פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
בעלי בן 83 עבר בתחילת השנה אירוע מוחי. בעקבות האירוע יש לו בריחת שתן ביום ובלילה והוא הולך ביום ובלילה עם סופגנים. לפעמים הוא מצליח להגיע לשירותים ולפעמים הוא אינו מרגיש כשהשתן בורח לו. עלי לציין כי בלילה הוא לא קם לשירותים אלא נותן שתן בבקבוק, כ- 1000CC. מצב זה גורם לאי נוחות ולסבל רב. מה ניתן לעשות להקל עליו ועלינו? תודה
חוה שלום, כמומחה באורוגינקולוגיה אני מטפל ויועץ בכל הנוגע לבעיות רצפת האגן בנשים בלבד. בריחת שתן בגברים היא בתחום הטיפול של אורולוגים ומומלץ להפנות את השאלה לאחד הפורומים האורולוגיים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם יש לך המלצה למדקר סיני שמטפל בכאבים ברצפת האגן? פיזיותרפיה לרצפת אגן לא עזרה..
לי שלום, לא אוכל להמליץ על נותן שרות כזה או אחר דרך הפורום. ישנם לא מעט מטפלים שעוסקים בטיפול בכאב באמצעים כגון דיקור. עם זאת הייתי ממליץ לעבור גם הערכה ע"י רופא העוסק בתחום האורוגינקולוגיה ובריאות רצפת האגן על מנת להעריך את הסיבה לכאב ולהציע תכנית טיפול במקביל או בנוסף לדיקור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דר נכבד האם קיימת אפשרות שבזמן נהרגע לנסיון להרות,יש אפשרות של כניסה כלומר דחיפה של חומרים שעלולים להימצא בסביבה כמו שאריות חומרי הדברה מקניית ירקות, או ממגע בגדים על ריסוס שריססו מדרכות נגד עשבים והימצאות במקום במקרה באותו זמן ,חיידק מדלקת בשתן Gbs -אם קיים,ואז לפגיעה בד.נ.א של הזרע (גרימה חלילה לתיסמונת דאון)?אי אפשר לחטא את כל הסביבה,מה לעשות מאוד מודאגת מהמחשבה הזו. תודה
רונית שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות ברצפת האגן. בכל הנוגע להריון נא הפני שאלותיך לפורום רלוונטי בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, שנה וחצי לאחר לידה טראומטית להלן תוצאות אולטרסאונד רצפת האגן שלי. מה המשמעות של Eas חסר? מה משמעות שאר הממצאים? שארית שתן 2 מ"ל דטרוסור 7.9 ממ שלפוחית BND מינוס 2 מ"מ עם RVA שמורה ורוטציה של 34 מעלות רחם מינוס 13 ממ רקטום מינוס 18 מ"מ עם רקטוצלה קטן בעומק 10 ממ לבטור Complete bilateral avulsion defect moderate ballooning ספינקטר אנאלי מדדי אורך Eas חסר Ias 36 ממ זווית אנורקטלית 118 מעלות מדדי רוחב ישנו חסר של Eas לחלוטין בשעות 10-14 של 141 מעלות בשעון Ias ורירית שמורים מדדים בשעה 12 Eas חסר Ias 2.3 ממ טרנסברסלי 3.6 מ"מ פרינאום דק מאוד
בוקר טוב, מרבית הפרטים שמופיעים בדו"ח (דר' ורד אייזנברג, מזהים למרחוק) הינם מדידות טכניות שונות שבוצעו וקצרה היריעה על גבי הפורום מלהסביר כל אחת מהמדידות בהבט הטכני, וגם אין צורך בכך. לשאלתך EAS=External anal sphincter כלומר טבעת השריר החיצונית של סוגר פי הטבעת. אבל משתקפים ממנו מס' דברים מהותיים: 1. פגם נרחב בשלמות הסוגר החיצוני של פי הטבעת (תחשבי על עיגול שכל החלק הקדמי שלו בין שעה 10 ל-14 חסר) 2. Complete bilateral avulsion defect moderate ballooning - הינתקות של שרירי רצפת האגן מעצמות האגן בחלק הקדמי משני הצדדים - תופעה העלולה להשפיע על התמיכה באברי האגן כיום ובעתיד, על המפתח הנרתיקי וכו'. מציע לך לבוא לפגישה במרפאה על מנת להעריך את הקורלציה בין ממצאי האולטרהסאונד לבין המצב הקליני ולתכנן קצת לעתיד כיוון שבחלק מהממצאים יש בהחלט פוטנציאל להתבטא בדמות בעיות הן בשליטה בסוגרים והן בתמיכה באברי האגן ובהבט הקליני של הדברים אשמח לעזור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, רציתי לדעת כמה באמת נפוצות הסוגיות הנידונות באתר, הכוונה לפגיעות בכלל אך בעיקר למקרים המצריכים טיפול כלשהו ולא רק תירגול השרירים. ובנוסף כמה נשים סובלות כבר בגיל הפיריון? תודה רבה
אריאל שלום, מדובר בבעיות נפוצות ומחקרים אפידמיולוגיים שונים נוקבים במספרים שונים. הנתונים המוכרים מדברים על כשליש מהנשים אשר תסבולנה בשלב כלשהו בחייהן מדליפת שתן, בכ-40% מהנשים שילדו לידות נרתיקיות ניתן לזהות בבדיקה דרגה כלשהי של צניחת אברי האגן (לא בהכרח סימפטומטית) וכ-11% מאוכלוסיית הנשים בארה"ב שיעברו במהלך חייהן ניתוח עקב אחת מהבעיות הנ"ל. תוסיף לכך את הנשים הסובלות מאי שליטה בצואה או גזים ואת אלה הלוקות בתסמונת השלפוחית הכאובה, דלקות חוזרות בדרכי השתן, כאבי אגן כרוניים ותקבל שיעור מאד גבוה של בעיות הקשורות ברצפת האגן בקרב נשים. בגילאי הפריון מדובר ככל הנראה בשיעור נמוך יותר אך כלל אינו מבוטל. אחת הבעיות הינה שיש פחות מידע מהימן בספרות המדעית לגבי שכיחות התופעות בנשים צעירות אך כמי שעוסק בתחום אני בהחלט רואה מספר לא מבוטל של מטופלות צעירות (30+), בד"כ לאחר לידה או שתיים, אשר פונות עקב צניחה או בעיית שליטה בסוגרים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני פונה אליך בעקבות בעיה של בריחת שתן במהלך היום אצל בתי בת ה-7. ראשית אציין כי לא היתה תקופה ממושכת בה הילדה לא הרטיבה במהלך היום. עד לפני 4 חודשים הילדה מרטיבה גם בלילה אבל לאחר טיפול במרפאת הרטבה אצל ד"ר קובי שגיא היא הפסיקה להרטיב והטיפול עבר בהצלחה. הבעיה שנותרה, ולדעתי החשובה ביותר, היא בריחת השתן במהלך היום. היא מרטיבה במהלך הלימודים בבית הספר בערך פעמיים עד שלוש בשבוע הרטבה לא מלאה אבל ניתן לראות בבירור את כתם השתן על המכנס. שמתי לב כי בריחת השתן קורית בזמן שהיא עסוקה בפעילויות שונות ולא מתפנה לשירותים. יועצת בית הספר דיברה איתי ויעצה לי להפנות אותה לטיפול רגשי, היא דואגת שהילדים יבחינו בכתם הפיפי על המכנסיים וילעגו לה, דבר שאני ממש לא רוצה שיקרה. התעניינתי אמנם בטיפול זה אך עלותו מאוד יקרה לי. קניתי לה שעון ואמרתי לה שכל שעה עגולה תקפיד להיכנס לשירותים. אני ממש אובדת עצות, אני לא יודעת מה לעשות? אשמח לקבל יעוץ והכוונה. תודה.
חן שלום, אתחיל בכך שדליפת שתן בקרב ילדים (ובעיקר ילדות) היא בעיקר בתחום הטיפול של רופאי הילדים. אמשיך בכך שהתופעה ככלל אינה נדירה בקרב ילדות בגילאים הללו. יתכן שבחלקה נובעת מחוסר תשומת לב לתחושת מילוי השלפוחית ובחלקה האחר מפעילות בלתי רצונית של השריר אשר בדופן השלפוחית בדומה ל'שלפוחית רגיזה' אצל מבוגרים. כשמדובר בילדים/ות הטיפול ההתנהגותי (הליכה מתוזמנת לשרותים) נראה נכון יותר אך במקרים מסויימים ניתן לשקול גם טיפול תרופתי לתקופה קצובה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום חן, במקרה אני מכירה תופעה דומה מקרוב, וכמובן שאיני יכולה להמליץ על דרכי טיפול כי איני רופאה או פסיכולוגית (אצלנו עזר הטיפול ההתנהגותי), אבל רציתי להמליץ לך לבינתיים ללמד את הילדה לשים תחתונית כמו של נשים, כדי שתמנע ממנה המבוכה אם זה קורה בחברה.
