פורום אורולוגיית ילדים

היום היינו אצל רופאת הילדים, שבישרה לנו שלביתנו יש שפתיים מחוברות ונתנה לנו מרשם למשחה הורמונאלית בשם OVESTIN 1mg/GM למריחה על השפתיים לצורך הפרדתן, תוך עיסוי בתנועות פתיחה. 1. האם יש חלופה למשחה עם הורמונים? האם עיסוי דומה עם וזלין יכול לפתור את הבעייה? 2. האם יכול להיות שבבדיקה הקודמת של רופא (אחר) השפתיים לא היו מחוברות ועתה הן כן? 3. מה הסיכוי שהשפתיים יפרדו מאליהן עם הזמן? הרופאה ציינה כי אצל ביתנו הן מחוברות מ-מ-ש ולכן ממליצה על המשחה בתודה מראש עדילי

1. מחה הורמונאלית נחשבת יעילה יותר מואזלין 2. יכול להיות 3.בחלק גדול מהמקרים השפתיים נפתחות בגיל 3-4

שלום רב בני בן 17 שניים עשתי לו בדיקה אסוף שתן ובדקות דם הבדקות דם בסדר הכל רק בבדיקת אסוף שתן יצה לו דם וחלבון בשתן יותר מדי אותם תשובות חוזרות מיזה חודשיים אותם תוצאות שאלתי מימה זה מה עושיים במצב זה ומה זה בכלל קשה לי להסביר לך את זה אבל אם תעזור לי אשמח מאוד טלפון ניד שלי: 0525224368 אורנה

תפנו לנפרולוג ילדים

שלום רב, ביתי בת ה-3 סבלה לפני מס' ימים מדלקת בשתן ותחושת שריפה מאז קיימות שתי בעיות 1) היא לא מוכנה לשוב ולעשות פיפי בשירותים.כנראה שמפחדת מתחושת הישיבה שמא ישרוף לה שוב והיא עושה רק בעמידה בכוס......כמו שעשתה כשהייתה צריכה למסור בדיקת שתן. 2) היא מתאפקת שעות על גבי שעות יכולה אפילו להתאפק למעלה מ-12 שעות והדבר מדאיג אותי מאד, שמא הכליות יפגעו או שלפוחית השתן תתפוצץ....לדוג' אני כותבת בשעה 14 והפעם האחרונה שלה הייתה בשעה 3 בלילה.... מה אפשר לעשות, אני כבר נואשת מהמצב תודה עופרי

מדובר בבעיה התנהגותית ולא בעיה רפואית. צריך לשכנע אותה בדרכי נועם שהיא צריכה להטיל שתן כל שלוש שעות

בתי השניה בת 4 חודשים היתה מאושפזת עם דלקת בדרכי השתן נאמר לי שיש לבצע בדיקות שגרתיות לאחר הדלקת. שאלתי היא האם בסקירת מערכות ראשונה ושניה רופא צריך לראות את זה? כי כל הבדיקות שלי היו תקינות. מה הסיכוי שבאמת יש רפלוקס? ומה הסיכוי שזו פשוט דלקת בשתן?????

לא ניתן לראות רפלוקס בסקירת מערכות סיכוי בערך 25-40% שיש רפלוקס

שלום רב! יש לי שתי בנות הגדולה בת שנתיים וחצי בבדיקות שתן חוזרות התגלה אצלה בבדיקות שתן דם בשתן זה לא משהו שרואים אותו כנראה שזה המרכיב כי אף פעם לא ראיתי דם בטיטול צריך לדאוג?

רצוי לפנות לנפרולוג לצורך בירור

היי ביתי בת 11 חוד' נולדה עם הרחבת אגן כלייה. מתוצאות אולטרסאונד היום הבודק רשםכליות תקינות בגודל, ללא עדות להידרונפרוזיס, ללא אבנים, שלפוחית השתן במילוי חלקי. ביום א' הקרוב הילדה אמורה לעבור מיפוי כליות עם DMSAהשאלה האם בכל זאת לבצע את הבדיקה? התור לנפרולוגית הוא רק בסוף מאי... תודה!

כפי שעניתי בפורום אחר , לא אוכל לענות על השאלה מבלי להכיר את המקרה

בוקר טוב, בתי בת 7 ולא פעם אני רואה על התחתונים לכלוך שנראה כמו הפרשות מהנרתיק. לפעמים אני רואה שגם מגרד לה. כאחת שסובלת מהבעיה הזו שנים, אני נחרדת לחשוב שהבת שלי סובלת מפטריות בנרתיק בגיל כזה. האם אכן כך? איך מטפלים בילדה בת 7 עם הפרשות נרתיקיות?

ממליץ שתפנו לגניקולוג שמטפל בילדות ונערות

בתי בת- 6.5,סובלת מזה מס חדשים מדליפת שתן,לאחר מתן שתן היא נאלצת לחזור שוב ושוב לנגב כי מטפטף לה. היא כבר משתשמשת לעיתים במגני תחתון של נשים. כי לא נעים לה לללכת כך לביה"ס.

רצוי לפנות לאורולוג ילדים לצורך בירור, ככל הנראה מדובר בהתכווצויות לא רצוניות של השלפוחית

ביתי בת 10 שנים בסריקת מערכות ראו 2 כליות שמיתוכם כיליה אחת מוגדלת ,לאחר הלידה היינו במעקב בבית חולים במשך שנה ,בבדיקת אולטרסאונד אחת לא ראו כיליה אחת,נשלחנו למיפוי ושם ראו 2 כליות בברור אחת 7 סמ' ואחת 6 סמ'. מאז עברו 9 שנים ללא שום ברור. היום הילדה עם דלקת בברך וחום בברור בבית חולים בוצע מיפוי ולא ראו כיליה אחת.בוצע אולטרסאונד כליות וגם שם לא רואים כליה אחת. מה פשר הדבר? האם יש דבר כזה שכילה נעלמת? האם ישנו מצב שהכיליה נמצאת ולא מצליחים לאתר אותה(כיליה מוסתרת)?

