ניתוח פיאלופלאסטי

בני בן 3 חודשים, משקל 6 קילו. סובל מ- upj (הרחבה דו"צ של בערך 35-40 מ"מ), לאחר ביצוע בדיקות של us, צסטוגראפיה (ששללה ריפלוקס) וכן שני מיפויי כליות mag3 ו dmsa הוחלט לנתח. שאלתי היא האם לאור הנתונים אתה ממליץ לנתח את שני הצדדים בבת אחת וכן האם אתה ממליץ על ניתוח בשיטה הפתוחה או בשיטה הלאפרוסקופית.

את בעצם רוצה חוות דעת נוספת של מקרה יחסית מורכב. תפני באופן מסודר לאורולוג ילדים. אני לדוגמא מסתכל בעצמי על כל הבדיקות כדי להבין במדיוק במה מדובר (אי אפשר לקבל החלטה זו כלאחר יד , שכן מדובר בכליות של הבן שלך ולכן כל החלטה צריכה להילקח בכובד ראש שכן זה יכול להשפיע על המשך חייו) מה גם שלא צירפת את התוצאות של המיפוים. כמו כן ישנם פרטים נוספים חשובים מאוד : מה תפקוד הכלייתי, באיזה שבוע אובחן ההרחבה לאשונה , האם יש דינמיקה בהרחבה, איך נראת שלפוחית השתן , האם שופכנים מורחבים ופרטים נוספים. חד צדדי או דו-צדדי ? זו השאלה. כל מקרה צריך לשקול לגופו , במקרים בהם ניתן אני מעדיף לבצע קודם כל צד אחד ולאחר מכן את הצד השני. במידה ואין בריריה אז צריך לבצע את שני הצדדים ביחד. ישנם אופציות נוספות כמו לדוגמא: ניתוח צד אחד והכנסת צינור לצד השני עד מועד הניתוח (אופציה לא מקובלת במיוחד אך בהחלט אופציה). הניתוח הלאפארוסקופי הוא מצוין למקרים של היצרות UPJ . אני מעט משוחד שכן עברתי התמחות על בניתוחים אלו בארה"ב ומנסה לקדם אותם בארץ. בגיל הזה מדובר בניתוח קשה טכנית ולא בכל מקום יבצעו אותו בגישה לאפארוסקופית למרות היתרונות הברורים שיש לגישה הלאפרוסקופית (תוצאות קוסמטיות טובות יותר , זמן החלמה מהיר יותר ועוד), מקרה זה יכול להוות בהחלט אתגר כירורגי. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=20239314 מצ"ב לינק למאמר שפירסמתי על ניתוחים לאפארוסקופיים בילדים השוקלים 6 ק"ג או פחות. לסיכום : לאחר התשובה הארוכה והמפורטת אני בטוח שאת מבינה שלא ניתן לענות באופן רציני על השאלה בפורום. דו-צדדי או חד - צדדי חשוב לראות את כל הצילומים וההדמויות כדי להחליט , לגבי ניתוח פתוח או סגור , תלוי מאוד במנתח ומה הוא יודע לעשות יותר טוב , כפי שציינתי אני משוחד לכיוון הניתוחים הלאפארוסקופיים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, ההרחבה אובחנה לראשונה בשבוע ה-15 להיריון (סקירה מוקדמת 2.5 מ"מ וכיום מגיע בקירוב ל-40 מ"מ) תוצאות us אחרון מלפני חודש: כליה ימנית 8 ס"מ עם הרחבה ניכרת של מע' מאספת ואגן. האגן מורחב עד 3.5 ס"מ גביעים מורחבים עד כ-2 ס"מ, עובי פרנכימה 3 ס"מ. כליה שמאלית בגודל 7 ס"מ, האגן מורחב עד 4 ס"מ, גביעים מורחבים, עובי קורטקס 3 ס"מ, ממצאים מצביעים על upj סטנוזיס דו צדדי.כיס שתן תקין, הרחבה של האגנים והגביעים. אין עדות להרחבת אורטרים. תוצאת מיפוי mag3: הודגמו שתי כליות דומות בגודל, עם פגמי קליטה מרכזיים, המתמלאים בהמשך, במיוחד בקוטב העליון של הכליה השמאלית. התפקוד היחסי של הכליה השמאלית 54 אחוז ושל הימנית 46 אחוז. לא הודגם פינוי מהכליה הן במהלך 20 דק' ראשונות והן לאחר מתן לזיקס. עדות לחסימה מכאנית מלאה דו"צ. תוצאת מיפוי dmsa: הדגים שתי כליות, כאשר הימנית גדולה מן השמאלית, קליטה בשתי הכליות לא אחידה: פגמי קליטה בקוטב העליון מדיאלית דו"צ יותר מימין ופגם מרכזי בשתי הכליות. תפקוד יחסי של הכליה הימנית 47 אחוז ושל השמאלית 53 אחוז. מעוניינת בחוות דעתך בנוגע לניתוח הנדרש (האם לנתח במעמד אותו ניתוח את שני הצדדים וכו) מדובר בתינוק בן שלושה וחצי חודשים.