שלום, אני אמורה לעבור ניתוח לתיקון צניחה ופתאום גילו לי אורו פלסמה. מה עושים עם זה? איך נדבקתי?
נורית שלום, אוראפלזמה בד"כ אינה מהווה בעייה או סיכון ובהעדר תסמינים אין הכרח לטפל. אך כיוון שאת מועמדת לניתוח עדיף לא לקחת סיכון מיותר ולהשלים טיפול אנטיביוטי לשבוע ב-Doxylin לך ולבן זוגך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נורית שלום, אוראפלזמה בד"כ אינה מהווה בעייה או סיכון ובהעדר תסמינים אין הכרח לטפל. אך כיוון שאת מועמדת לניתוח עדיף לא לקחת סיכון מיותר ולהשלים טיפול אנטיביוטי לשבוע ב-Doxylin לך ולבן זוגך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש לי קרע דרגה 3 b האם כדאי ללדת לידה רגילה ואם לא אז האם ניתן ללדת אחר כך ילדים בלידה רגילה וכן מה הסיכוי הצלחה של הניתוח? תודה שולה
שולה שלום, ראשית צריך לדעת מה בדיוק נעשה בניתוח וכיצד תוקן הסוגר. שנית על מנת לקבוע המלצה לגבי הלידות הבאות יש צורך שתעברי הערכה רפואית הכוללת בדיקת רופא ובדיקות עזר שבעזרתן ניתן לקבוע מה מידת ההצלחה בשימור המבנה של שרירי סוגר פי הטבעת ומה מידת תפקודו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הסוגר הפנימי תוקן במלואו אך הסוגר החיצוני רובו תוקן אך נשאר קרע שעל פי האולטרסאונד קבעו זה דרגה 3 b.בנוסף האם ניתן לאחות את הקרע ?
שלום רב אני בת 32 ללא ילדים. אובחנתי לאחר אולטראסאונד רקטאלי/וגינלי כסובלת מצניחת איברי האגן במאמץ, עם חשד לאנטרוצלה. הרופא המליץ על ביצוע בדיקת דפקוגרפיה. התורים הקרובים לדפקוגרפיה הם לעוד חצי שנה. בן זוגי ואני מתכננים להכנס להריון, ואין אנו רוצים לחכות כל כך הרבה זמן. האם ניתן להכנס להריון ולדחות את הבירור לאחריו? תודה רבה מראש על תשובה.
מיכל שלום, האבחנה של צניחת אברי האגן היא בראש ובראשונה קלינית. אולטרהסאונד ודפקוגרפיה הינן בדיקות עזר אשר יכולות לשפוך עוד אור על המנגנון הגורם לבעייה ועל השלכותיה על המערכות הסמוכות, אבל קודם לכן חשוב להבין מהם התסמינים אותם את חווה ומה הממצאים בבדיקה הקלינית. אין מניעה להרות גם אם קיימת צניחה אבל לעיתים יש לשקול מה אופן הלידה המועדף בהתאם למצבך, לאבחנה ולדרגת החומרה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני בת 46 אחרי שתי לידות, בגלל מיומה בגודל מעל ל 11 ס"מ ורחם בגודל של 22 שבועות - אני מועמדת לניתוח לכריתת רחם. שאלתי היא האם יש חשיבות לבקש מהרופא לא להוציא את צוואר הרחם על מנת להקטין את הסיכון לצניחת אברים. האם יש מחקרים בנושא שמראים השפעה של ניתוח הוצאת רחם עם או בלי צוואר הרחם- על צניחת איברים? האם נהוג להשאיר את הרצועות רפויות בחלל הבטן לאחר ניתוח- והאם יש לזה חשיבות מבחינת צניחת איברים? יש לציין שמזה כמה חודשים אני סובלת מבריחת שתן בעת שיעול, ואחרי שאני מסיימת להטיל שתן וקמה- בורחת כמות נוספת בכלל בלי שליטה. האם תופעת בריחת שתן כזו יכולה להעלם מעצמה בעקבות הניתוח? יש לציין שהגניקולוגים לא היו תמימי דעים באשר קיומה של צניחת נרתיק מאוד קלה. האם יש לבצע בדיקות נוספות להערכת מצב השלפוחית, האגן? האם בדיקות כאלו או פגישה עם מומחה לרצפת אגן יכול לשנות את המהלך הניתוחי? כגון תפירת כיפת הנרתיק או התוויות אחרות למנתח? האם יש תרגילים שמומלצים לאחר ניתוח כריתת רחם שיכולים לעזור בשיקום רצפת האגן? תודה על מענה מהיר- כי הניתוח בעוד מספר ימים. שירה
שירה שלום, כפי שנאמר... "ויפה שעה אחת קודם". לא אוכל כרגע לכתוב תשובה מפורטת, אשתדל להשלים בהמשך. אבל לאור הזמן הדוחק - בהחלט כדאי שתיבדקי ע"י מומחה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן לפני הניתוח כל עוד אפשר לשנות את התכנית ולשלב במידת הצורך גם מרכיב לטיפול בבעיית השליטה בשתן. את שואלת שאלות של טעם ובהחלט מגיעות לך תשובות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לפני חודש עברתי ניתוח לתיקון צניחת רחם קיר אחורי עם רשת.אחר שבועים הרגשתי שיש לי צניחת נרתיק ו אחרי חודש שחזרה לי גם צניחת רחם. יכול להיות דבר כזה? למה כל כך מהר?עוד לא היתי בביקור של רופא היא אומרה לבוא בעוד שבועים .אבל אני יודעת שניתוח לא הצליח, אפילו שמנתח היה פרופסור מצרפת שבא ללמד את המומחים בארץ
שלום לך, נשמע בהחלט מתסכל אבל בוודאי שזה לא המצב השכיח. מרבית הניתוחים לתיקון צניחה, כאשר מבוצעים בטכניקה נכונה ובידיים אמונות מצליחים. עם זאת לעיתים רחוקות הניתוח עלול להיכשל מסיבות שונות שחלקן עלולות להיות קשורות בטכניקה הניתוחית, בכשל החומרים שבהם נעשה שימוש ואף בתכונות של הרקמה עצמה. חשוב לזכור שבשונה מניתוח לכריתת רחם או שחלות לדוגמא, שם האיבר שמוצא לא יגדל מחדש, במקרה כשלך האתגר גדול יותר כיוון שמטרת הניתוח לפצות על כשל הרקמה בתמיכה באברי האגן. מכאן השם 'ניתוח לשיקום רצפת האגן'. מבחינה פרקטית בהחלט יש מה לעשות. ניתן לשקול טיפול כירורגי נוסף בטכניקה שונה (יתכן שיש מקום לשקול כריתת רחם נרתיקית או לפרוסקופית (דרך נקבים זעירים בדופן הבטן) יחד עם קיבוע כיפת הנרתיק (האזור הפנימי ביותר בנרתיק בו נמצא כעת צוואר הרחם) למבנה יציב באגן אבל ראשית יש לבצע הערכה ובדיקה על מנת להתרשם מהמצב כעת. את מוזמנת להיכנס לאתר www.pelvicsurgery.co.il ולהתרשם מפתרונות לטיפול בצניחה בגישות השונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על התשובה..ממש זה דבר מוזר שניתוח נכשל..אני בת 47.לפני ניתוח היה לי צניחת רחם(צבר הרחם בולת בחוץ)לא היו לי כאבים,ללא בעיות עם בריכת שתן,לא בעיות מירקטום.רק חצי שנה דימומים קבועים כלים.ולמה עשו לי רק תיקון אחורי עם רשת? יש שיטה כזאת זה מספיק? וכמו שכתבתי צניחה חזרה הצבר עוד פעם בולת...כריתת הרחם אני לא רוצה לעשות כי לא בתוחה ש אחר כך לא יהיה צניחת נרתיק.יש לי גם צניחת קידמת אולי ביגלל זה חזרה הצניחה?כי לא עשו לי תיקון קידמי? ו עם כבר חזרה צניחה למה אני צריכה את הרשת ביפנים?מה חוא מחזיק? רק שיכול לעשות סיבוכים....יש לי תור למנתחת בעוד שבוע,אני גם אשאל אתה אבל רוצה לשמוע עוד חוות דעת שלך.תודה
