתי לקיים יחסי מין. לצערי יש לי כאבים בלתי נסבלים בייחוד בחדירה עמוקה. אשמח לכל עיצה.
דבי שלום, ראשית כדאי לגשת לבדיקה על מנת להתרשם מריפוי הצלקות הניתוחיות בנרתיק ולוודא שהרשת במקומה, אינה חשופה מבעד לרירית הנרתיק ואין מתח על פני זרועות הקיבוע. כדאי להשתמש בתכשיר הורמונלי המכיל אסטרוגן בנרתיק (טבליות וגיפם או קרם אובסטין) כיוון שהאסטרוגן גורם לריכוך הרקמה ומשפר את האלסטיות שלה ביחוד בנשים לאחר תום הווסתות (לא ציינת את גילך), כאשר השחלות חדלות מלהפריש אסטרוגן. פיזיותרפיה לרצפת האגן עשוייה לעזור גם כן. בברכה
לא כתבתי אבל אני בת 42 ועדיין לא בגיל המעבר. הרופא אמר שיש מתח באחת מזרועות הקיבוע והציע להמתין או לעשות ניתוח, שזה הדבר האחרון שאני רוצה לעשות. נראה לי שהנרתיק השתנה התקצר והוצר ולכן הכאבים. אם הייתי יודעת מראש שאלה יהיו תוצאות הניתוח הייתי חושבת שוב.
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה
שלום שתי האופציות בטוחות. זה לתקופה קצרה מאד... המירנה פועלת יותר מקומית ברחם ופחות במקומות אחרים בגוף
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה מראש
שלום. שני הטיפולים אפשריים וטובים בהחלט ואינך צריכה לחשוש
אחרי ניתוח TVTO אשר בוצע בחודש 05/12. ברקע טרם הניתוח, ca of cervix, בשנת 1994 בוצע ניתוח ע"ש וורטהיים, + הקרנות לאגן פנימיות וחיצוניות, מאז סובלת דלקות חוזרות בדרכי השתן. ב- 2003 כריתת כליה שמאל עקב אי תפקוד. תפקודי כליות של הכליה שנותרה תקינים. מאז הניתוח TVT יש שיפור בזמן מאמץ, אולם החמרה ניכרת בדליפה בזמן מנוחה. תכיפות במתן שתן, אי יכולת להתאפק מהרגע שמרגישה שיש לי צורך להטיל שתן עד שמגיעה לשירותים. בזמן הטלת השתן יש צורך להכניס את הבטן פנימה (ואני בחורה לא רזה) על מנת לרוקן את השלפוחית, לרוב בשל היותי בעלת מבנה גוף מלא לא מצליחה לכווץ את הבטן עד הסוף פנימה וברגע שמסיימת להטיל שתן ונעמדת ממשיכה לטפטף בלי שליטה. משתמשת בתחבושות פויז. הוצע לי לקחת כדורי TOVIAS לא הרגשתי טוב איתם והפסקתי. רוצה לשאול אם יש קשר בין המצב הזה לבין הניתוח TVT, האם היית ממליץ להסיר את התקן הTVT? האם זה ישפר את המצב?
יהלי שלום, אכן סיפור מורכב. תסמינים איריטטיביים של שלפוחית השתן (תכיפות ודחיפות) עלולים להופיע לאחר ניתוח TVT בשיעור של עד 15%. בחלק גדול מהמקרים תסמינים אלו נוטים להחלש עם הזמן. מצד שני במקרה שלך יכולות להיות לכך סיבות נוספות ברקע כגון Radiation cystitis שמשמעותה גרוי כרוני של שלפוחית השתן בעקבות הקרינה שקיבלת בעבר. שילוב התסמינים של דחיפות במתן השתן עד כדי דליפת שתן מתוך דחיפות ומנגד קושי בריקון השלפוחית מצריכים ברור בדמות בדיקת אורודינמיקה ואולי גם ציסטוסקופיה כדי להבין האם השלפוחית יציבה או שמא מתכווצת באופן בלתי רצוני והאם קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית ו/או לדלקת כרונית. בהתאם לממצאי הבדיקה יש לשקול כיצד לטפל. הסרת הסרט הינה אופצייה אבל לא בהכרח האופצייה המועדפת. בברכה
מה הסיכון לחזרת צניחת אברי האגן והדליפה בניתוח שנעשה עם רשת בהשוואה לניתוח שנעשה ללא רשת?
סמדר שלום, לגבי דליפת שתן השאלה פחות רלוונטית כי כמעט לא מבצעים היום ניתוחים לתיקון דליפה בדרך שונה מאשר השתלת סרט תת-שופכתי. לגבי צניחת אבת אברי האגן, התשובה מורכבת יותר. ב-2001 פורסמו עבודות מחקר איכותיות שקבעו כי לאחר תיקון נרתיקי קונבנציונאלי (ללא רשת) של הדופן הקדמי (במצב של צניחה קדמית = צניחת שלפוחית) שיעור החזרה יכול להגיע עד 30-40%. עבודות שפורסמו לאחר מכן הראו יתרון מובהק מבחינת התוצאה האנטומית לניתוחים בהם מושתלת רשת סינטטית בדופן הקדמי של הנרתיק. כשבדקו מדדים כגון שביעות רצון המנותחות או שיפור באיכות החיים לא הצליחו להוכיח את יתרונן של הרשתות. ב-2010 פורסמה ע"י קבוצת חוקרים מקליבלנד עבודה שבדקה מחדש את תוצאות המחקר מ-2001 אלא הפעם תוך שימוש במדדי הצלחה / כישלון שלוקחים בחשבון גם את התוצאה הסובייקטיבית מנקודת מבטה של המטופלת. הגדרת 'הצלחה' הפעם כללה שילוב של העדר צניחה מעבר לפתח הנרתיק (בבדיקה), העדר תסמינים של צניחה והעדר צורך בטיפול/ניתוח נוסף. בעבודה זו תוצאות הניתוחים ללא רשת היו גבוהות בהרבה (סביב 90-100%). בקיצור - תלוי לפי אלו מדדים מגדירים הצלחה או כישלון. בברכה
כמה מהנשים שעברו תיקון צניחה באמצעות רשת יצטרכו לבצע נתוח חוזר בהשוואה לאלו שעשו את הניתוח ללא רשת? הגדרה של כישלון=צורך בניתוח נוסף. ותודה על הכל.
לפני כשנה וחצי בוצעה כריתת רחם בעקבות אנדומטריוזיס. בCT שבוצע לאחרונה נכתב צוואר רחם מגושם,ורחם קטן. מה הפירוש של תוצאות אלו, הם מתעקשים שהתוצאות שלי ושולחים להמשך בירור. מוסיפה - כאב עז בבטן תחתונה.
אינ מבין. על פי מה שרשמת הרי שעברת כריתת רחם. אם בבדיקת CT רואים רחם יש פה בעיה. האם יתכן שעברת כריתת רחם תת שלמה (ללא צוואר) ובה שהם רואים בבדיקת CT זהו הצוואר?
מתי צריך לעשות בדיקה אירודינמית ואיזה מידע זה נותן?