אכן נשמע מעט "מוזר" , צריך לעבור על ההדמיות ולראות במה מדובר

בני עבר ניתוח פיילופלסטיה בגיל חצי שנה כשבמיפוי היה תיפקוד כליה 23%כיום הילד בן16 לאחר מיפוי התפקוד ירד ל15%יש לציין שהמיפו בוצע בהזרקה MAG3 וגם הוזרק פוסיד . 1 למה הכוונה שקיים חשד לקיום רפלוקס וסיקואורטלי לאגן הכליה? 2 באיזה אחוז של תפקוד הכליה ממליצים להוריד את הכליה? תודה לימור

לא ברור כיצד הם קובעים שקיים חשד לרפלוקס. אם הכליה לא גורמת לבעיות כגון זיהומים בדרכי שתן, כאבים , לרוב ללא ממליצים להוציא אותה. במידה ויש תסמינים לרוב מורידים אותה אם התפקוד פחות 10% בברכה ד"ר עמוס נאמן

ערב טוב ד"ר נאמן, בני בן שנתיים ושבעה חודשים נמצא בתהליך גמילה מחיתולים מזה שבועיים. בבית הכל "עובד" מצוין, הבעיה היא בגן. מאז חזר לגן לראשונה ללא חיתול לפני מספר ימים מתאפק שעות ארוכות. בד"כ עושה פיפי באזור שמונה בבוקר ומתאפק בגן עד לשעות הצהריים (אזור 13:30). האם לאור המנעותו משימוש בשירותים בגן כדאי עדיין לשלוח אותו לגן עם חיתול ? תודה מראש, עלמה

רציתי גם לבדוק דבר נוסף - ככל הנראה מילתו של בני לא היתה אידיאלית... נותרה עורלה ארוכה, כך שהיא ברוב הזמן מכסה את ה"כיפה", נראה כאילו לא עבר מילה. שאלתי האם יש לכך השפעות רפואיות וכן האם, בעתיד, אם הדבר יפריע לבני ברמה האסתטית (מול חבריו) כיצד ניתן יהיה לפתור זאת? תודה מראש, עלמה

לגבי השאלה הראשונה. תקופת הגמילה הינה דרך חתחתים ולעיתים קרובות נתקלים בבעיות דומות למה שתארת. חיזוקים חיוביים, השתנה יזומה וסבלנות לרוב יביאו לפתרון של הבעיה. במידה ותופעת ההתאפקות תימשך צריך לטפל בה. לגבי הבעיה שניה. תבדקי ע"י אורולוג , לעיתים מדובר בפין חבוי ולא בעודף עורלה, במידה ובאמת מדובר בעודף עורלה הגורמת להפרעות בתפקוד או אסטטיות תמיד ניתן לבצע ניתוח בו מסירים את העודף בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 6 מתלונן לאחרונה על כאב בקצה הפין כשזה קורה לו הוא מחזיק בידיו את הפין אין לו כאב בזמן הטלת שתן וראיתי שגם לא מדובר בזיקפה ממה זה יכול לנבוע והאם מצריך בירור?

רצוי להיבדק ע"י אורולוג. יתכן ומדובר בהיצרות של פתח הפיןל בברכה ד"ר עמוס נאמן

האם ניתן ומומלץ, או רק בניתוח רגיל? (התינוק בן שלושה חודשים) האם הניתוח (לפרוסקופי או רגיל) נחשב למסובך? בעל שיעור סיבוכים גבוה? האם יש מצבים מסוימים שעדיף זה על האחר? מי בארץ מתמחים בניתוח זה? תודה!

שלום יוחאי ! נגעת בניתוח שאני הכי אוהב. לדעתי ישנם יתרונות רבים לניתוח הלאפארוסקופי. בגיל שלושה חודשים עדיין קשה טכנית לבצע את הניתוח אך ניתן. צירפתי כאן לינק למאמר שפירסתמתי בעברית על ניתוחים לאפארוסקופיים. קיימת גם פיסקה ספציפית על פיאלופלסטיה לאפארוסקופית http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=2293&sheetid=162 אם תתעוררנה שאלות נוספות אשמח לענות בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 4 בגיל 2 עבר 3ניתוחים הראשון תיקון היפוספדיאס ה2 פיסטולה ה3 תיקון פיסטולה כיום הילד בריא הניתוחים הצליחו ני רוצה לדעת אים לצפות להפתעות עם הזמן או שזהוא סימנו עם כל הסבל והקטטר שחריי הניתוחים

אם אתם שנה לאחר ניתוח ועדיין לא נוצרה פיסטולה, הסיכוי שתיווצר פיסטולה חוזרת , נמוך

מה ההבדל בן פיסטולה והיפוספדיאס

פיסטולה נוצרת לאחר תיקון היפוספדיאס. היפוספדיאס מיחס למום מולד בו קצה השופכה אינו בקצה העטרה , לעיתים קיימת עקמת ולעיתים העורלה אינה שלמה בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ביתי בת 9 נולדה אם איטמות פי טבעת עד היום היא לא שולטת בשתן {הולכת לבית הספר עם טיטול} דר' בן חיים ממליץ להזריק לא דפלוקס רציתי לדעת מה ההשלכות של זה ואם זה מסוכן וגם רציתי לדעת מה הקוד של זה בשביל קופת חולים כי הם לא יכולים להגיד לי אם זה נמצה בסל התרופות תודה רבה

האם הכוונה כאן להזרקת דהפלוקס כדי למנוע דליפת שתן או הזרקת דהפלוקס כדי למנוע רפלוקס ? אני לא יודע באיזה קופה את. בקופת חולים כללית יש קוד לדהפלוקס , זה בסל ואני מזריק אותו הרבה למניעת רפלוקס. לגבי השלכות וסיכונים. לרוב אין תופעות לוואי מהזרקת דהפלוקס. לעיתים יכול להיות כישלון וחזרה של הדליפה או הרפלוקס. אני בטוח שד"ר בן חיים יסביר לכם את הכל אם תשאלו אותו בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בבדיקת אולטראסאונד התגלה שפין העובר הוא 1.17 ס"מ,כלומר נמצא בעשירון התחתון לפי הטבלה וקטן מהממוצע המתאים לשבוע בו אני נמצאת(ללא היפוספדיאס ).ברצוני לדעת: 1) האם ניתן לדעת אם בהמשך חייו ישאר גודל הפין קטן מהממוצע או שייתכן שידביק את הפער. 2)האם ניתן לטפל הורמונלית ואם כן אז באיזה שלב. 3)היכן ניתן לקרוא חומר על הנושא? האינטרנט לצערי לא סיפק מידע על הנושא. בתודה מראש .