שלום רב. ילדתי את בני לפני כשנה. הלידה הסתיימה עם קרע דרגה 4 לאחר לידת ואקום. מיד בתום הלידה הובהלתי לחדר ניתוח לתיקון הקרע ושחזור הרקטום. כעבור 3 חודשים התגחה כי הניתוח כשל. התחילו להיות לי גזים מהנרתיק ללא שליטה וגם הפרדות צואתיות. לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח נוסף לתיקון הפיסטולה רקטוואגינאלית שנוצרה לי. לפני כשבוע נוצר זיהום שפשוט הרס את הניתוח. כל התופעות הנל חזרו שוב. אני מיואשת... פעמיים ללא הצלחה. האם יש דרך לפתור זאת? האם אאלץ להישאר ככה.... החיים שלי התהפכו על פיהם... אשמח לעזרה גבי
גבי שלום, ראשית צר לי לקרוא על מידת הסבל שאת חווה בעקבות ארוע שאמור להיות אחד משיאי האושר בחיים. שנית, בוודאי שאין סיבה להתייאש או להשלים עם המצב הנוכחי כפי שאת מתארת. אם הבנתי נכון מדובר הן בקרע של הסוגר (דרגה 4) שתוקן אך התיקון לא צלח ועקב כך קיים איבוד גזים ו/או צואה דרך פי הטבעת, והן בנצור (פיסטולה) שנוצר בעקבות זאת אשר גורם לבריחת גזים והפרשה צואתית מבעד לדופן הנרתיק. אם זה המצב יש לבצע הערכה מלאה של האזור כולל בדיקה קלינית במרפאה ובהמשך לכך יתכן שגם בדיקות עזר רלוונטיות (דימות, מנומטריה וכו'). מבחינת הפתרונות צריך לשקול בהתאם להערכת המצב האם לבצע נסיון נוסף לתיקון הסוגר והפיסטולה במצב הקיים או לנתק באופן זמני את המעי ולהפנותו אל פתח בדופן הבטן (סטומה) למשך מס' חודשים אשר במהלכם יבוצע התיקון המלא של הסוגר בתנאים יותר טובים מבחינת יכולת ההחלמה של הרקמות. כמובן שרק לאחר בדיקה מלאה ניתן יהיה להעריך מהי הדרך המועדפת וכמובן שבמידה שהדבר אפשרי יש להשתדל ולהימנע מהאפשרות השנייה על אף שמדובר בפרק זמן מוגבל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם טונוס גבוה ברצפת האגן/שרירים מכווצים ברצפת האגן יכולים לגרום לדליפה של מעט שתן לאחר סיום ההשתנה ופעמים בודדות לאחר התעטשות אצל בחורה בת 24 ללא הריונות ולידות?
אלה שלום, טונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן מתבטא בד"כ בכאב אגני / נרתיקי כרוני ולעיתים גם בקושי במתן שתן או בצאייה. פחות שכיח שיגרום לדליפת שתן לאחר סיום השתנה או בהתעטשות. הייתי חושב על סיבות אחרות בסבירות גבוהה יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רציתי לדעת מה ההבדל בין פוליפ ברחם לבין מיומה שברחם? תודה ברכה
ברכה שלום, פוליפ הינו גוש רקמתי הצומח אל תוך חלל הרחם. שרירן הינו גידול (שפיר) הנובע משריר הרחם ויכול לבלוט אל תוך החלל (בדומה לפוליפ), להישאר בתוך דופן הרחם או להתבלט מהרחם כלפי חוץ (לכיוון חלל האגן). התסמינים בעקבות מיומה יכולים לנוע בין דימום מוגבר כאשר השרירן מתבלט לחלל הרחם או כאשר הוא תופס מקום בדופן הרחם ומקשה על שריר הרחם להתכווץ בעת דימום אך יתכן גם כאב בעיקר כאשר השרירן הוא חיצוני לרחם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, אני בת 22 וכשיש לי צורך למתן שתן ואני מתאפקת (מכווצת את שרירי הנרתיק/רצפת האגן)מופיעה לי צמרמורת/רעד הבכל הגוף? האם זה תקין? זו תופעה מוכרת? למה זה קורה?
שלום שירי, התופעה קרוייה דחיפות במתן השתן ומבטאת בד"כ התכווצות בלתי רצונית של השריר אשר עוטף את שלפוחית השתן. כאשר מתרחשת התכווצות כזו ואת לא ערוכה לרוקן את השלפוחית בו ברגע הדבר עלול לגרום לתסמינים ולתופעות שונות כולל אלה שאת מתארת. זאת בהנחה שאין דלקת בדרכי השתן (ניתן לבדוק ע"י תרבית שתן פשוטה). הצעתי לך היא להיבדק ע"י אורוגינקולוג כדי להמליץ לך על מנת לוודא את הסיבה ולהציע טיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם IC חייבת להיות מאובחנת ע"י ציסטוסקופיה בהרדמה?ציסטוסקופיה רגילה לא מספיקה?
האם IC מאופיינת בשארית שתן גדולה מהנורמל?
אלה שלום, כדי לאבחן IC עדיף שהציסטוסקופיה תעשה בהרדמה קצרה כיוון שרק כך ניתן לאמוד את קיבלות השלפוחית המירבית, למלא את השלפוחית לנפח מכסימאלי ולזהות את הסימנים האופייניים (גלומרולציות, כיבים וכו') וכן במידת הצורך ליטול ביופסיה מדופן השלפוחית. ולשאלתך השנייה, שארית שתן גדולה דוקא אינה אופיינית ל-IC. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בשבוע הקרוב אני עומדת לעבור ניתוח תיקון קיר נרתיק אחורי. מקריאה באינטרנט הבנתי שאחוזי ההצלחה לא גבוהים במיוחד אך במידה וישתמשו בשתלים שיעזרו לתקן ולשקם הסיכויים לשיקום טובים בהרבה. לצערי אין לי מושג מה חשוב לבדוק ולוודא מול הרופא המנתח. אשמח לקבל אינפורמציה בנושא ומה הדגשים שעלי לדבר עם הרופא המנתח. תודה.
שלום, דוקא כשמדובר בדופן הנרתיק האחורי לא הוכח כל יתרון בשימוש בשתל (רשת) וניתן להשיג תוצאה מצויינת בתיקון קונבנציונאלי (הידוק רקמת החיבור בתפרים / 'קולפורפיה'). חשוב לברר מה נסיונו/ה של המנתח/ת בשיטות השונות ומהם השיקולים שלפיהם המליץ/צה לך על שיטה אחת או אחרת. ככלל על הרופא/ה להציע לך דרכים שונות לפתרון הבעייה וההחלטה הסופית באיזו טכניקה לבחור אמורה להתקבל יחדיו כלומר בדיון בינך לבינו/ה תוך ידיעת היתרונות והחסרונות בכל אחת מהשיטות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 26. בשל כאבים בשלפוחית השתן האורולוג המליץ לי לעשות וידאו-אורודינמיקה. האם בדיקה זו כרוכה בקרינה? לכמה בערך צילומי רנטגן או CT היא שווה? תודה מראש
עדי שלום, הבדיקה כרוכה בחשיפה לקרינה כיוון שהיא כוללת שיקוף דינאמי של שלפוחית השתן והשופכה. כמות הקרינה למיטב ידיעתי גדולה מצילום רנטגו רגיל אך פחותה מבדיקת CT. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם קיים מצב בו שריר השופכה שחוק אצל בחורה שלא עברה לידות והריונות? האם יש מצב כזה בכלל שבו שריר השופכה נשחק?
לי שלום, לא שכיח שסוגר השופכה שחוק באשה שלא הרתה ולא ילדה מעולם אך לעיתים נזק לשריר עלול להיגרם גם על ידי ניתוחים באזור או קרינה לאגן. יתכן גם שהשריר שלם אבל מנגנון הבקרה על פעולתו לא תקין וגם את זאת ניתן לברר באמצעות בדיקות שונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 60 ולאחרונה סובלת מבריחת צואה. הדבר קורה כאשר אני לפני מתן צואה ואז כנראה הצואה מגיעה לפי הטבעת ומכתימה את התחתונים. זה קורה גם בזמן יציאת גזים שלפעמים מתלווה לזה יציאה של שלשול למרות שאחר כך אין לי שלשול. מה זה אומר ומה עליי לעשות? מה לא בסדר שם?