אתי שלום, בדיקת אורודינמיקה הינה בדיקה פולשנית אשר בודקת את תפקוד מערכת השתן התחתונה (כיס השתן והשופכה) הן בעת מילוי (אשר נעשה באופן מלאכותי ע"י הזלפת נוזל לשלפוחית דרך צינורית) והן בעת ההתרוקנות. ניתן להפיק מהבדיקה מידע כמותי רב כגון קיבולת שלפוחית השתן, הענות השלפוחית (האם הלחץ בתוך השלפוחית עולה במהלך המילוי או לא), האם השלפוחית יציבה או שקיימות התכווצויות בלתי רצוניות של השריר העוטף אותה (מצב שהינו מותאם לתסמונת השלפוחית הרגיזה), האם מתרחשת דליפת שתן כאשר השלפוחית מתמלאת או בפרובוקציה (לקול מים זורמים לדוגמא), האם מתרחשת דליפת שתן בשיעול יזום ועוד. בשלב ההתרוקנות ניתן למדוד את כמות השתן ואת קצב הזרימה כמו גם הלחץ בתוך כיס השתן תוך כדי ההתרוקנות. ניתן להסיק מסקנות האם תהליך ההתרוקנות מתרחש באופן תקין או שמא קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית או לכח כיווץ מופחת של שריר השלפוחית אשר יכול לפגוע גם כן בהתרוקנות. את הבדיקה מבצעים בנשים או גברים עם תסמינים ממקור מערכת השתן התחתונה, כאשר התמונה המתקבלת מתשאול המטופל/ת ומהבדיקה הגופנית אינה ברורה דיה על מנת להגיע לאבחנה ולהציע טיפול. סיבה נוספת לביצוע אורודינמיקה הינה כשלון של טיפול קודם (לדוגמא טיפול במספר תרופות שונות באשה המתלוננת על תכיפות ודחיפות במתן שתן). בעבר היה נהוג לבצע אורודינמיקה לפני כל התערבות ניתוחית לצורך שיקום רצפת האגן. כיום הגישה בעולם השתנתה והבדיקה מבוצעת באופן יותר סלקטיבי, בעיקר במקרים בהם קיימת שאלה ספיציפית שהאורודינמיקה יכולה לתת לה מענה ובתנאי שהתוצאה צפוייה להשפיע על תכנון הניתוח או על ניבוי תוצאותיו. בברכה
קבעתי מועד לניתוח בשבועות הקרובים אצל רופא מנוסה ומומחה בתחום שמבצע רק ניתוחים אורוגניקולוגים. לתדהמתי, התגלגל אליי המוסף "זמנים בריאים" של השבוע ושם אני קוראת על אשה שהגעה לניתוח ברצפת האגן וסיימה אותו ללא יכולת לקיים יחסי מין ואיך נהרסו חייה לגמרי בניתוח השני שהיה אמור לתקן את הראשון. בהמשך אני קוראת שהרופא הראשון אינו אלא הרופא שאמור לנתח אותי. נתקפתי פחד נוראי. האם זה יכול לקרות לכל רופא ולגשת לניתוח בלב שקט? זה מעיד משהו על המנתחים? איך להתייחס לזה?
מרינה שלום, זו שאלה מצויינת ואני שמח שנשאלה. אני דרך אגב קיבלתי את המאמר ממטופלת מודאגת שמתוכננת להינתח על ידי בשבוע הבא. ובכן, סיבוך או תוצאה לא רצוייה בניתוח עלולים לקרות לעיתים, ויקרו לכל מי שעוסק בכירורגיה, מנוסה ככל שיהיה. איש מאיתנו המנתחים אינו חסין. נעצבתי לקרוא על סבלה של המטופלת ואני משוכנע שגם עבור המנתחים המעורבים זו חווייה כלל לא נעימה ומייסרת. איני מעורה בפרטי המקרה הספיציפי אך הדברים שברצוני לאמר רלוונטיים באופן כללי. מילת המפתח לדעתי הינה תקשורת!!! לא ניתן להגזים בלהדגיש כמה חשוב לדון לפני הניתוח בכל ההשלכות לרבות סיכויי הצלחה או כשלון וגם סיכונים אפשריים, אפילו הנדירים שבהם. הדיון צריך להיות מפורט ובגובה העיניים ובשפה שמובנת למטופל. זו דרישת החוק וזו גם הגישה המתבקשת מתוך כבוד לאדם שמפקיד בידיך את גופו על מנת לטפל בבעיה ממנה הוא סובל. מנסיוני האישי, שיחה שכזו יוצרת אמון ובד"כ אינה גורמת למטופלת להתחרט ולהימנע מלעבור ניתוח, להיפך. היה וקורה סיבוך יש לעמוד לצד המטופלת, להסביר את המצב באומץ ולעשות כל מאמץ לשפר את התוצאה במידת האפשר. אמנם איני מכיר את המקרה שנדון בכתבה אבל אני רוצה להאמין שמילים כמו 'את היסטרית' או 'הכל בראש שלך' לא באמת נאמרו לאשה הסובלת מכאב בעקבות ניתוח. זו דעתי ואני מזמין את כל הקוראות להצטרף לדיון להעלות את תחושותיהן בנושא חשוב זה. בברכה
עברתי אצל המנתח הראשון ניתוח שדי דומה לתיאור בכתבה. הרופא הרשים אותי עמוקות ולכן בחרתי בו לאחר קבלת מספר חוות דעת. סבלתי מכאבים שדומים לכאבים בזמן הצניחה (לפני הניתוח) והוא קיבל אותי כ-4-5 פעמים מצוא את הסיבה לכאבים. אני מודה שהטיפול לכאב ניתן לי בסופו של דבר על ידי אורוגניקולוג אחר והייתה לי תחושה לקראת הסוף "שנמאס" לו והוא אץ רץ לניתוחים הבאים. השאלות שמרינה מעלה אינן קלות למי שעומדת בפני ניתוח, למרות ההגיון בדבריך שטעויות יכולות לקרות גם למנתח המיומן ביותר. מאז קראתי כתבה נוספת שהרופא הואשם בניתוח שבו כרתו את חמה של בת 17 ללא צורך. מצד שני חבריו הרואים הגישו תביעה לוועדת האתיקה הרפואית שהוא מצהיר על מספר ניתוחים לא סביר שביצע והוועדה מצאה שהוא צח כשלג ורק קנאה וצרות עין הובילה אותם להגשת התביעה. לא יודעת כיצד הייתי נוהגת אם הייתי לפני ניתוח. אני עד היום סובלת מכאבים ביחסי מין ומנסה להקל על עצמי עם אובוסטיו, וגיפם ופסיותרפיה. למרות הכל אני מודה לרופא כל יום על הניתוח המוצלח כי מצבי הקודם היה בכי רע. אני חייבת להוסיף שכאשר קראתי את הכתבה חשבתי לעצמי שאלה ממש ההתנסחויות שלו וכך הוא מדבר. כך שהכתבה נקראת לי אמינה. הוא מתלוצץ שמעתה בעלי לא ירצה להפסיק לקיים יחסי מין בעקבות ההצרה...ועשיתי לך נרתיק של בת 17... וכו' אמירות מביכות שמותירות את האשה במבוכה גדולה וחוסר יכולת להגיב.
רציתי לשאול אם ישנם מצבים שמראש המנתח יודע שמסבות שאינן תלויות בו אחוזי ההצלחה הצפויים של הניתוח יהיו נמוכים? כלומ אם יש נתוני פתיחה בגוף האשה שלא מאפשרים ביצוע הניתוח באחוזי הצלחה גבוהים? ודבר שני, אתה כותב שהרופאודה שהניתו לא הצליח וימצא את הדרכים לתקן. הרי הוא מיד יהיה חשוף לתביעה, לא כן? ושיעורי ההצלחה של ניתוח שני נמוכים מאלה של הראשון. איך יוצאים מהפלונטר?
שלום רב. יש לי בעיה יש לי תמיד ריח רע בתחתונית,בתחתונים ובמכנסיים,שנובע מריח ההפרשות, הריח הזה עובר לכל שאר החבורה,לתחתונית,לתחתון וגם למכנס! זה מעין ריח של חוסר ניקיון,ריח של שתן,לא ממש שתן אך מזכיר שתן,קצת ריח של שתן ושל דג. לא ייתכן שזה הריח הטבעי שלי! אני רוצה לציין כי זה בעיקר קורה לי בחורף,בקיץ זה במידה פחותה. בחורף הריח נורא חזק. ההפרשות שלי הן לבנות צהבהבות,לפעמים חומות. עשיתי תרבית שתן יצאה תקינה,כלומר אין לי דלקת בשתן. הייתי אצל גניקולוגית והיא לא ראתה כל בעיה,חשוב לומר כי אני בתולה,כך שלא שהיא לא עשתה לי את בדיקת השואה המעמיקה. זה נורא מציק,שונאת ריח רע,אני לא מאמינה שזה יוצא ממני. זה הגיוני שזה עובר לבגדים?? למה זה קורה,מה הפתרון? תודה מקרב לב.