גודל הפין הוא 11.7 מ"מ

שלום ד"ר, הובחן לבני בן השנה ושלושה חודשים הידרוצל (ההבחנה היתה בגיל שנה), כבר באותו היום של ההבחנה הומלץ על ניתוח. כמו כל זוג הורים ישר ניגשנו לינטרנט לחקור מעט וגילינו שיש מקרים בהם התופעה נעלמה גם בגיל מאוחר יותר 3 ואף 4 שנים - מה עלינו לעשות, האם קיימת סכנה בבמתנה זאת (אגב נשלל בקע באותה הפגישה)?

נהוג לנתח עד גיל שנתיים , יש כאלו שמנתחים בגיל שנה

שלום, ראיתי כמה מחקרים על התועלת בברית מילה, מניעת זיהומים, הקטנת סיכויי הידבקות וכו' וגם שמעתי שזה מעלה את ההנאה המינית. כלומר השאלה האם רופאים ממליצים לעשות ברית מילה מסיבות רפואיות בלבד. אני יודע שזהו ויכוח חברתי מורכב, אינני מעוניין בהבט החברתי של התופעה, מעניין אותי רק ההבט הרפואי שבתהליך הניתוח עצמו. תודה, מיכאל

מבחינה רפואית לדעתי קיימים יתרונות בולטים: 1. הקטנה בשיעור הידבקות במחלות מין כמו HIV 2. ירידה משמעותית בשיעור סרטן הפין אתה יכול לפנות לפורום שלי על בריתות מופיע שם ראיון בערוץ 2 המסביר על ברית רפואית www.doctoramos.co.il

במה שונה מילת נשים חלקית (שגם בה מדובר בעיקר בהסרת עורלה), ממילת גברים? האם יש בה יותר מזק, או פחות תועלת?

ביתי בת 4 (בדיוק היום). בגיל שנה וחצי היא עברה בדיקת ציסטוגרפיה בעקבות ריח חריף של אצטון בשתן. הבדיקה העלתה שהיא סובלת מדלקת בשתן- הדלקת טופלה ובעקבותיה עברנו את הבדיקה ובה התגלה ריפלוקס בדרגה 1 ו 2 דו צדדי. לא ניתן לה טיפול מונע באנטיביוטיקה עד אשר חלתה שוב בדלקת בשתן הפעם עם חום גבוה ובעקבות כך אושפזה וקיבלה גאראמיצין. הוחל טיפול מונע במקרודנטין במשך כשנה - לא היו דלקות על לפני חודשיים התפתח חיידק ניתן טיפול של שבוע בצפורל - הטיפול לא עזר כי התפתח חיידק אחר שרגיש לאוגמנטין - הטיפול באוגמנטין היה כ- 10 ימים. יומיים אחרי הטיפול שוב חזרה הדלקת עם חיידק אחר ממשפחת ה- e.coli שלא רגיש לכלום מלבד מיקרודנטין או גארמיצין היום אנו עם אנטיביוטיקה זו אך עדיין היא חסרת שקט ומתלוננת על כאבים בבטן התחתונה בעת מתן שתן - בעיקבות כך נמנעת ממתן שתן. כמו כן במהלך האשפוז ההוא התגלתה לה אבן - ראו ממש בסיר , בתוך השתן אבן אחת גדולה עיקרית ועוד משקע חולי - נערכו בדיקות סידן ואחרות במסגרת האשפוז שיצאו תקינות. כל 4 חודשים אנו עורכים לה בדיקת אולטראהסאונד אצל רופאה בבית חולים הבדיקות תקינות מלבד אותה הערה שוב ושוב של אי ריקון השלפוחית עד תום. בנוסף עברה מיפוי כליות שהיה תקין.היום הנפרולוגים לא נותנים לה יותר טיפול מונע - לדבריהם פיתחה כבר עמידות. הם מדברים על ציסטוגרפיה חוזרת , ואף מתן כדורים לריקון השלפוחית. אנחנו הורים צעירים , חרדים הבת שלנו הגיע לחיינו לאחר טיפולים ארוכים ולצערי היא תהיה ביתנו יחידתנו.אנו מפוחדים מול החוסר אונים של הנפרולוגים לאור הדלקות החוזרות - החודש היו לה 3 כאלה... הפחד שלא ישאר אנטיביוטיקה במלאי כדי לטפל בה - כל פעם הטווח מצטמצם. עזור לנו. אנו מפחדים מנזק כלייתי בלתי הפיך. מצטערת על האורך ההורים של נועל'ה