גילה שלום, הכתמה צואתית יכולה לנבוע בעקבות מחלה הקשורה במעי עצמו (לדוגמא מחלות מעי דלקתיות כדוגמת קרוהן), הפרעה בבקרה העצבית על סוגר פי הטבעת או בעייה בשלמות שריר הסוגר (לדוגמא בעקבות טראומה בלידה שבאה לידי ביטוי רק שנים מאוחר יותר). מומלץ לבצע ייעוץ גסטרואנטרולוגי וכן פרוקטולוג או אורוגינקולוג במטרה הן לשלול מחלה ראשונית במעי והן לברר את שלמות הסוגר ותפקודו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך. אינני סובלת ממחלות מעי דלקתיות. היות והיתה לי צניחה של השלפוחית וקירות הנרתיק עברתי ניתוח לפני ארבע שנים ואני מרוצה ממנו. האבחנה שלך לגבי טראומה בלידה נראית לי הכי מתקבלת על הדעת. מה הן אפשרויות הטיפול במקרה כזה? נורא חוששת שהמצב יחמיר עם הזמן וזה מה שקרה לי עם השלפוחית. פיסיותרפיה עוזרת?
שלום לפני כשבוע ביצעתי צילום רחם שיצא תקין וביום למחרת היו כאבי בטן ודימום שעברו. לאחר ארבעה ימים החלו כאבים בטבור שנמשכים כבר כמה ימים ללא סימפטומים נוספים. האם יכול להיות זיהום? מה עלי לעשות? תודה
עדי שלום, כאב בטבור אינו אופייני דוקא לדלקת העלולה להיגרם בעקבות צילום רחם. עם זאת במידה שהכאב יימשך או יתפשט גם לאזורים נוספים הייתי מציע לך לפנות לבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, שאלה בבקשה. אני חולת קרוהן (בת 28) לאחר ניתוח של כריתת מעי דק וצקום לפני כשנה. (ברגיעה כרגע) ללא לידות, בתולה, מעולם לא הייתי אצל גניקולוג\ית. אני מטופלת כרגע אצל כירורג פרקטולוג. היום ביצעתי בדיקת TRUS דינאמית ונמצא שיש לי פיסטולה רקטו-וגנילית ורקטולציה דרגה 2 (יש קרע בסוגר פנימי, והפרופ' הסביר לי שבעקבות כך הקיר של הנרתיק לוחץ על הרקטום ונוצר כיס שלא מתרוקן כהלכה). הכירורג הפנה אותי גם לגניקולוג לפני שאחזור אליו והשאלה, אם בעקבות הבדיקה של היום צריך לפנות לגניקולוג רגיל או לכירורג גניקולוג? (אני מבולבלת לאיזה תחום אחריות זה שייך) תודה מראש :)
שלום, מומלץ לפנות לאורוגינקולוג (תחום ספיציפי בגינקולוגיה העוסק בבעיות של אזור רצפת האגן ובניתוחים באזור זה). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 26,ללא הריונות.סובלת מזה כשנה מתחושת צורך תמידי חזק ביותר למתן שתן כל שעות היום ומרגישות למגע אפילו הקל ביותר בבטן תחתונה ובאיבר המין .עשיתי בדיקות מעבדה רבות, CT בטן אגן,ציסטוסקופיה שיצאו תקינות (למעט ציסטה בשחלה -3 ס"מ).בבדיקת זרימת שתן יצאה זרימה מקוטעת ושארית שתן גדולה מהנורמל,אך במספר בדיקות אולטראסאונד נוספות הכל תקין ואין שארית שתן. עברתי מספר טיפולי פיזיותרפיה בשיטה ידנית אך אין כל כך הטבה. הגיניקולוגית אבחנה בבדיקה ידנית שיש לחץ על רצפת האגן וגם הפיזיותרפיסטית אבחנה שרירים מכווצים בבטן באגן ובגב התחתון. בבדיקות MRI עמוד שדרה צווארי נמצא יישור הלורדוזיס וב MRI עמוד שדרה גבי נמצא סקוליוזיס. בשתי הבדיקות נכתב כי אין רואים לחץ על החוט או הפרעה למרקמו. אין רואים בקעים דיסקליים או שינויים דיסקוגניים משמעותיים.אין רואים הפרעה למרקם הגרמי. האם יכול להיות שהסקוליוזיס בגב ויישור הלורדוזיס בצוואר גורמים לתחושת הלחץ האדירה בשלפוחית ? MRI עמוד שדרה מותני וMRI אגן תקינים.
יש לציין שלא ידעתי שיש לי סקוליוזיס עד שגילו ב MRI
עדי שלום, סקוליוזיס או לורדוזיס לכשעצמם אינם אמורים לגרום לתסמינים כפי שאת מתארת אלא אם נגרם לחץ על סיבי עצב בחוט השדרה, מה שלא משתמע מבדיקת ה-MRI. יתכנו סיבות אחרות לתסמינים הללו ויש מקום לעבור על כל הבדיקות שביצעת במטרה לאבחן את הגורם ולטפל בהתאם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם יש דבר כזה צניחת רקטום? איך מטפלים ואיזה רופא מטפל? בעבר תיקנו לי את הקיר האחורי של הנרתיק התיקון הזה לא אמור לשמור על אזור הרקטום?
יש ויש. בד"כ הכוונה היא לצניחת רירית (המעטפת הפנימית) הרקטום מבעד לפי הטבעת או בלעז rectal mucosal prolapse. זאת בשונה מצניחת דופן הנרתיק האחורי ('רקטוצלה') בה מתבלט הרקטום מבעד לדופן הנרתיק שזה קרוב לוודאי מה שתוקן במקרה שלך. הטיפול עפ"ר כירורגי או דרך פי הטבעת או בלפרוסקופיה (דרך דופן הבטן) וקרוי rectopexy כלומר קיבוע הרקטום למקומו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר' פיינר, אני מחלימה מניתוח TVT ששולב עם שיקום רצפת אגן קדמי. נראה שהניתוח עבר בהצלחה אך נשארתי עם כאבי ירכיים ואגן שכמעט ולא מאפשרים לי תנועתיות. אני מנחשת שזה נובע מהתנוחה המאוד לא טבעית בה נמצא הגוף במהלך הניתוח? האם זה מקרה חריג או שקורה לאחר ניתוח גניקולוגי מסוג זה? האם כדאי לפנות לעזרה בשחרור הגוף כגון ביקורה אצל אוסתיאופאט או מסאג' באזורים התפוסים? אני לא בכיינית.... התחושה היא ממש של נכות באזור האגן. תודה מראש
טלילה שלום, כאב לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן אינו נדיר אם כי במרבית המקרים חולף מעצמו ובוודאי שאינו אמור לגרום למגבלה תפקודית כפי שאת מתארת. סיבות אפשריות לכאב כוללות בהחלט את תנוחת השכיבה בניתוח אך לעיתים הכאב קשור בטראומה לסיבי עצב העוברים באגן. חשוב להבין מה בדיוק הניתוח שעברת, איזה סוג של TVT (קיימים סוגים שונים המועברים דרך מסלולים אנטומיים שונים) ובאיזה אופן בוצע שיקום המדור הקדמי (לדוגמא האם נעשה שימוש ברשת ואם כן באיזה סוג). כמובן שאל לך להאשים את עצמך ובוודאי שאת לא בכיינית. כאב באזור הזה יכול להיות קשה ומגביל ויש לעשות את המירב כדי להבין מה סיבתו במקרה שלך ולפעול למען שיפור הכאב. חשוב לעבור הערכה רפואית ובהתאם למסקנותיה לבחור את הטיפול המתאים ביותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב,אני בת 71,פניתי לרופאת נשים עקב כאבים בבטן תחתונה ואי נוחות באיזור האברים האינטימים.האבחנה היא,צואר תקין ציסטולה 1-2 רקטוצלה 2 רירית יבשה. מצפה לעצתך לטיפול והקלה.תודה וערב טוב.