שירה שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
שלום לרופא, השלפוחית וקירות הנרתיק צנחו אצלי. הייתי עד כה אצל שלושה רופאים. התרשמתי שיש רופאים המצדדים בניתוח עם רשת ויש כאלה שחושבים שרק במקרים עם התוויה מיוחדת יש להשתמש ברשת. עושה רושם שלכל רופא יש התמחות שבה הוא מאמין וכך הוא מבצע את הניתוחים. האם יש בארץ דירוג מקצועי של הרופאים? אחד הרופאים הציע לתקן את דופן הנרתיק עם תפרים בכמה שכבות ולהצמיד השריר וכך להצר את הנרתיק. האם זו שיטה מקובלת? איך יוצאים מסבך של כל הדעות הללו? אני מבולבלת. אודה לעצותיך הטובות.
מירב שלום, אכן קיימות מספר דרכים לטפל במצב קליני נתון (סוג הצניחה, דרגת החומרה, תסמינים נלווים וכו'). השאיפה היא כמובן שהמנתח יוכל להתאים את הטיפול למצב הקליני ולהעדפותייך ולשם כך חשוב שיהיה מנוסה ומיומן בשיטות השונות. לא קיים דירוג מקצועי של רופאים וגם לא ניתן ליצור דירוג שכזה, אבל מומלץ לפנות לרופא שהתמחה ספיציפית בכירורגיה לשיקום רצפת האגן. התמחות שכזו מבוצעת על פי רוב בחו"ל ואורכת 2-3 שנים. זו בהחלט זכותך (ואולי אף חובתך) לבקש פרטים על הכשרתו של הרופא אליו פנית כולל היכן השתלם ובמשך כמה זמן. בנוגע לרשתות וגינליים, יעילותן בתיקון צניחת הדופן הקדמי (צניחת שלפוחית) הוכחה בעבודות מחקר. עם זאת קיימים סיכונים מסויימים שהינם יחודיים לטכניקה זו ועל הרופא לדון איתך בפרוט ביתרונות ובחסרונות על מנת שתוכלי לבחור באופן מושכל את מה שטוב עבורך. בברכה
ד"ר נכבד, עברתי לפני כחודש ניתוח ניתוח מוח להסרת מוקד אפילפטי, ותמיד אני מקבלת מחזור בדיוק כל 28 יום,ומשום מה המחזור מאחר כבר בשבוע. האם זה מצב תקין? ממה זה נובע? ובטוח אני לא בהריון! אודה לתשובתך, שירה
שלום. בהחלט יתכן קשר בין שני הדברים. והסיבה לשיבוש במחזור היא מרכזית (מקורה במח). יש סבירות גבוהה כי המחזורים ישובו להיון סדירים ואם אינך בהריון בוודאות הרי שאין לך צורך לדאוג.
שלום רב. הובחנתי במיקופלסמה גניטליס מה שגורם לי לצריבה בשתן מידי פעם. רציתי לדעת כיצד זה מגיע, האם זה מסוכן ואיזו אנטביוטיקה צריך כי קראתי קצת על זה והבנתי שיש כמה סוגי אנטביוטיקה שלא עוזרים ולא משמידים את החיידק. מה זה בכללמי קופלסמה זה מסוכן? תודה רבה! דרך אגב תקופה ארוכה שאני מקיימת יחסי מין עם בן זוג אחד במשך 3 שנים וכבר לא מזה חודשיים. יכול להיות שנדבקתי ממנו לאחר 3 שנים?
למיטב הבנתי אין לחיידק הזה שום משמעות שמוכחת באופן רציני בגינקולוגיה. היות ומע' השתן איננה קשורה לגינקולוגיה למרות הקרבה האנטומית ממליץ להתיעץ עם אורולוג
כמה זמן לוקח לאנטיביוטיקה זטו (אזיטרומיצין) להשפיע עד שמרגישים רגיל? והאם אפשר לקחת את ה זטו 10 כדורים המשך 15 ימים או שזה מסוכן? לפני 3 שבועות היה לי הפרשות וצריבה הלכתי לטר"מ וקיבלתי רוספין לשריר. כעבור שבוע יצא בבדיקות דם שיש כבר דלקת בשתן וקיבלתי סיפרודקס 500MG ל 7 ימים .כעבור שבוע קיבלתי את תוצאות הבדיקה שיש לי מיקופלסמה ג'נטליום וקיבלתי זטו (אזיטרומיצין) 250MG לקחתי 3 כדורים ב 3 ימים והפסקתי כי נורא כאב לי בבטן עליונה והיה קשה לנשום ואז אחרי 3 ימים חזרו ההפרשות אז לקחתי עוד 2 כדורים וחזרתי לרופא והוא אמר לי להפסיק ואם יהיה משהו עוד 3 שבועות לחזור אליו. אבל אני הרגשתי שיש לי שם משהו עדיין (כאבים בביצים, ובלי חשק מיני) אז התחלתי לקחת שוב את הזטו ולקחתי כבר 2 כדורים. השאלה היא האם ההרגשות שלי הם סתם.. וזה יעבור כי לוקח לכדור זמן לעבוד בגוף או שזה באמת החיידק שמתפתח לו שם?? אני ממש מתלבט אם לקחת עוד פעם את כל ה 5 כדורים כי זה עושה לי הרגשה נוראית בבטן וחרדות! .ועוד ההערה אם אני לא זז אחרי שאני לוקח את הזטו אז ניהיה לי דלקת בגיד (קיבלתי זריקה אביטרן וכדורים אטופן שעתיים אחרי הפעם הראשונה שלקחתי את הזטו). תודה על ההעזרה!!!
אי אפשר לענות על דבר כזה ברשת. לך ל ר ו פ א
בדרגה 3 עד 4 בצניחה שלפוחית השתן מה הם האפשרויות? איזה שיטות של ניתוחים קיים? מתלה TVT זאת רשת? רשתות שונות מהדקים באופן שונה? תודה טרזה
טרזה שלום, האפשרויות לתיקון ניתוחי של צניחת דופן הנרתיק הקדמי ('צניחת שלפוחית') כוללות: 1. תיקון דרך הנרתיק ע"י תפרים בשיטת קולפורפיה (הידוק רקמת הנרתיק) +/- קיבוע הרחם או כיפת הנרתיק (באשה שעברה כריתת רחם). 2. תיקון דרך הנרתיק ע"י רשת סינטטית. 3. ניתוח משמר רחם ע"י קיבוע הרחם בלפרוסקופיה לעצם הסקרום (עצם הזנב) ותיקון צניחת דופן הנרתיק. 4. כריתה לפרוסקופית של גוף הרחם ותיקון צניחת השלפוחית ע"י קיבוע כיפת הנרתיק והדופן הקדמי לעצם הסקרום. חשוב לציין כי צניחה בדרגה מתקדמת של דופן הנרתיק בד"כ מלווה בדרגה כלשהי של צניחת הרחם או כיפת הנרתיק ולעיתים אף בצניחת המדור האחורי. בתכנון הניתוח יש לקחת בחשבון את כל המרכיבים על מנת לתת מענה נכון לכולם ולמנוע הישנות. קביעת סוג הניתוח נעשית גם בהתאם לגיל המטופלת, מצבה הבריאותי, ניתוחים קודמים שעברה וכו'. מידע מפורט על סוגי ניתוחים ניתן לקרוא באתר www.pelvicsuregry.co.il בברכה
הייתי שמחה לקבל שמות של מס' רופאים מומחים לתיקון רצפת אגן,...תודה מלי
מלי שלום, אני יכול כמובן להציע לך את שרותיי כמומחה בתחום ואם תרצי את מוזמנת ליצור קשר באמצעות הפרטים שמופיעים בראש הדף. לגבי רופאים נוספים הייתי מציע לך להתייעץ עם רופא המשפחה. בברכה
שלום, בת 27, עם ציסטה פארא שחלתית בצמוד לשחלה צד ימין גודל 41*52 ממ. בדרכ היא נשארת באותו גודל כבר 3 שנים בערך(מעקב). שמתי לב שבזמן האחרון בעת אורגזמה מלאה(גמירה), היא פתאום מורגשת-כואבת לכמה שניות. זה כאילו לוחץ עליה ועובר. מה זה אומר? שהיא אולי גדלה יותר ממה שהיא? האמת שהיא לא כזה מפריעה לי, יש מידי פעם כאבים אבל לא משהו רציני ואני מעדיפה לא להוציא אותה.ברשותך- 1. למה היא פתאום כואבת בעת גמירה? גודלה השתנה? 2. אם אשאיר אותה שם- אפשר להיכנס להריון רגיל בעתיד? או שזה מהווה בעייה? 3. במידה ואחליט להוציא, האם יש סכנה לרחם, לפריון וכו? ומה אתה מציע? תודה
ציסטה כזו,אם היא פשוטה לגמרי -ניתן רק לעקוב אחריה. אם יש כאבים כלשהם שקשורים אליה-יש לנתח ולהוציאה. אף אחד לא יכול לכמת את הכאבים הללו -רק את. אם זה לא מפריע-לא מוכרחים להוציאה. אם כן מפריע-מומלץ לנתח. כמובן שזה הנחיות כלליות. לגביך אישית אי אפשר להתיחס ללא בדיקה ממשית בהצלחה
שלום, בת 27, עם ציסטה פארא שחלתית בצמוד לשחלה צד ימין גודל 41*52 ממ. בדרכ היא נשארת באותו גודל כבר 3 שנים בערך(מעקב). שמתי לב שבזמן האחרון בעת אורגזמה מלאה(גמירה), היא פתאום מורגשת-כואבת לכמה שניות. זה כאילו לוחץ עליה ועובר. מה זה אומר? שהיא אולי גדלה יותר ממה שהיא? האמת שהיא לא כזה מפריעה לי, יש מידי פעם כאבים אבל לא משהו רציני ואני מעדיפה לא להוציא אותה.ברשותך- 1. למה היא פתאום כואבת בעת גמירה? גודלה השתנה? 2. אם אשאיר אותה שם- אפשר להיכנס להריון רגיל בעתיד? או שזה מהווה בעייה? 3. במידה ואחליט להוציא, האם יש סכנה לרחם, לפריון וכו? ומה אתה מציע? תודה
שלום. איני ידוע מה הקשר לאורגזמה אם יש כזה בכלל. בכל מקרה ממצא כפי שאת מתארת אשר קיים זמן רב סביר כי הוא שפיר אולם אם החל לגרום לבעיות או כאבים יש לשקול ברצינות רבה להסירו בניתוח. איני חושב כי יש קשר לפריון
8 חודש אחורי ניתוח של צניחה אחרי צרכים אני חייבת לרחוץ את עצמי כי זה ממש לא אסתתי. זה רגיל או שמשהו לא טוב בניתוח.