אני מבין ויכול להזדהות עם הפחדים שלכם לאור מה שנאמר. ללא ספק צריכה לעבור בירור וטיפול מתאים. מוזר העובדה שבבדיקות US לא זיהו אבנים ופתאום היא פלטה אבן. האם האבן נשלחה לבדיקת הרכב אבן. במידה ומבצעים ציסטוגרפיה ועדיין יש רפלוקס , יש לטפל ברפלוקס. בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום, בני כבן 5. מיזה כשבוע הוא סובל מדחיפות במתן שתן. לפעמים אף כל 5 דקות. בדיקה שתן כללי ותרבית - יצאה תקינה. בדיקת סוכר (לא בצום) יצא 97 - הרופא אמר שהכל תקין. עלי לציין שהוא לא שותה יותר מימה שהוא רגיל לשתות יום יום. בלילה הוא לא קם לעשות פיפי. אני מרימה אותו פעם אחת בלילה לפיפי, אח"כ הוא ישן עד הבוקר ולא מפספס. לאור כל האמור לעיל, האם יש צורך בבדיקות נוספות? אני לא רוצה סתם לטלטל אותו מרופא לרופא ללא צורך. האם זה יכול להיות שזה מצב רגשי? אודה לך על תשובתך המהירה. בברכה, דניאלה

מדובר בהתכווצויות לא רצוניות של השלפוחית. לעיתים גורם נפשי יכול לגרום להתחלת הבעיה. כמובן שמבלי בדיקת רופא לא ניתן לקבוע בוודאות במה מדובר

בני בן 6 עבר לפני שלושה חודשים ניתוח אשך תמיר בזמן האחרון החל להרטיה מידי פעם במשך היום במכנסיים כשהוא ער לא בזמן שינה ולא בלילה השאלה שלי היא האם יש קשר בין הניתוח להרטבה או שיש פה בעיה אחרת פסיכולוגית אולי תודה רבה

סביר להניח שאין קשר בין הדברים. לעיתים יש קשר בין בריחת שתן לעצירות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 3, בבדיקה אצל אורולוג נמצא כי יש לו הצרות של המאטוס. המלצת הרופא הייתה לנתח, אני מאוד חוששת מהרדמה ורציתי לדעת אם כל אורולוג יכול לבצע את הניתוח הנ"ל או שרצוי שמומחה ינתח, והאם זה ניתוח הכרחי?? תודה

לרוב מבצע את הניתוח אורולוג ילדים , עם זאת מדובר בניתוח פשוט יחסית וגם אורולוג מבוגרים עם ניסיון יכול ללא בעיה לבצע את הניתוח. אם ההיצרות משמעותית וגורמת למאמץ בזמן השתנה, זרם שתן דק, סטיה של זרם השתן, זרם שתן מפוצל אז רצוי לבצע את הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בתי חלתה לפני כשבועיים בדלקת בשלפוחית השתן שלוותה בחום עולה ויורד, שתן בריח מאד לא נעים ותלונות מזדמנות על כאבים .טופלה בצפורל 250 , 4 מ"ל שלוש פעמים ביום למשך שבוע. סיימה עם האנטיביוטיקה בשבת שעברה. עכשיו, מתלוננת כל הזמן שכואב לה בפות, ממש נכנסת להיסטריה. אתמול הופיע חום שירד ולא חזר בינתיים. לקחנו כוסית לבדיקת שתן אבל לפי התלונות התכופות והבכי נראה שזה חזר. יש לציין שהיא עדיין עם חיתול. שאלתי: האם יש משהו לעשות פרט לאנטיביוטיקה בגילה הצעיר? האם ניתן לעשות לה רפואה מונעת על בסיס יומי, כשיגרה? אם כן, מהי. כיצד קורה שהדלקת חוזרת כל כך מהר אחרי האנטיביוטיקה? אני מודאגת מאד שהיא תקשר את הכאב לפיפי ותמנע מלעשות(כרגע בדיוק בתחילתו של תהליך גמילה). תודה רבה וחג שמח אמא

חשוב לבדוק את הילדה ולבצע תרבית שתן כדי לדעת אם אכן מדובר בזיהום ובאיזה חיידק. לאחר מכן יש לתכנן את הטיפול והבירור שצריך לבצע. אם אכן מדובר בזיהום חוזר, במקרים מסוימים מומלץ על טיפול אנטיביוטי מניעתי. בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה רבה!

אצל בן מכירתי הגרה ברומניה, בן השנתיים וחצי, אובחנו אשכים "נודדים"-migratory testis-. הרופאים ברומניה מציעים טיפול הורמונלי או ניתוח. מה הייתם מייעצים ועל פי אלו קריטריונים ניתן להחליט? בתודה מראש

שלום רב הדבר החשוב ביותר בהחלטה הטיפולית זה להחליט אם מדובר באשכים טמירים או אשכים ניידים (או כפי שכיניתה אותם נודדים). באבחנה נעשת לפי בדיקה של רופא ולפי ניסיונו. אם האשכים ניידים ההמלצה לא לטפל אלה לעקוב בלבד. אם האשכים טמירים מומלץ לבצע ניתוח (רצוי שהניתוח יתבצע עד גיל שנה). טיפול הורמונאלי אינו יעיל באף אחד מהמקרים. בעבר פורסמו מחקרים על טיפולים הורמונאלים , היעילות של טיפול זה נע בסביבות 1-3% . בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה!

בני בן 11 חודשים, כשנולד נולד עם אשך לא במקומו בגיל שלושה חודשים הופנתי לבדיקה אצל כירוגיית ילדים ושם נאמר לי שהאשך עדיין לא בשק ואם עד גיל 10 חודשים זה לא ירד אזי יש לבצע ניתוח, והנה אני פה והילד אמור לעבור ניתוח האם זה ניתוח מסובך??שכיח או נדיר?? נאמר לי שזה ניתוח של יום אחד וכבר בערב משתחררים אך בכל שאת זו הרדמה מלאה, הילד חש במשהו??? מי צריך לבצע את הניתוח אורולוג או מנהל כירוגיה??? אם ואני רוצה חוות דעת נוספת ממי ניתן לקבל באופן פרטי??? תודה רבה לתשובתך, אמא דאגנית במיוחד....