שוש שלום, הבדיקה שאת מפרטת מצביעה על צניחת אברי האגן בדרגה בינונית. בדרגה זו בד"כ מופיעים תסמינים של אי נוחות בנרתיק / בלט רקמתי בפתח הנרתיק. הטיפול במצב זה יכול לכלול תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, התאמת תומכן (פסרי) נרתיקי או תיקון ניתוחי של הצניחה המבוצע דרך הנרתיק (אינו מצריך פתיחת בטן). ממליץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג (רופא נשים בעל מומחיות ספיציפית בבעיות רצפת האגן) על מנת להתוות טיפול ספיציפי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 57. היו לי 3 לידות רגילות. לאחרונה יש לי בליטה ארוכה , קשה ורגישה שבולטת מהנרתיק. אני גם רואה אותה במראה. ביום יום לא מפריעה לי. הבליטה גדלה במהירות. האם יתכן שזו תופעה של צניחת רחם ונרתיק? האם לפנות לגניקולוג?
שלי שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן אם כי יתכנו גם ממצאים נוספים כגון ציסטה נרתיקית וכו'. מומלץ שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת לאבחן את מהות הבליטה שאת חשה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, לפני כשישה שבועות עברתי ניתוח TVT-O, ואני מאד מרוצה. הבנתי מרופא הנשים שיש סיכון של חזרת הדליפה, וברצוני לברר באופן ברור יותר לגבי חזרה להתעמלות. האם מותר לבצע תרגילי בטן, או שיש לשנות אותן, כדי לא להפעיל לחץ תוך-בטני? (כלומר, לא לבצע crunches)? האם מותר להתחיל תרגילי יוגה לחיזוק רצפת האגן? האם מותר לחזור לרכב על אופנייםK לעשות מתיחות? ההגבלות היחידות שהוגדרו לי היו איסור על הרמת משקולות כבדות וקיום יחסים (במשך 6 שבועות ראשונים). אני מרגישה מצויין ורוצה כבר לחזור לשגרת התעמלות, אבל גם לא רוצה לגרום לנזק. תודה רבה! לירון
שלום לירון, הרעיון בניתוח הוא לשפר את איכות חייך ולאפשר לך לעשות דברים שבעבר אולי נמנעת מהם עקב דליפת שתן טורדנית. עקרונית לאחר תקופת ההחלמה את יכולה לעשות הכל. נכון שלנשים שסובלות מהחלשות רצפת האגן (בין היתר דליפת שתן במאמץ) כדאי להימנע מהפעלה אינטנסיבית מאד של שרירי דופן הבטן בדיוק מהסיבה שציינת קרי עלייה חדה בלחץ התוך בטני המייצרת לחץ בכיוון רצפת האגן. בהקשר זה אין ממש מותר ואסור אבל כדאי להפעיל היגיון בריא. לא אמורה להיות בעיה עם מתיחות, אופניים, הליכה ואפילו ריצה. ניתן לעבוד על חגורת הכתפיים, כח ידיים, רגליים, וכו'. אכן דחיקת משקולות לא הכי מומלצת כמו גם נשיאת משקלים כבדים באופן קבוע. אם את מתאמנת בחדר כושר דברי עם אחד המדריכים על מנת לקבל הכוונה ספיציפית לגבי אלו תרגילים רצויים ואלו פחות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום אני אחרי 3 שנים של ניתוח TVT ורציתי לדעת אם מותר לעשות התעמלות אירובית אינטנסיבית קפיצות וכד' (שיעורי קנגו וטרמפולינה) או שזה עלול להשפיע לרעה על הניתוח? תודה מראש
בשבועיים האחרונים אני סובלת מכאבים באזור הבטן התחתונה. רופאת נשים בדקה אותי ושלחה אותי לאולטראסאונד אגן קטן בגישה ווגינאלית. כמו כן עשיתי בדיקת שתן ותרבית שתן ונשללה אפשרות לדלקת בשתן. הכאבים עדיין קיימים לעיתים חזקים מאד. האם קיים קשר לכאבים אלה ולמערכת העיכול או לכאבים בגב/עמוד שדרה? מה עלי לעשות? תודה
נורית שלום, בהחלט יתכן שמקור הכאב במערכת העיכול, מערכת השתן (לדוגמא אבן) או עמוד השדרה. מומלץ להמשיך את הברור דרך רופא/ת המשפחה שיפנה אותך להמשך ברור ו/או ייעוצים רלוונטיים... בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אני 10 ימים אחרי לידה ומאז אין לי שליטה ברצפת האגן, אנינלא מסוגלת לעצור את השתן ויש לי בריחת גזים, אני עושה תרגילים של כיווץ, התחושה קצת חזרה אבל עדיין אינני מצליחה לעצור, האם זה שכיח אחרי לידה? ומתי זה אמור להסתדר?
לילוש שלום ומזל טוב ללידתך! הפרעות בשליטה בסוגרים בדרגות חומרה שונות זמן קצר לאחר לידה אינן נדירות אך עלולות לבטא טראומה לרקמות שיתכן כי נגרמה בלידה. בחלק גדול מהמקרים המצב משתפר מעצמו תוך שבועות ספורים. בכל מקרה במידה שהתסמינים יימשכו מציע שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג כדי להעריך את מצב רצפת האגן, להשלים את הברור הנחוץ ולהתוות תכנית טיפול במידת הצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הבנתי שניתן לבצע היום טיפול לייזר מהיר פשוט וללא צורך בניתוח לטיפול בבריחת שתן, האם זה נכון? האם יש סיכונים? מה אחוזי ההצלחה? סיפרו לי שההחלמה קצרה משמעותית מהניתוח, מה עדיף?
דניאל שלום, תודה על שאלתך, אני מאד שמח שנשאלה. הטיפול המדובר בלייזר מוצע ע"י מספר חברות מסחריות. בחיפוש במאגרי מידע רפואי אין ולו מאמר מדעי אחד המתאר מחקר שבוצע בשיטה הנ"ל ועל כן לא ניתן לאמר שום מידע מבוסס בנוגע לסיכויי ההצלחה של השיטה, וחמור מכך גם לגבי הסיכונים הטמונים בה. בעידן בו החלטות רפואיות מתקבלות על סמך מידע מדעי מהימן או בלועזית Evidence base medicine יש להיזהר משיטות טיפול שאין לגביהן מידע מעבודות מחקר איכותיות ברמה מדעית מקובלת. אזהרה ברוח זו יצאה לאחרונה גם מטעם החברה הישראלית לאורוגינקולוגיה ורפואת רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום וברכה! האם ניתוח לתיקון צניחות בדרך נרתיקית לפני כ 3 חודשים יכול לגרום לדימום לאחר יחסי מין?
שלום לך, יתכן שהדימום קשור עדיין בניתוח. תהליך ההחלמה שעוברות הרקמות אורך זמן ולעיתים חלק מהתפרים הפנימיים בהם נעשה שימוש מתמוססים רק כעבור חודשים ספורים. כיוון שבכ"ז לא מדובר בתופעה שגרתית מציע שתיבדקי ע"י רופא נשים על מנת לשלול סיבות נוספות אפשריות לדימום. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 55 ולפני כשלוש שנים עברתי ניתוח לתיקון השלפוחית ודפנות הנרתיק. לחרונה אני מרגישה שאינני שולטת על יציאת הגזים ולפעמים התחתונים מוכתמים במעט צואה. הדבר מטריד מאד. מה לעשות ולמי לפנות? מהם דרכי הטיפול?