נילי שלום, כדאי להיבדק ולהתרשם על מה מדובר בדיוק. עקרונית זה לא אמור להיות המצב חודשים לאחר ניתוח משקם. בברכה
שלום, אני בת 58 ולפני 8 חודשים עברת ניתוח עם רשתות וסרט. מאז יש לי דימום אחרי יחסי מין. רציתי לשאול מהיכן הדימום יכול להגיע? מהרחם, צוואר הרחם והנרתיק? מקווה שהשאלה אינה כללית מידי ומודה לך מראש.
לילי שלום, הדימום יכול לנבוע מסיבות שונות, חלקן קשורות בניתוח שעברת וחלקן לא. מבחינת הניתוח כדאי לשלול חשיפה של הרשת מבעד לרירית הנרתיק או צמיחה של רקמת גרעון שהינה רקמה הצומחת לעיתים באזורי ההצטלקות ונוטה לדמם בקלות. סיבות שאינן קשורות בניתוח יכולות לכלול שינויים בצוואר הרחם (במידה שעולה לכך חשד מומלץ לבצע משטח פאפ וקולפוסקופיה) או סיבות שונות לדימום מתוך הרחם (פוליפ וכו'), אם כי דימום רחמי בד"כ אינו מופיע דוקא לאחר יחסי מין. בברכה
בכל מרכז בריאות האשה בכללית יש אורוגניקולוג?
רינה שלום, לא בכל מרכז בריאות האשה יש אורוגינקולוג. ניתן לברר במוקד של קופת החולים בה את מבוטחת באלו סניפים ניתן שרות בתחום האורוגינקולוגיה. בברכה
בת 63 עברתי לפני 7 שבועות ניתוח TVTA בלי סיבוכים שמרתי על מנוחה כפי שהומלץ לפני שבוע לאחר עמידה ופעילות קלה כגון הליכה אני מרגישה שוב את אותו גוש לציין שבמצב מנוחה זה עולה כלפי מעלה האם זה מצב נורמלי תודה תמר
תמר שלום, ניתוח TVT נועד לטפל בדליפת שתן במאמץ בלבד. אם קיימת תחושה של גוש בנרתיק יש צורך להיבדק ולברר במה מדובר. יתכן כי קיימת צניחה של אברי האגן ואם אכן, ניתן לטפל בכך בדרכים שונות. בברכה
שלום יש לי מחיצה ברחם בעומק 20ממ לתוך החלל ועובי 15ממ. נכנסתי להריון מיד ללא בעיות או טיפולים ההריון היה תקין ,ילדתי בשבוע 36+3 תינוקת מדהימה במשקל 2750 . האם לדעתך כדאי להסיר את המחיצה ?
שלום. אני מניח כי לא היה קושי להרות. הסרת מחיצה היא אחד הטיפולים שהוכח מעל לכל ספק כי משפר יכולת להרות. בנוסף, יש לזכור שאמנם הרית וילדת בשבוע טוב, אבל עדיין זה היה מוקדם. אני חושב שבמרבית הרופאים יסכימו שבמידה שאין קושי להרות אפשר להותיר את המחיצה במקומה.
הומלץ לי על ניתוח כריתת רחם בשל מיומות ואנמיה קשה ובכן אני מעוניינת לבצע הניתוח, כיום ההמוגלובין 7.8 מטופלת ע"י ברזל ומינס מהו ההמוגלובין שעליי להגיע בכדי להנתח?
לפחות מעל 10
שלום ד"ר, עברתי תפירת צוואר רחם בשבוע 22 לאחר שגילו פתיחה של 4. וקיבלתי הוראה להיות בשכיבה. מתחילת ההריון סבלתי מהפרשות מרובות וריח רע ורק בשבוע 16 קיבלתי טיפול. אך למרות הטיפול הפטריה/חיידק חזר ובתרבית התגלה סטרפ. B וקנדידה - הרופא שלי רשם GBS. אני עדיין סובלת מהפרשות מרובות. 1. האם תתכן האפשרות שחס וחלילה בשל הפתיחה והזיהום הממושך העובר נדבק בזיהום? או שאם זה היה קורה היו תסמינים? 2. האם מותר לקיים יחסים? האם מותר להגיע לאורגזמה או שהכיווצים ברחם עלולים לסכן את ההריון?
שלום, את צריכה לפנות לרופא שלך שוב ולקבל טיפול. זיהום נרתיקי לרוב לא משפיע על ההריון אבל יש מחקרים שהראו כי יכול להיות גורם סיכון לידה מוקדמת. במקרה שלך יש לך תפר צווארי ועל כן יש לטפל בבעיה. לא ידוע לי שאורגזמה מפריעה למשהו.
שלום... אני בת 29 עוד מעט בזוגיות ללא ילדים ואובחנתי לאחרונה כחולה באנדומטריוזיס. לפני 8 שנים עברתי לפרסקופיה בגלל דלקת שהתפשטה לשחלות ולכבד, (בזמנו לא אובחנתי) ועד לפני כשנתיים לא כאב לי כלום..היום כואב לי במהלך רוב החודש. אני עוברת טיפול עם נוברינג ללא הפסקה כבר 5 חודשים. עכשיו עומדת בפני האפשרות לעבור ניתוח או להיכנס להריון- מה מומלץ לי לעשות?
אור שלום אין לי שום אפשרות לדעת ולענות על שאלות אישיות כאלה. עצתי: הקשיבי לעצת הרופא שלך
שלום, נמצאה אצלי מחיצה ברחם התופסת בין 1/3 ל-1/2 מחלל הרחם עובי המחיצה 21ממ, רוחה המחיצה 43 ממ האם מומלץ להסירה בטרם טיפולי פוריות או לנסות להרות באמצעות טיפולי פוריות קודם? בת 30 ללא ילדים. תודה.