שלום רב ! מדובר בניתוח שכיח יחסית. לרוב מומלץ לבצע את הניתוח עד גיל שנה. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, הילד אינו חש בכאבים בזמן הניתוח, יתכנו מעט כאבים לאחר הניתוח.הניתוח לרוב מתבצע באישפוז יום ומשתחררים באותו יום. גם אורולוגים ילדים וגם כירורגים ילדים מבצעים את הניתוח. חוות דעת נוספת ניתן לקבל גם מאורולוגים וגן מכירורגים, רצוי שתפני למישהוא שאת סומכת על חוות דעתו. בהצלחה ד"ר עמוס נאמן

לאחרונה עשיתי לביתי בת ה- 4.5 שנים אולטרסאונד כליות (בעקבות כליות אקוגניות ומוגדלות אצל העובר- אני בהריון), והתוצאות היו: כליה ימין: גודל 7.5 ס"מ. פרנכימה שמורה. אגן בחלקו חוץ כליתי כ-0.5 ס"מ במישור AP פרט לכך אין עדות להידרונפרוזיס. אין עדות לאבנים. כליה שמאל: גודל 7.4 ס"מ. פרנכימה שמורה. אגן בחלקו חוץ כליתי כ-0.6 ס"מ במישור AP עם גודש מינימלי. אין עדות לאבנים. רציתי להבין מה המשמעות של הממצאים והאם צריך להיות איתה במעקב? תודה

ככל הנראה מדובר בוריאנט של הנורמה, בכל מקרה ממליץ שתפני לאורולוג ילדים או נפרולוג ילדים ליעוץ בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן השנה וחצי צריך לעבור ניתוח הידרוצל ופוניקולוצל. שאלתי היא , מי מומחה בתחום זה ומי מנתח , אורולוג ילדים או כירורג ילדים? תודה.

גם אורולוגים ילדים וגם כירורגים ילדים מבצעים את הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, כשביתי היתה בת חודשיים היא אושפזה עקב חום גבוה ואובחנה דלקת בדרכי השתן. היא טופלה בציפורל שאח"כ המשיכה לקחת למניעה למשך חודשיים. באולטראסאונד שבוצע לפני השיחרור מבה"ח לא נצפו ממצאים חריגים.בדיקות דם שנעשו בבה"ח הראו תיפקודי כליות תקינים. מאז ועד היום לא היו דלקות חוזרות ובדיקות השתן לתרבית שנשלחו במעקבים היו תקינות (האחרונה לפני חודש). לקראת פגישת מעקב אצל הנפרולוג ביצענו בדיקת אולטראסאונד חוזרת ושם נמצא כי כליה שמאל מעט מוגדלת- 5.2 ס"מ, הרחבת אגן הכליה עד 10 מ"מ, פרנכימה שמורה (לעומת 4.7 בימין). ממה נובע דבר כזה? גם בהריון לא היו שום ממצאים, האם יש כאן התדרדרות של משהו? תודה רבה, שרון

לאור הממצאים שאת מתארת יש צורך במעקב של נפרולוג או אורולוג. צריך להבין מדוע הכליה מורחבת וצרילך להבין מדוע הפרנכימה דלה בברכה ד"ר עמוס נאמן

על מה מעידה תופעה של פספוס כמעט מתמיד של שתן במשך היום ובתדירות די גבוהה-לפחות פעם בשעה/ שעה וחצי אבל בלילה- יבש= לא מטיל שתן כלל! האם זו תופעה שמעידה דווקא על תחום ריגשי או שיכולה להיות סיבה פיזיולוגית? מדובר בבן 3.2 שנים שנגמל בגיל שנתיים. תודה מראש

השאלה שלך יותר מורכבת ממה שאת חושבת. יכולות להיות סיבות רבות לתופעה . מדבור בהתכוצויות בלתי רצוניות של השלפוחית. תפנו לאורולוג בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב - יש לי ילדה בת שנה וחודשים. לפני כחודשים אושפזה בעקבות דלקת בשלפוחית.לפני כשבוע ביצענו את בדיקת הציטוגרפיה. התוצאות שהגיעו בדואר הן:RT VUR GRADE IV, LT VUR GRADE II - III , מה זאת אומרת? לאן אלי לפנות עכשיו? לרופא ממומחה או רופא המשפחה? ומהו הטיפול המקובל להמשך? תודה וסליחה על כל השאלות.

במצבים אלו מקובל להתחיל טיפול אנטיביוטי מניעתי כדי למנוע זיהומים נוספים. ישנן מספר אופציות טיפוליות: להמשיך טיפול אנטיביוטי מניעתי בלבד, ניתוח בו מזריקים חומר שגורם למניעת הרפלוקס וניתוח בו משתילים מחדש את השופכנים בשלפוחית. לכל אחת מהגישות יש יתרון וחסרון עלייכם לפנות לאורולוג ילדים לחוות דעת וטיפול בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן ה8 וחצי עומד לעבור את הניתוח. יש לו עבר של פרכוסי חום, הרופא אמר שתהיה הרדמה כללית שאלות ברשותך: הפחד שלי הוא מהרדמה כללית..כמה חומר אמורים לתת לו? האם יש מצב שיעלה חום אחרי ההרדמה? מה תופעות הלוואי של הניתוח? כמה ימים יהיו לו כאבים? (יש לציין שהוא ילד חינני במיוחד אבל קוטר רציני...:-) תודה

מדובר בניתוח קצר , סיכונים בהרדמה מינימלית (בנושא ההרדמה יש להתיעץ עם רופא מרדים), נדיר שיש חום לאחר ניתוח זה. יתכן מעט צריבה במתן שתן פרט לכך הסבל מינימלי בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן ה-3.5 צריך לעבור ניתוח מיאטוטומיה. הרופא המנתח אמר שתתכן צריבה במתן שתן וזהו. רציתי לדעת מה שיעור הסובלים מכאבים אחרי הניתוח והאם יש צורך בהשארות בבית להחלמה או שלמחרת ניתן לחזור כבר לגן. תודה מראש

ממליץ שתתיעצו עם הרופא המנתח, לכל מנתח המלצות משלו. במקרים בהם אני מנתח אני מנחה את ההורים שלרוב מדובר בכאבים קלים , ולרוב אין צורך להשאירו בבית. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בתי בת שנה וחודשיים. היום ביצענו ציסטוגרפיה. במכון הרנטגן נאמר לנו שיש לה ריפלוקס. שאלתי היא מה אני צריכה לשאול את הרופא? מה אומרות מספרי הדרגות הקיימים? תודה בכל אופן.