שלום דר פיינר, אני כבת 28, אחרי לידה שהסתיימה בקרע דרגה 3 לפני כארבעה חודשים. התחלתי טיפול בפיזיוטרפיה, לא ממש התקדמתי, הייתי בפגישות בודדות. לאחר הלידה סבלתי מבריחת גזים בעת שיעול מה שלא נעלם וכיום אני סובלת מבריחת גזים גם בשיעול וגם בעיטוש כל מה שקשור להתאמצות של שרירי בטן. אני מאד מוטרדת ואמורה לשב לעבודה בקרוב. איני יודעת מה לעשות, זה מפריע לי לתפקוד היומיומי ואני נמנעת מהמון דברים. שאלתי היא האם יש מה לעשות? האם תרגול ופיזיותרפיה של רצפת האגן עשויה לסייע? האם יש דרך לטפל והאם זה עשוי להחמיר עם השנים? מה אתה היית ממליץ? והאם אפשר להיות אופטימיים. אשמח לקבל נקודת אור וסדר בבלגן. תודה רבה
דליה שלום, בהחלט יש מה לעשות. ראשית מומלץ להיבדק ע"י רופא אורוגינקולוג או פרוקטולוג. יתכן שימליצו להשלים בדיקות עזר כגון אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ובדיקת לחצים הקרוייה מנומטריה. בהתאם לממצאים ניתן לטפל בין אם ע"י תרגילים, בין אם ע"י נוירומודולציה - שימוש בדחפים חשמליים במטרה לתקן את הבקרה העצבית על שרירי הסוגר ואמצעים טיפוליים נוספים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, בשעה טובה, עברתי ניתוח TVT-0 לפני ארבעה ימים. נאמר לי שבמשך מספר שבועות אסור להרים חפצים שמשקלם 8 קילוגרם ומעלה. האם יש סכנה שהסרט "יזוז", אם אעשה תנועות אחרות, כגון: התכופפות (זהירה) להרים דבר מה, או הרמת כיסא (לא כבד), או בעת תנועה צידית, וכו'? לפעמים איני שמה לב, ואני זזה כדי לעשות משהו, ואז מרגישה שאולי הגזמתי, ודואגת שהסרט יזוז. עד כמה הוא מקובע במקומו? תודה רבה, לי פ
לי שלום, הסרט מונח במקומו אך אינו מקובע או תפור. הרקמות של הגוף הן שמקבעות אותו ע"י צמיחה לתוכו וסביבו. נכון שמומלץ להימנע מנשיאת משקל כבד אבל אין הכוונה שתהיי בחרדה מתמדת. הסרט לא כל כך מהר יזוז מהמקום. את יכולה להתכופף ואפילו להזיז כסא ממקומו. הימנעי מהפעלה אינטנסיבית של שרירי הבטן ומפעולות הכרוכות במודע במאמץ גופני משמעותי. מעבר לכך אין בספרות המדעית מידע לגבי מה בדיוק יקרה בעקבות כל ק"ג נוסף שתרימי כך שגם ההמלצות מבוססות במידה רבה על אינטואיציה ופחות על עובדות מדעיות מוכחות במקרה זה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לדר' בני פיינר, תודה רבה על תשובתך המהירה! חג שמח והרבה בריאות. לי פ'
שלום ד"ר פיינר מכיר את האפליקציה? ממליץ עליה? חג שמח
נורית שלום, אחת הבעיות עם תרגול שרירי רצפת האגן היא שבשונה משרירים אחרים בגוף, ההפעלה שלהם אינה אינטואיטיבית. מסיבה זו עלול לקרות מצב שבו על אף שאת חושבת שאת עושה את הפעולה הנכונה, בפועל את מבצעת פעולה הפוכה (למשל הפעלה של לחץ בכיוון מטה מה שמכונה תרגולת ולסלבה) אשר עלולה לאורך זמן אפילו להחמיר חולשה של שרירי רצפת האגן, ובוודאי שלא לשפר את המצב. עקב כך במידה שאת סובלת מבעייה הקשורה ברצפת האגן הייתי ממליץ ראשית להיבדק ע"י אורוגינקולוג לצורך אבחון ובמידה שנחוץ לחזק את שרירי רצפת האגן כדאי לפנות לפיזיותרפיסטית העוסקת בתחום זה באופן ספיציפי או להעזר בטיפולים אחרים בהתאם לממצאי הבדיקה שערך הרופא ולהמלצותיו. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, תודה על תשובתך המהירה. המעטתי בפרטים חשובים. עברתי לפני כשלוש שנים ניתוח ואני מאד מרוצה. לאחרונה, אני סובלת מחוסר שליה על גזים ולעיתים רחוקות חוסר שליטה על מתן צואה (הכתמות). חזרתי להתאמן אצל פיסיותרפיסטת. השאלה אם האפליקצייה הזו טובה לאימון בבית בין בנוסף לאימון אצל הפיסיותרפיסטית. לדעתה אני מבצעת את התרגול היטב לאורך זמן קצר של 2-4 שניות. ולכן ההיא חושבת שתרגול ממושך יוביל לחיזוק השרירים. האם האפליקצייה תיתן מענה לזה?
שלום, בשל רחם רב שרירני עם דחיקה של חלל הרחם לאחרונה עברתי ניתוח מיומקטומי בלפרוסקופיה. בדוח ניתוח: רחם שרירני מוגדל 15 שבועות. נצפה שרירן פונדלי אחורי 6 ס"מ בנוסף מאחור מאוד נמוך שרירן 5 ס"מ. בנוסף נצפתה מסה גדולה של אדנומיוזיס הן בדופן האחורית והן בקידמית. אופן כריתת השרירן intramural. בוצעה כריתה של שני השרירנים ללא כניסה לחלל הרחם בנוסף הוצאה מסה גדולה של אדנומיוזיס עד לקבלת מבנה רחם קרוב לגודל תקין. האם לאור הנ"ל עשויה להיות בעיה בכניסה להריון? מהן השלכות האדנומיוזיס? בנוסף לבעלי 1% של תאי זרע תקינים מורפולוגית
שלום, אדנומיוזיס גורם בעיקר לכאב בזמן הווסת ולדימום ווסתי מוגבר ופחות משפיע על יכולתך להרות (בשונה מאנדומטריוזיס). מבחינת ספירת הזרע מומלץ לפנות למרפאת פוריות לצורך השלמת הברור וטיפול. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום, בשל רחם רב שרירני עם דחיקה של חלל הרחם לאחרונה עברתי ניתוח מיומקטומי בלפרוסקופיה. בדוח ניתוח: רחם שרירני מוגדל 15 שבועות. נצפה שרירן פונדלי אחורי 6 ס"מ בנוסף מאחור מאוד נמוך שרירן 5 ס"מ. בנוסף נצפתה מסה גדולה של אדנומיוזיס הן בדופן האחורית והן בקידמית. אופן כריתת השרירן intramural. בוצעה כריתה של שני השרירנים ללא כניסה לחלל הרחם בנוסף הוצאה מסה גדולה של אדנומיוזיס עד לקבלת מבנה רחם קרוב לגודל תקין. האם לאור הנ"ל עשויה להיות בעיה בכניסה להריון? מהן השלכות האדנומיוזיס? בנוסף לבעלי 1% של תאי זרע תקינים מורפולוגית
מבחינת היכלת העתיידת להרות תלוי כמובן במנה חלל הרחם לאחר הניתוח ניתן להדגים זאת בערת בדיקת על שמע תלת מימד, ובאם צורך גם היסטרוסקופיה כול נושא הזרע ממליץ לפנות לפורופ פיריון בהצלחה
רציתי לברר אם הרופא עובד עם מבוטחי מכבי
שלום וברכה ! אני כחודשיים אחרי ניתוח לתיקון צניחת הנרתיק וקיבוע צוואר הרחם, בזמן יחסי מין יש לי כאבים בהגב תחתון יש טיפול לבעיה? או שזאת תופעת לוואי מהניתוח?
שלום לך, בטווח של חודשיים לאחר הניתוח בהחלט יתכנו עדיין מיחושים או כאבים העשויים להשתפר ולחלוף בהמשך. למשל, חלק מהתפרים (הפנימיים) שנעשה בהם שימוש נמסים רק בחלוף 3 חודשים. מעבר לכך קיבוע צוואר הרחם טבעי שיוצר תחושת מתח כלשהי בעומק האגן כיוון שבאופן מלאכותי מבוצע בניתוח הליך שמטרתו להחזיר את הרחם הצנוח למיקומו האנטומי הנכון. בינתיים כדאי לבדוק האם תנוחות שונות יכולות לאפשר יחסי מין מלאים ופחות כאב. לעיתים פיזיותרפיה אגנית עשוייה להועיל בשחרור מתח ברקמה לאחר הניתוח. כמובן שכדאי להיבדק ע"י הרופא המנתח על מנת לוודא שמבחינת תוצאת הניתוח הכל תקין. בברכה, דר' בני פיינר pevicsurgery.co.il
שלום רב, אני מועמדת לניתוח TVT-O(בקרוב!) ואני מודאגת מאד מהאזהרות שקראתי בקשר לשימוש בסרט Mesh. הבנתי שארצות הברית יצאה אזהרה של ה FDA בקשר לשימוש בסרט, היות שבמקרים רבים הסרט גרם ל mesh erosion, או לסיבוכים אחרים. הבעיה היא שההשתלה שלו היא בלתי הפיכה, וקשה (ואף מסוכן) להוציאו לאחר מכן, אם מתעוררות בעיות. השאלה שלי היא: האם היום הסרט בטוח יותר לשימוש בארץ? האם ישנם סוגים שונים של סרט שיותר בטוחים לשימוש, והאם נעשה בהם שימוש בישראל? אני רשומה לניתוח בבי"ח רמב"ם בקרוב, והנושא מאד מעסיק אותי. אני מנסה לשקול את עלות התועלת שבניתוח. כמובן שניסיתי כבר פיזיותרפיה, וכו', אבל אני מרגישה שזה לא פותר את הבעיה ולא מספיק. אשמח מאד למידע מעודכן בקשר למידת הסיכון שבניתוח כזה! בתודה, ל.פ.