שלום. את מתארת מחיצה גדולה למדי. מכלל מומי הרחם המולדים ידוע מהוכח מזה שנים רבות כי טיפול במחיצה משפר את הסיכויים להרות בצורה משמעותית. הסכנה במחיצה במהלך ההריון אם את מתעברת נובעת מחלל רחם שהוא פונקצינאלית קטן יותר מהחלל הרגיל. לכן תשובתי היא שאם אכן מדובר במחיצה רחמית הכלל הוא שיש להסיר. הגישה הניתוחית התזמון והסיכויים להשלים את הפעולה במהלך הניתוח תלויים בגודל המחיצה ובמידה לא מבוטלת גם במנתח.
ברור
לאחרונה אובחן אצלי פוליפ. ממש לא בא לי לעשות ניתוח בביה"ח ציבורי. הגעתי לניתוח. הבנתי שזה "שוק בשר" והחלטתי לעשותו בביה"ח פרטי עם בחירת מנתח טוב. העניין הוא שעליי לחכות 10 חודשים כדי להפעיל את הביטוח המושלם שלי. האם כדאי להמתין ? או שזה יכול להוות סכנה לבריאותי ? כמו, כן הבנתי מהמנתח שיש מצבים הפיכים שאחרי שמטופלות נכנסות לניתוח לא נצפים פוליפים. יכול להיות שזה באמת הפיך וכדאי להמתין ?
איני חושב שכדאי להמתין. אני גם לא יודע על איזה בית חולים ציבורי את מדברת אבל לא בכולם היחס כזה. פוליפ אינו גידול - אמנם שפיר ברוב במקרים אבל עליו להיות בחוץ.
אושפזתי בשל אנמיה קשה והובהר לי חד משמעית שעליי לעבור ניתוח לכריתת רחם, כמו כן קיבלתי המלצה לכדורי ברזל אקטיפרין רציתי לדעת אם לא עדיף כדורי פריפול? ומאחר והווסת מלווה בדימום רב איזה טיפול תרופתי יעיל למצבי עד לניתוח? בתודה והוקרה על הטיפול המסור....
שלום סיגלית. אקטיפרין הינו טיפול מצויין ואני ממליץ עליו בחום. את יכולה לפנות לרופא נשים על מנת שימליץ לך על טיפול תרופתי לתקופה עד הניתוח. יש תרופות שיכולות להפחית מעט את הדימום.
אני אחרי ניתוח ומשתמשת בוגיפם. קשה לי מאד להכניס את המוליך עד הסוף. כמה זה חשוב?
גלינה שלום, אין צורך להכניס את המוליך בכח עד הסוף. הכניסי אותו עד להיכן שאת מצליחה ושם שחררי את הטבליה. החומר שבטבליה המכיל את ההורמון אסטרוגן יתמוסס וישפיע בכל רקמת הנרתיק. בברכה
האם לדעתך ניתוחי הרשת/הצרת נרתיק מאיצים או תורמים לאטרופיה?
מה הסכנה בחשיפת הרשת לנרתיק? ואיך מתקנים זאת?
מיה שלום, בד"כ לא מדובר בסכנה כיוון שלשמחתנו הרשתות מהסוג הנוכחי אינן נוטות להזדהם (אלא במקרים נדירים) גם כשהרשת חשופה בנרתיק. הביטויים השכיחים יותר של חשיפת רשת כוללים תחושת חספוס בדופן הנרתיק ולעיתים הכתמה דמית (Spotting). מצב שכזה עלול לגרום בין היתר לאי נוחות בקיום יחסי מין בפרט לבן הזוג עקב תחושת החספוס. כשמדובר בחשיפה בשטח קטן ניתן לנסות טיפול שמרני ע"י מריחת קרם המכיל אסטרוגן במקום. המטרה בטיפול זה היא להביא לצמיחה מחודשת של רירית הנרתיק מעל הרשת. במצב בו השטח החשוף גדול יותר או כשטיפול שמרני לא הועיל יש צורך להסיר באופן כירורגי את החלק החשוף ולתפור את שולי רירית הנרתיק מחדש. בברכה
שלום רב, אני בהריון שבוע 32, התינוק כרגע במצג עכוז, הבנתי שהוא עוד יכול להתהפך, אבל במידה והוא יישאר כך אני אבחר בקיסרי כי זה נראה לי הכי נכון, לא מוכנה לעבור היפוך. הבנתי שאתה מבצע ניתוחים קיסריים ב"ליס", האם זה נכון שאפשרי לסגור את החתך בבטן האמצעות לייזר?
שלום. לא שמעתי על שיטה של סגירת העור בלייזר. אנו סוגרים העור בסיכות אשר מסירים כשבוע לאחר הניתוח ובמרבית המקרים החלמה מצויינת . במידה של תגובה עורית בעבר לסיכות משתמשים בתפר.
תודה על תשובתך, מה ההבדל בין סגירה באמצעות סיכות לבין תפר? האם למטופלת יש אפשרות לבחור?
שכחתי לשאול: האם זה משנה תנוחת הלידה , האם לידה הבאה מומלץ לא בשכיבה(אם ניתן)?
לירון שלום, שמחתי לראותך ולענות על שאלותיך. אין מידע חד משמעי הקושר את תנוחת הלידה לקרעים המערבים את סוגר פי הטבעת. כיוון שיש עוד דרך לצעוד עד אז מציע שנעשה הערכה בבוא היום ונחליט לגבי אופן הלידה הבאה בהתאם לממצאים. בברכה
בת 56 לפני 6 חודשים עברתי ניתוח. יש לי כאבים בנרתיק שמתחזקים לאחר קיום יחסי מין. בזמן המגע כואב לי באופן נסבל אבל בערך שבוע אחר כך אני סובלת. כואב לי מאד בנרתיק. הייתי היום אצל פיסיותפסטית במטרה להקל על הכאב והיא אמרת שיש אטרופיה (מה זה?) של הנרתיק. איך אפשר לטפל בכאב הזה שמרתיע אותי מיחסי מין?
נורית שלום, כאב בנרתיק לאחר ניתוח לתיקון צניחה, בפרט לאחר שימוש ברשת יתכן באחוז מסויים (אם כי לא גבוה) מהנשים שעברו ניתוח. עלולים להיות מנגנונים שונים וסיבות שונות להיווצרות הכאב, חלקן קשורות בהצטלקות של הרקמה וחלקן במתח העלול להיווצר ברשת וברקמה הצמודה לה. חשובה בדיקה מדוקדקת כדי לברר האם הכאב ממוקד והאם ניתן להפיק רגישות נקודתית באזור מסויים או שמדובר בכאב מפושט וברגישות בכל הנרתיק. בהתאם לסיבה המשוערת לכאב ולמיקומו ניתן להציע טיפולים שונים החל בפיזיותרפיה (כפי שאת מבצעת) שתכליתה להרפות את השרירים באזור המדובר (השריר מתכווץ בטבעיות בתגובה לכאב והתכווצות זו מתמירה את הכאב עוד יותר והרי לנו מעגל קסמים), שימוש בתרופות להקלת כאב בשילוב סטרואידים בהזרקה מקומית, ערור של מסלולי הולכה עצביים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית, הכל תלוי בבעייה הספיציפית. אטרופיה נרתיקית מתייחסת לשינויים ברקמת הנרתיק בעקבות העדר הורמון האסטרוגן המופרש מהשחלות עד חדילת הווסת. רירית אטרופית נראית חיוורת ודקה יותר ונוטה להחלים פחות טוב. טיפול בתכשיר אסטרוגן מקומי אובסטין/וגיפם יסייע לאטרופיה. בברכה
מה זה עירור מסלולי הולכה עצביים ואיך עושים את זה? מכירה עירור של אטומים, יונים וכו'....