הטיפול ברפלוקס תלוי במספר גורמים, גיל ומין הילד, זיהומים בדרכי השתן, צלקות בכליה (המתגלות במיפוי DMSA)ועוד. יש חוסר הסכמה בעולם לגבי הטיפול הנכון ברפלוקס ומספר דעות שונות. סביר להניח שאם תלך לשמוע מספר חוות דעת חלקן יהיו שונות אחת מהשניה. מחלקים רפלוקס ל- 5 דרגות - דרגה 1 היא הקלה ביותר בה יש רפלוקס רק לשופכן ודרגה 5 היא הקשה המתבטאת בהרחבה של שופכנים וכליה. ככל שדרגת הרפלוקס גבוהה יותר כך הסיכוי שהרפלוקס יחלוף לבד נמוכה יותר והסיכוי שיש נזק כלייתי גבוה יותר. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, הילד שלי בן 9 והתחיל לו כאב באשכים. הלכנו איתו לרופא אורולוג והוא אמר שאולי יש לו אשכים טמירים. עד כמה שאני מבין אם זה היה המצב היינו מגלים את זה כבר בהיותו תינוק - מה גם שאני זוכר שכשהו היה תינוק היו לו אשכים מלאים. האם יתכן? מה עוד יכולה הליות הסיבה? תודה, דורון.

צריך להחליט אם יש או אין אשכים טמירים. זה כמו שאלת yes/no , אין מצב באמצע (אשכים ניידים אינם אשכים טמירים). עד 10% מהמקרים של אשכים טמירים הם אשכים שהיו בשק בשלב מסוים ומאוחר יותר הפכו לאשכים טמירים. תופעה זו נקראת : ascending testis בברכה ד"ר עמוס נאמן

לבני התגלו אגני כליות מורחבים עוד בתחילת ההריון, הוא במעקב ולא היו סימנים חריגים בתפקוד היומיומי. מידות הרחבה 14ממ ו16 ממ כליה שמאל הידרונפרוזיס בדרגה קלה ללא הרחבת גביעים שלפוחית תקינה. את הגמילה עברנו בלי בעיות מיוחדות לפני כשנה. לאחרונה הוא מפספס בתדירות גבוהה לא באופן סדיר - יכול לא לפספס שבוע ואחר כך לפספס כל היום כל שעתיים, או פתאוםזה הופך לפעם ביומיים - לא מצאנו סיבה או קשר מתותף בין המקרים. פעם זה היה עם דלקת ראות, פעם עם חיידק בגרון ופעם כשקר ופעם כשחמסין ולפעמים בלי כל סיבה - הכל היה רגיל. כשהוא צריך לשרותים (בתקופות הלא טובות) הוא מתלוננן שהוא מרגיש הוא נהיה "קשה" (תיאור משונ לבן 4) הוא נתקע במקום ואנחנו צריכים להרים אותו לשרותים - הוא לא יכול לזוז (או מפחד שיברח). הוא יכול להיות 10 ס"מ מהשרותים ולא להצליח להתקרב. האם התופעה מוכרת או מוסברת? כתבת בפורום במספר הזדמנויות שיש תופה של התכווצויות לא רצוניות, האם תוכל להרחיב על התופה, ממה היא נובעת ודרכי הטיפול. תודה רבה רבה

מדובר בהתכווצות לא רצונית של שלפוחית השתן הגורמת לדחיפות ותכיפות במתן שתן ולעיתים אף דליפת שתן. הטיפול: טיפול/מניעת עצירות, תרופות הגורמות להרפיה של השלפוחית. תרגילי השתנה שמטרתם להגדיל את נפח השלפוחית אני לא בטוח שהמקרה שלכם מתאים. תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה על תשובתך? ברצוני לשאל מספר שאלות : 1 - רופא ביצע את הברית האם הוא היה צריך להגיד לנו שתהיה בעיה כזו? 2 - השאלה הראשונה כי יש לנו תור לאורולוג ובמכבי יש אורולוג ילדים יחיד ומסתבר שזה אותו רופא שביצע את הברית 3 - האם אתה מנתח ומה שיטת הניתוח ותופעות לוואי ובמיוחד איזו הרדמה עושים ואם אפשר בלי? אני מהדרום אם ידוע לך רופאים מומחים באזור? סליחה על כל כך הרבה שאלות אני פשוט מרגישה אשמה שביצעתי ברית לבני ובגללי הוא חייב לעבור ניתוח נוסף כי ברית היתה לא מטעמי דת אלא בריאותיים האקלים הישראלים. תודה

ראיתי שאלה זהה בפורום של beok . קיבלתה תשובה מלאה וטובה שם. חבל לחזור על הדברים פעמיים

שלום רב, בתי בת שנה וחצי. אני צריכה לבצע לה בדיקות ציסטוגרפיה, אך באיזור חיפה התור הראשון הפנוי רק בחודש יולי. רציתי לדעת היכן אני יכולה לבצע את הבדיקה חוץ מבית חולים רוטשילד או רמב"ם. תודה

