כריתת ערמונית - באיזה שיטה?

אבי בן 86, סובל מאי סדירות במתן שתן. עד כה טופל באבודארט וטמסולין אך הבעיה הולכת ומחריפה ולאחרונה הייתה גם אצירת שתן. גודל ערמונית 7.4 ס"מ. לאחר התרוקנות השארית 24 סמ"ק. בלשון הרופא המטפל: מילוי - התכווצויות בלתי רצוניות, הענות נמוכה, דלף תחת לחצים גבוהים, תחושה מוגברת, התרוקנות, זרם מקסימלי של 13.4, לחץ מקסימלי בהשתנה 80 ס"מ מים, בד"כ לחץ השתנה של 60 ס"מ מים, ללא שימוש בשרירי הבטן, שארית - 50 סמ"ק. לאור הנ"ל מדובר בשריר שלפוחיתי שיודע להתכווץ, אך בעל פעילות יתר מטרידה. יחד עם זאת ישנה הפרעה מסוימת בהתרוקנות, ונתוני חסימה גבוליים. בבדיקת זרם שתן: נפח השתנה - 148 סמ"ק, שיא זרימה 13.9, שארית ראשונה 232 סמ"ק, שארית שניה 101 סמ"ק. בעבר, לאחר ניתוח (עמוד שידרה), נאלץ לעבור תהליך גמילה ארוך מקטטר. השבוע שוב חובר לקטטר לאחר אצירת שתן. האם ניראה לך שבמצב הנוכחי הדבר הנכון הוא לכרות את הערמונית. ואם כן, באיזה שיטה היית ממליץ לעשות זאת? תודה מראש.  

יש כאן בעיה משולבת ולא פשוטה שדורשת עיון בחומר. בעיקרון יש הפרעה חסימתית קלה ועיקר הבעיה זה ביענות נמוכה של השלפוחית קרי העלאת לחצים משמעותית בזמו מילוי השלפוחית. אני חושש שנתיוח כריתת ערמונית יביא למצב של אי שליטה בשתן ויש לשקול היטב אם לבצע ניתוח בכלל. עליך להתייעץ עם אורלוג שעוסק בתחום הספציפי של אי שלטה בשתן ואורודינמיקה.

תודה על התגובה. ברשימת הרופאים המוממחים שבידי לא מצאתי אורולוג בעל התמחות בתחום של אי שליטה בשתן ואורודינמיקה. אולי אתה, או מישהו מאנשי הפורום יכלים להציע שם אורולוג שזה תחום התמחותו.