דר' לוין שלום, אני בת 28, ומבוטחת בקופ"ח כללית . יש לי מיומה ( שרירן ) ברחם בגודל 22 ממ' שלא שינה את גודלו מהפעם האחרונה שנבדקתי ( לפני כחצי שנה) אני לא מרגישה שאני מקבלת מהרופא שלי את המענה הדרוש. הוא לא ממש הסביר לי איפה ברחם זה ממוקם, כמה והאם מסוכן ומה ההשלכות ( אמר שזה בדופן הקדמית של הרחם) הוא פותר אותי תמיד בתשובה : " אין מה לעשות" היום ביקשתי ממנו שיתן לי העתק של הדיאגנוזה שלו + צילום אוטרסאונד שיצא מטושטש מאוד ולא ברור . אני רווקה, לא לוקחת גלולות ומעולם לא הריתי כך שאני מפחדת מהשלכות עתידיות. מה לעשות? האם ישנה אפשרות ללכת לחוות דעת נוספת? האם עדיף ללכת למישהו שמומחה במיומות? וכיצד אוכל לדעת למי ... אשמח לכל עזרה המון תודה נעה
שלום, בהחלט תוכלי לקבל חוות דעת נוספת. אין מומחיות ספציפית במיומות אולם כירורגים גינקולוגים יודעים היטב לטפל בבעיה
סובלת כבר 3 חודשים מגרד וכאב בפי הטבעת והנרתיק כולל הישבן עשיתי פאפ וקולפוסקופיה שיצאו תקינים עשיתי ביופסיה מפי הטבעת - ממתינה לתשובה עושה ביום רביעי אם.אר.אי של האגן בדיקות דם כלליות תקינות בדיקות דם ותרבית למחלות מין יצאו שליליות CHLAMYDIA TRACH-PCR NEISSERIA GONOR-PCR MYCOPLASMA HOM-PCR U.UREAL/PARVUM-PCR MYCOPLASMA GEN-PCR TRICHOMONAS VAG-PCR בדיקת שתן כללית תקינה אשמח לשמוע מה אתה ממליץ לי לעשות ? בימים האחרונים גם יש הפרשה לבנה בכמות גדולה האם עלי לבצע עוד בדיקות ? אשמח לתשובתך מיואשת וסובלת
תהל שלום, לא ממש בנושאי הפורום אבל מילא. הייתי מברר את תשובת הביופסייה כדי לראות אם מדובר במחלת עור כלשהי. אם יש לך ילדים קטנים אין מנוס מלחשוב גם על תולעים, המיקום מתאים. הפרשה לבנה מהנרתיק יכולה לנבוע מסיבות שונות. צריך לבדוק ולראות. בברכה
שלום אני בת 21 ומעוניינת לעבור את הניתוח היות והדבר מפריע לי כמה שנים . אני מאוד מאוד לחוצה לגבי בחירת המנתח ואינני יודעת כיצד למצוא את המנתח הכי מתאים לניתוח מסוג זה. יש לי כמה שאלות: באיזה כלי "חיתוך" משתמשים בניתוח כזה ? לייזר ? ובאיזה הרדמה הניתוח מתבצע.? כמה זמן נמשך הניתוח? ובמידה ואני ירצה לבוא לייעוץ אצלך ..זה יעוץ חינם או בתשלום ?
שלום. אני מניח כי לרופאים שונים שיטות שונות. מרבית חברי וכך גם אני מבצעים את הניתוח בהרדמה כללית ולא בלייזר אלא במיכשור רגיל עם תפרים דקים ביותר, נספגים. בהצלחה
שלום.. אני רוצה לעשות ניתוח הקטנת השפתיים הפנימיות הן מאוד מפריעות לי והאם הניתוח מסוכן ולמי לפנות כדי לעשות תניתוח .. תודה
יש לי צניחה של השלפוחית והנרתיק, הרחם לא צנח. הרופא הציע ניתוח עם סרט ורשת קידמית ואחורית. אם אעשה את הניתוח המוצע הוא יהווה הגנה עתידית בפני צניחת רחם, או שתיתכן צניחת רחם בעתיד?
עופרית שלום, תיתכן צניחת רחם בעתיד אך בהחלט ניתן לנקוט בפעולות שונות בניתוח הנוכחי במטרה למזער את הסיכוי לכך. יש לציין כי במרבית המקרים צניחת בדרגה מתקדמת של דפנות הנרתיק (כולל צניחה קדמית - 'צניחת שלפוחית') משולבת במידה כלשהי של צניחת הרחם. בברכה
יכול להיות פתח בין הנרתיק למעי שדימום הווסת עובר דרכו?
זיוה שלום, יתכן פתח בין הנרתיק למעי. זהו מצב לא תקין הקרוי בלועזית פיסטולה ובעברית 'נצור'. מצב זה מתבטא בעיקר במעבר של תוכן מהמעי אל הנרתיק ועקב כך הפרשה נרתיקית עכורה עם ריח צואתי. יתכן מנגד שאת מכוונת למחלה אחרת הקרויה אנדומטריוזיס ובה תאים מהסוג שנמצא ברירית הרחם נודד ומשתרש במקומות שונים באגן. נגעים כאלו יכולים להימצא בין היתר בקרבת המעי או אף בדופן המעי ולגרום לכאב עז בעיקר בזמן הווסת. בכל מקרה, אם קיים דימום ממערכת העיכול (מפי הטבעת) הדבר מחייב ברור של מערכת העיכול לרבות קולונוסקופיה לשלילת גידול. בברכה
שלום רב בת 44 צניחת רחם דרגה -3 , ביקרתי אצל רופא פרטי הוא המליץ על ניתוח רשת פרטי בבית חולים. ומצד שני , רופא אחר בבית החולים הציע לי לכרות את הרחם , ובכך לפתור את הבעיה. שאלתי היא האם בכריתת רחם , אין צניחה של הנרתיק או יכולות להתגלות בעיות אחרות , עקב כריתת רחם . והאם הרשת היא דבר שאתם הרופאים ממליצים עליה , שאין היא מכאיבה ביחסי מין , ולא מפריעה באגן . אני לא יודעת מה לעשות , איכות החיים שלי ירודה ביותר , בהתיחס שאני אדם אקטיבי ופעיל. אודה לכם אם תכוונו אותי לשאלות הנכונות ולתשובות שיעזרו לי להחליט מה עלי לעשות ? תודה וכל טוב
רינה שלום, לא לגמרי הבנתי את שאלתך אבל אנסה לענות בכ"ז. הפתרונות הניתוחיים לצניחת רחם בדרגה מתקדמת הינם מגוונים ולכל פתרון יתרונותיו וחסרונותיו. ניתן להשיג תוצאה ניתוחית טובה בין אם הניתוח יכלול כריתת הרחם ובין אם תיבחר אפשרות לשימור הרחם. חשוב לזכור שכריתת רחם לכשעצמה אינה פתרון מקובל כיום לצניחה אלא אם מבצעים בנוסף גם קיבוע של כיפת הנרתיק (האזור בנרתיק בו נמצא צוואר הרחם) על מנת למנוע צניחת עתידית של אזור זה. ככלל, הרשתות הנרתיקיים נמצאים כיום בעין הסערה בעולם ובארץ בעקבות דיווח של איגוד המזון והתרופות האמריקאי על סיכונים ספיציפיים בניתוחים אלה, בין היתר הסיכון שהזכרת לכאב או אי נוחות ביחסי מין. המלצת האיגוד בקצרה היא בראש ובראשונה שהניתוחים הללו יבוצעו בידי מנתחים שהוכשרו לכך באופן ספיציפי. בנוסף מומלץ לשקול טכניקות ניתוחיות שונות ולדון בפרוט על היתרונות והחסרונות של כל חלופה. קצרה היריעה בפורום מכדי לבצע את כל הדיון הזה אך בהחלט ראוי שהרופא המנתח יסביר לך בפרוט את כל המידע על מנת שתוכלי לבחור בחירה מושכלת. אסיים בכך שאלטרנטיבה נוספת לניתוחים שהזכרת הינה ניתוח המבוצע בלפרוסקופיה (אמנם לא ע"י כל מנתח) ויתרונו הן בתוצאה אנטומית טובה כפי שהוכח בעבודות מחקר, והן במזעור הסיכונים מסוג כאב בנרתיק או אי נוחות ביחסי מין. בנשים צעירות כמוך אני רואה בכך יתרון של ממש. בברכה
שלום אני מעוניינת לעבור ניתוח להקטנת שפתיים פנימיות ורציתי לדעת האם אתה מבצע ניתוח כזה בהרדמה מקומית. תודה מראש
שלום. ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית.