תבקשי מרופא הילדים שלך שיעזור לך. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, אני יודעת שיש המון שאלות בנושא אך אני לגמרי לחוצה ואשמח לתשובה גם בשבילי. זהו הריוני השני. סקירה מוקדמת לא עשיתי עקב יכולותי הכלכליות המצומצמות. הרופא המליץ שאם רק אחת אז מאוחרת וכך עשיתי. במאוחרת התגלה אגן כליה שמאל מורחב 5.7 ס"מ וימין תקין. לפני כשבוע (הייתי אז שבוע 28) הייתי במעקב ועכשיו 2 הכליות מורחבות. ימין -- 5ס"מ ושמאל - 6.1 ס"מ. אני מבינה שזוהי הרחבה קלה אך עצם זה שזה לא נעלם מלחיץ אותי. מהם ההשלכות של זה? האם באמת מגביר סיכוי לתסמונת דאון? האם יש קשר לגנטיקה - אביו של בעלי בעל בעיית כליות. ומה בדיוק מורחב? אני יודעת אנטומיה ואשמח אם תוכל להגיד בלטינית איך זה נקרא. שאלה נוספת, בילדי הראשון לא ביצעתי סקירה מאוחרת אלא רק מוקדמת והכל היה תקין. האם יש סיכוי שגם אצלו התפתח משהו ועד היום איננו יודעים? הוא כיום בן שנתיים. בריא בד"כ. תודה וסליחה על אורך השאלה.

את מתכוונת להרחבה של 5 מ"מ ולא ס"מ. אכן מדובר בהרחבה קלה וברוב המקרים מחייב מעקב בלבד. יש מרכיב גנטי . יש שכיחות יתר של בעיות כרומוזומליות. ההרחבה היא של אגן הכליה renal pelvis. לגבי הילד השני את יכולה לעשות US ואז תדעי

שלום רב ד"ר. נכדתי בת שנתיים וחצי סובלת מדלקות בדרכי השתן מזה כמה חודשים ובכל פעם מגלים חיידן מסוג COLI שמטופל באנטיבוטיקה. בבדיקת תרבית אחרונה התגלה חיידן PSEUDOMONAS והרופא המטפל המליץ לאשפז אותה. אנו יודעים כי חיידק זה עמיד לאנטיביוטיקה ובבית חולים לא הצלחנו להבין עד כמה זה חמור - האם הטיפול התרופתי יחסל את החיידק? מאוד מאוד מודאגים כי התרופה כל כך מרה שהיא מקיאה אותה בכל פעם. האם קיים טיפול בזריקות. האם זו תופעה נדירה או שכיחה אצל ילדים? האם כדאי לקחת אותה למומחה ? לאורולוג או נפרולוג? כל מידע על החיידק הזה וטיפולו מאוד יעזור. תודה רבה ד"ר.

רצוי לפנות לנפרולוג ילדים ובמידת הצורך לאורולוג. אני לא יודע איזה אנטיביוטיקה מקבלת לא לא יודע אם יש אותה בזריקו. צריך להשלים בירור ע"י בדיקות הדמיה נוספות בברכה ד"ר עמוס נאמן

מדובר בילדה בת 5 עד לפני 4 שבועות בריאה לגמרי היה לה חום כמה ימים ונילקח משטח גרון שאובחן כחידק הוחל טיפול במוקסיפן ללא שיפור בחום והתחילו הקאות והזיות עד התיבשות היא הגיעה לבית חולים קיבלה נוזלים וכשלא נתנה שתן בכלל התברר שהחיידק ירד לה לכליות ויש לה אי ספיקת כליות בביופסיה אובחנה דלקת חריפה בשתן היא קיבלה במשך 3 שבועות שהיא כבר מאושפזת 6 מנות של סטרואידים בשני סיבובים (כל סבוב היה של 3 מנות) ונאמר לנו שאי אפשר לדעת כמה זמן יקח עד שהכליות יתאוששו מנגד הבוקר בביקור הרופאים (היא עדין מאושפזת) נאמר לנו שעם הטיפול שהיא קיבלה היא היתה צריכה כבר לתת שתן בכמות רבה הרבה יותר לפני שבוע בערך היא התחילה לתת שתן כל פעם מעט יותר מהפעם הקודמת כשאתמול היה בערך 450 מ"ל כמו כן יש לה לחץ דם גבוהה מאד שחלק מהרופאים טוענים שזה חלק מהמחלה וחלק טוענים שזה עדין בהשפעת הסטרואידים וכן היא מקבלת טיפולי דיאליזה 5 פעמים בשבוע למשך 3-4 שעות הבוקר הוצע להתחיל טיפול ב Cytoxan Cyclophosphamide וההורים חוששים מאד השאלות שלהם הן בעיקר האם ניראה כי זהו הטיפול הנכון? האם יכולים אנו להציע משהו נוסף לעשות ומהו האם חיכו מספיק זמן(אחרי שאמרו לנו שאי אפשר לדעת כמה זמן תיקח ההתאוששות) האם יש לטיפול בתרופה הנ"ל השפעות לטווח הקרוב נשמח לקבל כל מידע אפשרי אנחנו פשוט לא יודעים מה לשאול ועם מי להתיעץ תודה רבה רבה חנית

עלייכם לפנות לנפרולוג ילדים

תינוקת בת 5 שבטעטת בבדיקת אולטרסאונד דרכי שתן: בכליות מודגמות בגודל ומבנה תקין ללא אבנים, משמאל מערכת כפולה, עם הידרונפרוזיס על. כליה ימין באורך 4.8 ס"מ קוטר אגן 2 מ"מ. כלייה שמאל באורך 5.4, קוטר אגן עליון 6 מ"מ ותחתון 8 מ"מ. שלפוחית השתן תקינה בדופן ובקיבולת, ללא לחץ על דפנותיה או ממצא לסיכום: מערכת כפולה משמאל בלבד עם הרחבה קלה, בעיקר בקוטב התחתון. התינוקת מטופלת 1 CC צפורל ומועמדת לניתוח בשבוע הבא. בטן או דרך הנ: 1. כיצד הניתוח מבוצע, דרך הנרתיק? 2. מה הסיכונים בניתוח 3. האם יש סכנה להמתיןעם הניתוח, קראתי שבד"כ ממתינים לגיל שנהולא נוהגים לבצע לפני כן. תודה רבה,

איזה ניתוח מיועדת לעבור ?