לי שלום, אזהרת ה-FDA בשנת 2011 עוסקת ברשתות לתיקון צניחה ולא ב-TVT. ההבדל נובע מכך שסרט ה-TVT הוא דק ושטח הרשת שיש בו סה"כ קטן מאד. עקב כך הסיכוי לחשיפה של סרט ה-TVT בנרתיק קלוש ביותר לעומת סיכוי של עד 15% כשמדובר ברשתות לתיקון צניחה. הסיכונים הפוטנציאליים הכרוכים בניתוח TVT (ממליץ לעיין באתר http://www.pelvicsurgery.co.il/page.asp?kat=381 - יש להעתיק את הכתובת לשורת הדפדפן) סה"כ אינם מרובים או קשים וסיכויי ההצלחה שלו טובים בטיפול בדליפת שתן במאמץ. בברכה, דר' בני פיינר
ד"ר פיינר, אני רק רוצה לומר תודה רבה על המענה האינפורמטיבי והמהיר שלך. זה מרגש אותי לדעת שיש אנשים כמוך, המקדישים מזמנם האישי לענות לשאלות כאלה באינטרנט, ללא תמורה. חיפשתי וחיפשתי, ואז מצאתי את הפורום הזה. מאד, מאד מעריכה את הערוץ הזה, כי השאלות בוערות ולא תמיד יש את מי לשאול. בברכה, לי פ.
חע
עברתי לפני כשבוע ניתוח tvt יש לי תכיפות למתן שתן ולחץ בבטן תחתונה, האם זה הגיוני?
ד"ר פיינר שלום, הומלץ לי להגיע אליך לייעוץ בעקבות בעיה ארוכת שנים, ואין לי אפשרות כלכלית להגיע באופן פרטי, רציתי לברר האם אתה עובד בהסדר של החזר על ייעוץ עם הביטוח המשלים של מכבי? תודה
לי שלום, מטרת הפורום היא לדון ברמה העקרונית בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. בנוגע לייעוץ בבעייה פרטנית את מוזמנת לכתוב לי במייל [email protected] בברכה
שלום, אני בת 55,לפני כחצי שנה מרגישה אי נוחות בריקון שתן יש לי צריבה קלה ורצה די הרבה למתן שתן והמתן הוא ממש מזערי, איני מסוגלת להתאפק ,כשאני מרגישה שאני צריכה מיד רצה לשירותים כשחלק בורח בדרך וכשאני מתקרבת לשירתים אז לרוב בורח כמעט הכל, יש לציין שלפני שש שנים עברתי ניתוח TVT ,הכל היה בסדר עד השנה האחרונה,איני מאבדת שתן בשיעול או התעטשות,רופא נשים אמר שיש לי כנראה שלפוחית רגיזה לכן נתן לי במשך חודש כדור הנקרא "טוביאז" ונקבע בבדיקה שיש לי בליטה אחורית,מרגישה בתחילת צואר הנרתיק בליטה שהיא ממש כואבת ,מפריעה מאד בעת יחסי מין, דבר זה של הבליטה ונתינת שתן ואיבוד שתן שיבש לי את אורח חיי,יש לציין שנטלתי במשך שלשה שבועות את הכדור ללא תוצאות.בריחת שתן היום היא במצב יותר גרוע ממה שהיה לפני ניתוח TVT. מקווה להתי יחסות ממך ,אני כבר אובדת עצות ומאד כואבת. בברכה, רחלי בברכה
שלום, את מתארת תסמינים המעלים חשד לצניחת אברי האגן (הבליטה בנרתיק ואי הנוחות ביחסי מין שנגרמת בעקבותיה). בנוסף תסמיני הדחיפות במתן השתן מרמזים על התופעה הקרוייה 'תסמונת השלפוחית הרגיזה' המבוססת על התכווצויות בלתי רצוניות של השריר אשר בדופן שלפוחית השתן וגורמת לתחושה עזה של צורך לתת שתן שקשה לעמוד בפניה עד כדי דליפת שתן. תופעה זו נגרמת לעיתים קרובות במקביל לצניחת אברי הגן אם כי שתי התופעות מבוססות על מנגנונים שונים. ניתוח ה-TVT שעברת אינו אמור לתת מענה לסוג זה של בריחת שתן. מציע לך לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג במטרה להתוות תכנית טיפול. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום דר',אני בת 30 רווקה, יש לי NF1 ביצעתי בדיקה גנטית NF1 מהדם- שיצא שלילי שאין לי תסמינים של NF: כתמי עור קפה חלב, נמשים, בדיקת עיניים גם כן ללא NF אני צריכה לעבור בדיקה גנטית NF מרקמה עורית. התופעה היחידה שישי לי זה גידולי תת עוריים בכל הגוף (מס' בליטות בראש, רקטום (נותח מס' פעמים), עמוד שידרה, וכן מפוזרים בגוף. בנוסף מה שצויין מMRI אגן. בוצע בדיקת מעקב אחר NF חוזר ברקטום. בפענוח התייחסו לאגן ורחם. כתבתי פענוח בקצרה. רחם דו קרני anteverted עם ספטום שריר באורך 1.1 ס"מ. רושם שהספטום נמשך לאורך צוואר הרחם ומודגם בחלקו העליון (S6/25). מספר מוקדים קטנים אינטרא-מורלים בעלי סינגל נמוך ברצף T2, ממוקדים באזור הפונדוס של הקרן השמאלית, יכולים להתאים למיומות. מודגם תהליך בעל סינגל גבוה ברצף T2, מתאים לתהליך ציסטי, שאינונו עובר האדרה ב- extaernal' מתאימות לציסטות מסוג nabothian שחלה ימנית- 1.3*2.1 ס"מ, שחלה שמאל 2.9*1.4 ס"מ נוזל בכמות קטנה באגן. סיכום: 1. רחם דו קרני, עם ספטום אשר עושה רושם שנמשך לאורך צוואר הרחם, מיומות אינטרא-מורליות קטנות ברחם. 2. ממצאים בעצמות ולאורך הפיזור של העצב הסכיאטי ללא שינוי משמעותי. מ 2009 יש לי AMH-0.66 1. ע"פ הממצאים אוכל להיות בהריון? 2. האם את הממצאים (ציסטות ושרירנים) שיש באגן/ברחם כדאי להוציא שלא יחמירו ויהיה סיכוי טוב יותר להריון עתידי? האם בכלל מוציאים ממצאם אלו? 3.לגבי רחם מחיצתי, האם זו רק מחיצה שאפשר להוציא ? או שיש שני גופי רחם? אשמח לחוות דעתך בנושא תודה מראש.