שלום רב! אני הייתי מטופלת שלך במרפאה בחולון שהיתה לך לפני מספר שנים, ומאוד התאכזבתי כשעזבת, היית רופא מקסים ומרגיע שאין לו מחליף! אני בת 30, בריאות תקינה מלבד טלסמיה שיש לי מיום היוולדי, מנסה להכנס להריון כבר 8 חודשים, שבמהלכם הושג הריון כבר בחודש השלישי לנסיון אך ההריון נפל מיד בשבוע 5, מאז המחזור שלי אינו סדיר, בין 37 יום, אחר כך 27 יום, 33 , ומאוד היה לי קשה לנחש כך את יום הביוץ, המקלונים שבבית מרקחת בזבוז כסף, ולכן הרופא שלי שלח אותי למעקב זקיקים, שעזר לי מאוד החודש לנחש את יום הביוץ אך שוב לא הושג הריון. בעבר עשיתי בדיקת הורמונים שיצא תקינה, לפני ההריון שנפל, ויותר מזה לא עשיתי שוב בדיקה כדי לברר מדוע איני נכנסת להריון, ובמיוחד שאחרי ההפלה המחזור שלי בכלל לא סדיר והביוץ מגיע בכל חודש ביום אחר. שאלתי היא מה אוכל לבדוק או איזו בדיקה אני צריכה לעשות על מנת לברר לעומק האם יש בעיה, האם בעלי צריך להיבדק למרות שכבר הושג הריון? אני מאוד מתוסכלת ואני יודעת שזה לכשעצמו משפיע על כניסה להריון אך קשה לי להימנעמלחשוב על זה במיוחד שישנו כישלון מחודש לחודש... אשמח לתגובתך, יום מקסים!!! שלי
שלום שלי, קשה לי לאתר את הביעה במדוייק על סמך הנתונים שרשמת. צריך לבצע בדיקה מקיפה ולראות את הנתונים. יתכן כי קיימת בעיה של ביוץ על פי המחזורים שאינם כה סדירים אבל על בעיה זו ניתן להתדבר בנקל. תוכלי לפנות לרופא שלך או לכל רופא אחר לבחירתך על מנת להתחיל בבירור בצורה מסודרת. בהצלחה
שלום ד''ר, אני בת 31, נמצאת כעת בשבוע ה-18 להריוני, הריון ראשון. מודאגת ולחוצה מאוד מההתרחשויות האחרונות...קצת רקע-אני מורה לחינוך גופני ועוסקת בספורט 4 פעמים בשבוע (שיעוריי עיצוב, אופניי כושר, הליכות). אך מאז גילוי ההריון, הורדתי הילוך ועומס. בשבועיים האחרונים, בכל כניסה לשירותים הרגשתי שכל המערכת של הואגינה, נוטה כלפיי מטה ובולטת כגוש מבעד לשפתיים (לפני הכניסה להריון, לעיתים הייתי מרגישה זאת, בעת מאמץ בשירותים, אך לא באופן סדיר). חשוב לציין שבתור ילדה יש לי עבר של עצירויות,וגם לפני ההריון לא נכנסתי לשירותים מדיי יום, אבל דווקא תחילת ההריון עברה בכניסה כמעט יומיומית. בשבועיים האחרונים, נתקלתי פעמיים בעצירות שגרמה לחסימה במקביל של אפשרות להטיל שתן, נלחצתי מאוד, מאחר והתחושה הייתה שאני ממש חייבת לרוקן את השלפוחית, אך כלום לא יצא. היתכן שכל העניין קשור לעצירות? האם הרחם גורם לחסימה של צינורית השתן? לפני כשבוע ביקרתי אצל רופא הנשים שלי בבדיקה שגרתית ושיתפתי אותו במאורעות האחרונות.הרופא שבדק אותי איבחן- צניחת רחם דרגה 2 ונתן לי 8 ימיי מנוחה והפנייה לחוות דעת נוספת של רופא להריון בסיכון גבוה, אני לא מצליחה להבין איך אדם כמוני, עם מודעות גדולה ושעושה ספורט באופן סדיר ונכון ומאמן את שריריי קרקעית האגן בקביעות (ואוכל נכון ושותה הרבה מים), מגיע לצניחת רחם? מה זה אומר צניחה דרגה 2? האם זה משהו גנטי שלא יכולתי למנוע אותו? האם אפשר לשפר את המצב כרגע? אני תוהה, אם בשבוע 18 הגעתי למצב כזה, מה יהיה הלאה, כאשר התינוק ישקול יותר ותיהיה משיכה גדולה יותר כלפיי מטה? האם יש מצב שיאמרו לי שעליי להפסיק פעילות גופנית? האם אני צריכה להילחץ מכך שהרופא היפנה אותי לחוו''ד מרופא מומחה של הריון בסיכון גבוה? אשמח להתיחסות ולתשובות על מנת להצליח להוריד את רמת החרדה ולישון בלילה... המון תודות! המודאגת...
שלום מודאגת, בואי ננסה להקל קצת את דאגותיך. בדיוק אתמול כשקראתי את פנייתך לראשונה, הייתי בהמתנה לפני ראיון בתכנית בריאות בערוץ 10 בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות. לצערי הראיון עצמו היה קצר מכדי להתמקד ספיציפית בגילאים הצעירים, כפי שתוכנן (צפוי להיות משודר ב-1/11 בשעה 15:00) למרות שיש כל כך הרבה להגיד בנושא... נתחיל בכך שצניחה יכולה להופיע גם בגילאים צעירים כשלך ואני רואה לאחרונה לא מעט נשים בגילאי 30-40 עם צניחת אברי האגן בדרגות שונות, אם כי בד"כ לאחר לידה אחת לפחות. אין ספק שעצירות כרונית יכולה להוות גורמי סיכון וגם הפעלה אינטנסיבית בקביעות של שרירי דופן הבטן כמו שאת וודאי עושה במסגרת עבודתך. לא מן הנמנע שקיים גם מרכיב גנטי הקשור בחוזק הרקמות ובאלסטיות שלהן, ביחוד כשנתקלים בבעיות אלה בגיל כה צעיר. צניחה בדרגה 2, משמעותה שצוואר הרחם מגיע לאזור פתח הנרתיק, קרי צניחה בדרגה בינונית. אם את חשה לעיתים גוש המתבלט אף החוצה מפתח הנרתיק יתכן שמדובר אף בדרגה גבוהה יותר. לגבי המשך ההריון - בחלק מהמקרים הצניחה עלולה להחמיר אך בחלקם, עם גדילת הרחם דווקא המצב משתפר כיוון שהרחם הגדול כביכון 'מרים את עצמו' על גבי האגן הגרמי. בכל מקרה, בצניחת רחם בדרגה בינונית או מתקדמת קיים סיכון מסויים ללידה מוקדמת ומכאן שיש היגיון במעקב הריון בר סיכון או לפחות במעקב קצת יותר אינטנסיבי מהרגיל כדי לעקוב אחר סימנים העלולים לבשר לידה מוקדמת באופק. לגבי פעילות גופנית - חשוב לבדוק אותך ולבצע הערכת מצב אבל לא מן מנמנע שהייתי ממליץ להוריד הילוך לפחות משב' 23-24 למשהו כמו 10 שבועות, כיוון שאלו השבועות הקריטיים מבחינת לידה מוקדמת. טיפול - יצא לי לעקוב אחר כמה נשים בהריון עם צניחה מתקדמת שהפריע להן מאד. כפתרון לתקופת ההריון התאמנו תומכן ('פסרי') נרתיקי שזה אביזר עשוי סיליקון המוחדר לנרתיק ובעדינות דוחק למקום את המבנים הצנוחים ובכך מפחית מאד את תסמיני הצניחה. באופן מסורתי נהוג להשתמש בכך בנשים מאד מבוגרות עם סיכון ניתוחי גבוה. להפתעתי, דווקא בקרב הצעירות זו הצלחה מסחררת. הן למדו בקלות לתפעל בעצמן (להכניס ולהוציא לצורך ניקוי וכו') לאחר מעט הדרכה וחשו הקלה גדולה בתסמינים. קשה לנבא מראש מה יהיה לאחר הלידה אך כמובן שיהיה צורך בהערכה מחודשת ובתכנון קדימה גם לאור העובדה שזהו לך ההריון הראשון וגם עקב עיסוקך. שיהיה בהצלחה
לפני שנה בערך עברתי ניתוח עם רשת קידמית ואחורית. מאז יש לי כאבים בנרתיק. אומנם לא רצופים אבל אני לא מצליחה להפטר מהם. אנ משתמשת בוגיפם זה עוזר אבל הכאב קיים וגם האגן והגב התחתון כואב לי. לפני חודשיים התחילו דימומים (מעט) לאחר יחסי מין. עשו לי פיפל והכל תקין, אבל הדימום נמשך תמיד אחרי יחסי מין. לדעתי הדימום קשור לרשת. לפני הניתוח אף פעם לא היה לי דימום בשום מצב. אני בת 55. שמעתי שאתה מומחה כאבים, איך אפשר לפתור את הבעיות האלה?