בני בן 7 מזה 3 שנים סובל מתקופות של בריחת שתןביום.התקופות נמשחות כחודש חודש וחצי ו הכל חולף.יש לציין שבלילה הילד נשאר יבש.הדבר מאוד מפריה בבית ספר ומפרייה לילד.ביקרנו אצל הרבה רופים שלא רואים אצלו בעיה רפואית.האם ניתן לעשות משהו?

אני רואה הרב ה ילדים עם בעיה דומה. יש מה לעשות תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

אני בשבוע 12.5 של ההריון ובבדיקת שקיפות עורפית הרופא גילה שלפוחית שתן מורחבת הוא רק ציין בפניי ולא התעקב כי זו לא סקירה מה זה אומר ? האים זה מדאיג ? מסוכן ? הכליות תקינות מדובר בעובר זכר מה לעשות ? ?

חייבים לעקוב אחר ממצא זה. ישנם מומים המבתטאים בשלפוחית מורחבת. לא להזניח !!!! בברכה ד"ר עמוס נאמן

אשתי בחדש ה-6 להריונה, לעובד ע"פ בדיקת US נמצא כי יש לו התרחבות אגן הכליה בגודל של 12 מ"מ ! רציתי לדעת האם יש צורך לבצע ניתוח כלשהו עכשיו או כיוולד ובאיזה גיל ומה הם הסיכונים היום ואחרי הלידה בניתוח? תודה.

כאורולוג ילדים אני מבצע הרבה יעוצים במקרים אלו של אבחון הרחבה טרום לידתי. יש הרבה מה להגיד וישנם שיקולים רבים: השבוע בו אובחן ההרחבה, דינמיקה בזמן הריון ועוד. ממליץ שתפנו ליעוץ מסודר. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בבדיקת רופא ילדים שיגרתית התגלה אצל ביתיבת ה- 8 חודשים ששפתי הנרתיק נסגרו בחצי הנרתיק התחתון(לכיוון פי הטבעת). נאמר לנו למרוח לה משחה בשם אובסטין למשך שבועיים. האם זו בעיה שכיחה? האם הטיפול עוזר? ממה היא נגרמת ומה השלכותיה? בברכה

מדובר בבעיה שכיחה. הטיפול לעיתיתם עוזר. לעיתים למרות שהשפתיים נפתחות לאחר מכן הן חוזרות להיסגר. לעיתים יש צורך בניתוח קצר. הסיבה לא ברורה. יכולות להיות השלכות שונות, לעיתים אין השלכות כלל והשפתיים נפרדות לבד בגיל 3-4. לעיתים יכול להיות זיהומים , עיבוי של ההידבקות וצורך מאוחר יותר בניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום דר' - יש לי ילדה בת ארבעה חודשים שמהיום שהגיעה הבייתה היא לא הפסיקה לבכות, שותה כיום סימילאק ללא לקטוז , אך ללא הועיל. כל הזמן היא מתעוותת, לא ישנה בלילות, בוכה המון וגם פולטת המון, מקבלת מזה כשבועיים דייסה להסמכה, עדיין פולטת אך פחות אבל עדיין לא רגועה ובוכה, היו לילדה מספר הפסקות נשימה - אני לא יודעת אם זה קשור, אחרי ביקורים אצל הרופא אמר שאולי היא רגישה לחלב, מעבר לנוטרומיגן לא עזר אז חזרתי לסימילאק, אחר כך ניסיתי צמחי גם לא עזר חזרתי לסימילאק, הילדה עולה במשקל ואוכלת יפה, יש לה המון גזים מסריחים מאוד מאוד והיא לא רגועה, כל הזמן בוכה ומתעוותת - האם זה קוליק חמור? ריפלוקס חמור? שילוב של שניהם? או משהו שלא עלינו עליו? בבקשה תנסה לחשוב מחוץ לקופסה ולתת לי כיוון אחר.... תודה - אמא על סף ייאוש...

ממליץ שתפני לגסטרואנטרולוג ילדים. זה לא התחום שלי

שלום רב, ילדה בת 6 וחצי מתלוננת על כאבים בפות. מה יכולה להיות הסיבה? מה עלי לעשות?

תפנו לרופא ילדים לבדיקה. יתכן ומדובר בתולעים במערכת העיכול, יתכן שקיבלה מכה ויתכנו סיבות רבות נוספות

שלום רב, בתי בת השנה וחצי אמורה לעבור הזרקת דיפלוקס בעקבות ריפלוקס בדרגה 2-3 נאמר לי שעד ההזרקה ולאחר מכן עד הצילום שמראההאם הצליח ההזרקה שזה 6 שבועות עליי לתת לה אנטיביוטיקה למניעה פעם ביום בשם צ'פורל אך בתי סרבנית מאוד לנטילת תרופות וכתוצאה מכך נורא מתנגדת ושופכת המון ומצב זה נורא מטיש פיזית ונפשית. הניתוח נקבע לעוד כשלושה שבועות אך אני ממתינה מרגע ההודעה יותר מחודשיים האם נטילת הצפורל הכרחית ?האם יש פתרון אחר למניעה עד שנדע סופית אם הצליח ההזרקה. כיום אני נורא " משחקת" עם הנטילה פעם נותנת פעם לא הפסקתי לתקופה והופיע חום אך לא נמצא בוודאות שזה דלקת בדרכי השתן.

במידה ולא תיתני את האנטיביוטיקה קיים חשש מסוים כי יהיה זיהום נוסף בדרכי השתן.

שלום בני בן 9 חודשים כשהיה בן חודש נפדק בטיפת חלב נאמר לנו שפתח מאטוס קטן לפני שבוע הינו שוב בטיפת חלב עוד פעם נאמר שהוא לא התרחב ונתנו לנו הפניה לאורולוג. האם יש צורך בניתוח ואם זה קרה עקב ברית מילה?

לאחר הבדיקה האורולוג יגיד לכם אם צריך ניתוח. היצרות של המיאטוס אינה סיבוך של המוהל