לילך שלום, רחם מחיצתי עלול להיות כרוך בהפלות בד"כ בשלבים מוקדמים של ההריון אך יתכנו גם הריונות תקינים. יתכן שכדאי היה לבצע הסטרוסקופיה אבחנתית במטרה להעריך את חלל הרחם והצוואר ע"י סיב אופטי. בדיקה כזו תסייע גם להבין האם מדובר ברחם מחיצתי או בשני גופי רחם נפרדים (מכונה 'רחם דידלפי'). מבחינת השרירנים הקטנים, במידה שאינם מעוותים את חלל הרחם אין צורך להוציאם. מומלץ להשלים בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי כדי לתאר בפרוט את מיקום השרירנים ואת מבנה החלל. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אני חודשיים אחרי לידת ואקום קרע דרגה 3b, בבדיקה לפני חודש הופניתי לפיזיותרפיה ובהפנייה נכתב טונוס מופחת. במכתב השחרור מבית החולים נכתב טונוס pr תקין. מה זה אומר? האם יש חשש לבריחת צואה?? תודה
מירב שלום ומזל טוב, הערכת טונוס הסוגר בבדיקה גופנית הינה סובייקטיבית במידה רבה ויכולה להניב מסקנות שונות מבודק לבודק. בנוסף חשוב להמתין מס' חודשים על מנת לאפשר החלמה טובה של אזור הפרינאום ושל שרירי הסוגר עצמם לאחר שנתפרו. החשש הוא אכן מהפרעה בשליטה בצואה או בגזים בעתיד אך אם כרגע השליטה מלאה זה סימן טוב. רצוי להיות במעקב ע"י אורוגינקולוג ולהשלים ברור אובייקטיבי כעבור כ-3 חודשים מהלידה. נהוג להפנות לבדיקת אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת (TRUS) וכן מנומטריה שבוחנת את כח השריר ותפקודו במנוחה ובכיווץ יזום. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
ראשית תודה על תשובתך המהירה. תודה לאל אני שולטת בצואה אל בגזים לעיתים יש לי בריחה. לא קורה הרבה, וחלק אני מצליחה לעצור, אבל עדיין לפעמים יש בריחה. האם עד אמור להשתפר עם הזמן? מזכירה שאני חודשיים וחצי אחרי לידה
מירב, בהחלט יש סיכוי לשיפור. על מנת להגדיל את הסיכויים לשיפור רצוי להתחיל לעבוד על חיזוק שרירי הסוגר (לדוגמא ע"י ביופידבק בעזרת אלקטרודה אנאלית) ואולי אף להתייעץ עם תזונאי/ת לגבי דיאטה שתמזער את כמות הגזים. במקביל רצוי להשלים את הברור עליו המלצתי. בברכה
חצי שנה לאחר לידה ראשונה. במהלך החצי שנה היה בריחת שתן לעיתים רחוקות בזמן ארובי. הרגע שמתי לב- שחלק פנימי בולט משמעותית מחוץ לנרתיק. (לא היה כך לפני הלידה) נמצאת כרגע בחול ולא יכולה לראות רופא נשים. האם מדובר בצניחת ריצפת האגן? מה דרכי בטיפול? תודה
נטלי שלום, בהחלט נשמע כצניחת אברי האגן. ראשית לא מדובר במצב מסוכן. שנית לכשתחזרי לארץ מומלץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג על מנת לאשש את האבחנה המשוערת ולהציע טיפול. ככלל הטיפול נע בין לימוד תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, שימוש בתומכן (פסרי) נרתיקי או טיפול ניתוחי. רצ"ב קישורית (לינק) למאמר שכתבתי ב'הארץ' בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום הייתי אצל רופא נשים והוא איבחן אצלי ציסטוצל 1. המליץ על פיזיותרפיה לריצפת האגן, וציין שאין יותר מה לעשות. ושלידה הבאה תחמיר את המצב. האם להיסתפק באיבחון זה או לקבוע תור לאוריגניקולוג? האם יש משהו נוסף לעשות? תודה
שלום רב דוקטור, אמא שלי צריכה לעבור ניתוח של כריתת רחם + תיקון רצפת אגן (בת 66). בהתייעצות עם רופא נמסר לה ש- א. ההחלמה מניתוח זה הוא כ-3 חודשים. ב. היא לא תוכל יותר לחזור לעבוד בעבודה שאפילו קצת פיזית (כיום עובדת כעוזרת בגן ילדים). רציתי לשמוע את חוות דעתך, האם ההחלמה היא באמת כל כך ארוכה והאם באמת לא ניתן לחזור לעבוד בעבודה פיזית מתונה. תודה רבה.
שלום לך, משך ההחלמה מניתוח בסדר גודל שתארת נמשך בד"כ כששה שבועות שבמהלכם מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומיחסי מין על מנת לאפשר החלמה ראשונית טובה של האזור המנותח. כמובן שקצב ההחלמה הינו אינדיבידואלי במידה רבה ומשתנה מאדם לאדם בהתאם למצבו הבריאותי הכללי ולמידת המורכבות של הניתוח שעבר. מבחינת אופי העבודה לאחר הניתוח בהחלט הגיוני לאפשר עבודה פיזית מתונה שהרי כוונת הניתוח היא לשפר את איכות החיים ולא להפוך את המטופלת לנכה ע"י איסורים מחמירים על כל פעילות גופנית. מובן שצריך לקחת בחשבון שהפעלה אינטנסיבית של שרירי הבטן לאורך זמן עלולה לפגום בתוצאות הניתוח אך בין זה ובין איסור מוחלט על כל פעילות גופנית המרחק גדול. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
מא ניתוח כריתת הרחם אני סובלת משלשולים או יציאות רכות ודלקות שתן. בתחילה לא חשבתי שיש קשר אך בשבועיים האחרונים אני גם עם שילשול וגם דלקת בשתן ולחץ וכאב ברמה קלה באזור פי הטבעת לא בפי הטבעת! .
מימי שלום, ניתוח לכריתת הרחם לא אמור להשפיע על מרקם היציאות. לגבי דלקות בדרכי השתן יתכן קשר לדוגמא אם בעקבות הניתוח נגרמה הפרעה בריקון השלפוחית ונותרת בה שארית שתן משמעותית, היא עלולה להזדהם. דוגמא קיצונית יותר היא מצב הקרוי נצור (פיסטולה בלועזית) שבו קיים חיבור לא תקין בין שלפוחית השתן לבין הנרתיק וחיידקים מהנרתיק יכולים לחדור בקלות לשלפוחית השתן ולגרום לזיהום. מצב זה הרבה יותר נדיר ומתבטא בראש ובראשונה בדליפת שתן מתמדת דרך הנרתיק כיוון שהשתן אינו עובר דרך מערכת הסוגרים אלא ישירות לנרתיק. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום, האם טונוס שרירים גבוה ברצפת האגן יכול לגרום לתחושה תמידית של צורך למתן שתן (כאילו השלפוחית מלאה עד הסוף)כל שעות היום?
עדי שלום, עקרונית לא. תחושה כפי שאת מתארת יכולה לנבוע או מהפרעה בהתרוקנות או מתסמונת השלפוחית הרגיזה אשר בה עקב התכווצויות בלתי רצוניות של השריר שבמעטפת השלפוחית קיימת לעיתים קרובות תחושה של שלפוחית מלאה וצורך לתת שתן. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
1. כיצד ניתן לאבחן רקטוצלה ואנטרוצלה? 2. האם ברוב המקרים בדיקה פיזית תאבחן רקטוצלה ואנטרוצלה או שלרוב זה מאובחן בדפקוגרפיה? 3. מה התסמינים של צניחת רקטום סמויה/פנימית וכיצד ניתן לאבחן אותה? 4. מה התסמינים של צניחת הפרינאום וכיצד ניתן לאבחן אותה? האם בדיקת אולטרסאונד פרינאלי יכולה לזהות את כל הצניחות שציינתי? האם עדיף שהבדיקה תתבצע על ידי אורולוג ולא על ידי גניקולוג<? תודה מראש על מתן התשובות לכל השאלות
לי שלום, 1. צניחת אברי האגן (ובכלל זה רקטוצלה ואנטרוצלה) מאובחנת בראש ובראשונה ע"י הערכה קלינית ובמידת הצורך מבוצעת הפנייה לבדיקות עזר משלימות. 2. בהחלט כן. ראי תשובה קודמת. 3. אם כוונתך לצניחת רירית הרקטום הרי שמדובר ברקמה היוצאת מבעד לפתח פי הטבעת בעת מאמץ או עלייה בלחץ התוך בטני כמו למשל בעת צאייה. 4. הפרינאום אינו צונח אך בהחלט ניתן להתרשם לעיתים מתנועתיות יתר באזור הפרינאום או בשחיקה של הגופיף הפרינאלי, תופעות אשר לעיתים קרובות נלוות לצניחת אברי האגן. 5. אולטרהסאונד פרינאלי יכול לסייע בהדגמת העמדה האנטומית של המבנים השונים ומצב השרירים ברצפת האגן. אציין שוב כי זו בדיקת עזר וברפואה לא מבססים אבחנות רק על בדיקות עזר אלא בראש ובראשונה על הערכה קלינית של רופא. 6. מקצוע האורוגינקולוגיה (ושיקום רצפת האגן) עוסק בהבטים השונים של מבנה ותפקוד רצפת האגן וכל ההצדקה לקיומו נעוצה בצורך בתחום מומחיות שידע להסתכל על כל האזור (דרכי השתן התחתונות, החלק התחתון של מערכת הרבייה וקצה מערכת העיכול) ולהבין כיצד מערכות אלה פועלות בסמיכות זו לזו ומשפיעות זו על זו. מסיבה זו בהחלט יש יתרון לכך שהבדיקה תבוצע ע"י אורוגינקולוג. בברכה, דר' בני פיינר pelvicsurgery.co.il