יפעת שלום, ראשית איני מומחה בכאבים אלא בכירורגיה משקמת לרצפת האגן. כאב בנרתיק לאחר ניתוח לתיקון צניחה, בפרט לאחר שימוש ברשת יתכן באחוז מסויים (אם כי לא גבוה) מהנשים שעברו ניתוח. עלולים להיות מנגנונים שונים וסיבות שונות להיווצרות הכאב, חלקן קשורות בהצטלקות של הרקמה וחלקן במתח העלול להיווצר ברשת וברקמה הצמודה לה. חשובה בדיקה מדוקדקת כדי לברר האם הכאב ממוקד והאם ניתן להפיק רגישות נקודתית באזור מסויים או שמדובר בכאב מפושט וברגישות בכל הנרתיק. בהתאם לסיבה המשוערת לכאב ולמיקומו ניתן להציע טיפולים שונים החל בפיזיותרפיה שתכליתה להרפות את השרירים באזור המדובר (השריר מתכווץ בטבעיות בתגובה לכאב והתכווצות זו מתמירה את הכאב עוד יותר והרי לנו מעגל קסמים), שימוש בתרופות להקלת כאב בשילוב סטרואידים בהזרקה מקומית, ערור של מסלולי הולכה עצביים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית, הכל תלוי בבעייה הספיציפית. לגבי הדימום, גם כאן, בדיקה פשוטה יכולה בד"כ להצביע על מקור הדימום ואז ניתן לטפל בהתאם. בברכה
תודה גדולה על תשובתך. הבנתי שהרשתות מונחות מתחת לריקמת הנרתיק. יכול להיות שבזמן קיום יחסי מין כאשר יש התכווצויות בנרתיק (ויש את הרשת מתחת) הדבר גורם לכאב? או שזהו ניחוש פרוע?
שלום. בת 50. לפני כחצי שנה בוצעה היסטרוסקופיה ניתוחית. ניכרתו שני פוליפים, ונשללה ממאירות. בבדיקת מעקב שבצעתי לאחרונה שוב נמצא פוליפ בחלל הרחם בגודל 9X7X10 מ"מ. 1.האם יש סיבות לכך שהפוליפים חוזרים? (נאמר לי כי למרות הגיל רירית הרחם עבה מאד, ויתכן וזו הסיבה) 2. האם יש דרך למנוע הופעת פוליפים חוזרת ונשנית ?(הוצע לי לבצע הסטרוסקופיה נוספת, ובמסגרת ניתוח זה צריבה חשמלית או מעין גרוד של רקמת הרחם, כך שתהיה דלילה יותר, והדבר ימנע הופעה חוזרת של פוליפים). להתייחסתוכם אודה
שלום. קורה לעתים שפוליפים חוזרים. הרקע יכול להיות עודף רמות של אסטרוגן אשר יכולים להיות כתוצאה של טיפול תרופתי למשל או השמנת יתר. בהחלט יש לבצע תחילה כריתה של הפוליפ על מנת לקבל תשובה היסטולוגית. במרבית המקרים הפוליפ שפיר. ניתן למנוע חזרתם על ידי טיפול בפרוגסטרון על מנת לשמור על רירית הרחם דקה.
דר לוין שלום .בת 43 .4 לידות .ניתוח להרמת שלפוחית +ניתוח לכריתת חצוצרה +ניתוח לכריתת מיומה +לפני תהליך אבלציה.מבקשת לשאול על יציאת אויר וגינלית .די מביש הנושא ולא נעים .אבקש לדעת האם ניתן לפתור את הבעיה ?והאם רק דרך ניתוח להצרת הוואגינה?האין דרך אחרת?? תודה מראש
שלום. איני משוכנע שהבנתי את השאלה. במידה שמדובר בבעיה קבועה בה יש יציאת אוויר מהנרתיק הרי שהדבר יכול לרמז על בעיה - למשל חיבור בין המעי לאברי הרביה, דבר שלא צריך להיות. במידה שכוונתך לאוויר אשר יוצא מהנרתיק אחרי יחסי מין למשל, הרי שהתופעה ידועה ואינה מרמזת על בעיה רפואית. ניתן לעתים לצמצם ארועים אלו על ידי שינויי תנוחה בזמן יחסים אולם אין קשר ידוע בספרות הרפואית לניתוחים להיצרות הנרתיק ובעיה זו.
שלום, יש לי דימום אחרי יחסי מין. לפני חצי שנה עברתי ניתוח לתיקון צניחה עם רשת. הרשת במקום ואין חשיפה שלה. בדיקת פאפ תקינה. מה לעשות עם הדימום המדאיג הזה?
רננה שלום, סיבה נוספת לדימום לאחר ניתוח לתיקון צניחה עם רשת יכולה להיות רקמת גרעון (גרנולציה) שהינה רקמה פריכה ונוטה לדמם אשר צומחת לעיתים מעל קו התפרים או הרשת. במקרה שקיימת רקמה כזו, ניתן לצרוב אותה או להסירה. פרט לכך דימום שלאחר יחסי מין מחייב ברור צוואר הרחם בכל מקרה. פאפ תקין זו התחלה טובה אך מומלץ לשקול גם בדיקת קולפוסקופיה בה מתבננים מקרוב על צוואר הרחם דרך מיקרוסקופ מיוחד. בברכה
דיברתי עם הרופא והוא זימן אותי לעשות ביופסיה, זה כמו קולפוסקופיה? הבדיקות נעשות בהרדמה? כואבות?
שלום אני לא בטוחה שאני אמורה לפנות אלייך עברתי ניתוח אפנדציט לפרוסקופיה לפני שבוע וחצי . הפסקתי גלולות החודש ופעם אחרונה שקיבלתי מחזור היתה ב- 10/9. (אגב, יש לי ילדה כבר ולז לא פעם ראשונה שאני מנסה להכנס להריון). לפני הניתוח בדק אותי גניקולוג כי חשבתי בהתחלה שאולי הבעיה גניקוליגית ואמר לי שאין הריון והפנה אותי לבית חולים בשל חשד לאפנדציט ואכן זה היה אפנדציט ועברתי את הניתוח ואני כבר בהחלמה מלאה ממנו , לפחות בהרגשה שלי . מחזור עדיין לא קיבלתי. יש לי איחור של כשבוע, (היום זה היום ה- 36 מאז המחזור לרוב היו לי מחזורים של 30 יום) קיוותי שזה הריון בכל זאת אבל עשיתי היום בדיקת הריון ביתית וזה שלילי- אין הריון. האם ייתכן שאין לי מחזור בגלל הניתוח שעברתי? איך זה ישפיע על המחזור ועל הביוץ הבא? בבית חולים אמרתי למנתח שאני מנסה להכנס להריון והוא אמר שאין לזה שום השלכה ואני יכולה להמשיך לנסות מיד לאחר ההתאוששות שלי אבל בפועל לא קיבלתי מחזור ואני קצת חוששת שיש בעיה מה את ממליצה לי לעשות? אודה לעזרתך
הי. ניתוח או לצורך העניין כל טרואמה גופנית יכולה להביא חעיכוב קל במחזור אבל הדבר לא מאד שכיח. היית ממליץ תחילה לבצע שוב בדיקת הריון ואם היא שלילית סביר שתקבלי בקרוב. במידה שהמחזור מתעכב עוד שבוע שבועיים ממליץ להבדק על ידי גינקולוג
