פתרון

שלום, אני רופא משפחה ויש לי שאלה הבאה: יש אנשים שמקבלים טיפול בSSRI והוא פוגע לה קשות בתפקוד המיני אפילו שהתרופה היא רסיטל שנחשבת ל''בניגנית ביותר'' בנושא. בעיקר הכוונה לפגיעה בחשק ובזיקפה. 1. האם תוספת טסטוסטרון (בצורת כדור, זריקה או ג'יל ) עשויה להטיב והאם מקובל בכלל לתת אותה במצבים כאלה (אני מתכוון לאנשים ללא גורמי סיכון לסרטן ערמונית, כמובן) . האם יש לך נסיון בנושא? 2. ומה הוא התכשיר נוגד חרדה \ דכאון, שמנסיונך גורם הכי פחות לת''ל הנ''ל (למעט אדרונקס שאני לא ''מתלהב'' לתת כתרופה בודדת)? 3. האם למינון של רבע! כדור רסיטל עשויה להיות השפעה טיפולים על דכאון באדם שחצי כדור מטיב לו יפה (וכך אולי נקטין את ת''ל המיניות...) ? תודה רבה וסליחה על ריבוי השאלות.

לטוני לצערי פרט להחלפת התרופה אין פתרון לפגיעה במין בתרופות הפועלות על הסרוטונין. הבעיה קיימת כמובן אצל גברים אבל גם אצל נשים היא מהווה בעיה לא קטנה. כל תרופה הפועלת על הנוראדרנלין אינה משפיעה על המין. כפי שכתבת כך האדרונקס, אבל גם התרופות המעורבות עשויות להיטיב, כמו אפקסור, איקסל וצימבלטה, אבל גם להן עלולות להיות ת.לוואי במין. כמובן שמדובר כאן על שכיחות סטטיסטית ולכן לעתים החלפת התרופה פותרת את הבעיה. הרסיטל=ציפרמיל או הציפרלקס הן בעלות הספציפיות הגבוהה ביותר לרצפטור של הסרוטונין, אבל גם להן עלולות להיות הפרעות במין. מניסיוני אפקסור עדיף על ה-SSRI בנקודה זו, שכיחות ההפרעות במין עם האפקסור היא סביב ה 20% אבל גם קיימת. אין מחקרים על יעילות התרופות במינונים נמוכים, לא הוכח שציפרמיל במינון של 10מ"ג יעילה נגד דיכאון וגם לא פחות. לכן לדעתי עדיף להפסיק טיפול מאשר ליטול מינון נמוך מדי שאינו יעיל נגד דיכאון ואף לסבול מת. לוואי.... כל טוב דר' גיורא הידש