פקטור 7

ד"ר טל-אור שלום, במסגרת עבודה סמינריונית בנושא הזכות לטיפול משפטי ובתחום הספיציפי יותר של מתן תרופות שלא עפ"י התוויתן, אודה לך עד מאוד אם תוכל להרחיב בנוגע לשאלות הבאות: 1. האם נכון שהתווית פקטור 7 יועדה ( במקור ) לחולי המופיליה, אך כיום הוא ניתן גם לפגיעות במנגנון קרישה (במצבי חירום) שלא עפ"י ההתוויה? 2. האם תוכל להרחיב בנושא השימוש בפקטור 7 בפגיעה במנגנון הקרישה ? בתודה מראש גנור שירלי

אכן זהו נושא שנתחיל לתפוס תאוצה. להלן קצת מידע: אחד הסיבוכים העקריים מהם סובלים פצועי טראומה הוא דמם פרפוזי מכלי דם קטנים ומרובים עקב כשל של מנגנון הקרישה, המתלווה להיפוטרמיה, ולירידה בפרפוזיה. הדרך היחידה שהיתה עד היום לנסות ולטפל בפצועים אלו, היתה מתן של מנות דם, ופלזמה קפואה טריה המכילה פקטורי קרישה. בחלק גדול מהמקרים הנזק שנגרם למערכת הקרישה היה בילתי הפיך, וכל מנת דם נוספת שהיו נותנים לחולה היתה מרעה את מצבו. בנוסף לכך, ישנם הפצועים עם דמם בלתי נשלט, אשר יש חשש כבד כי בזמן הניתוח קצב הדימום שלהם, יעלה על קצב מתן מוצרי הדם, והמנתחים לא יספיקו להגיע ולהשתלט על מקור הדימום. על התרופה: התרופה "Recombinant Factor 7A" או בשמה המסחרי "Novoseven" נמצאת בשימוש מזה מספר שנים, ומשמשת לטיפול בחולה המופיליה. עד עתה אסר היצרן להשתמש בתרופה במקרה טראומה מחשש להתפתחות קרישה תוך כלית מפושטת. פרופסור אורי מרטינוביץ שהינו ההמטולוג הראשי של המרכז הרפואי שיבא - תל השומר, היה הראשון בעולם שגילה כי ניתן לתת תרופה זאת ללא חשש לפצוע מדמם, וכל החשש מקרישה תוך כלית הינו חסר בסיס. עובדה זאת מקורה בכך שהתרופה עובדת בעזרת חומר מתווך טבעי שנמצא בגוף ומשתחרר בזמן פציעה ונקרא TA - Tissu Activator חומר זה מופרש מכלי הדם המדממים, חובר ל "נובוסבן" ויוצר "סופר קריש" שעמיד לאורך מס' שעות, ומאפשר למנתח ליצב את מצבו של הפצוע. התרופה ניתנת כיום ברוב מרכזי הטראומה בארץ, כאשר לטובת הצבא עומדות כל עת שתי מנות. התרופה ניתנה בארץ ל 27 פצועים, בהם פצועי הפיגועים בדולפינריום, אוטובוס אזור, חיפה ועוד. התרופה גם הצילה את חייה של יולדת צעירה, שכמעט דיממה למוות לאחר ניתוח קיסרי. ובנוסף התרופה ניתנה לראשונה לפצועה מפיגוע אזור שסבלה מדימום באגן וללא התערבות ניתוחית (לראשונה בעולם). אני חייב לציין את העובדה שכאשר ניתנה התרופה בפעם הראשונה, לא היה אישור של וועדת הלסינקי למתן, וד"ר מרטינביץ סיכן בעצם את רשיונו על מנת להציל חיים. תאור המקרה של אותו פצוע ראשון פורסם ב "Lancet" היוקרתי ותוכלו לקרוא על כך בקישור הבא: http://forums.nana.co.il/files/585032_lancet.doc (להוריד למטה) אחרי כל הניסים והנפלאות הללו, יש רק בעיה קטנה אחת! ה מ ח י ר !!! כ.. 5000$ למנה של תרופה, כאשר הטיפול בדך כלל מצריך שימוש בשתי מנות לפחות, ולעיתים אף יותר. עבודות בנושא הטיפול בתרופה כבר רצות בימים אלו, ויתכן כי בעתיד המחיר ירד. כאשר שאלתי את פרופסור מרטינוביץ לגבי הגעתה של התרופה לטרום אשפוז, הוא אמר שהוא מאמין שעם הירידה במחיר, והצטברות נתונים נוספים על התרופה, זה בהחלט אפשרי תוך מס' שנים.

לפראמדיק הצבאי רב תודות על המידע - אשמח לשמוע מידע נוסף (לכשיהיה) ובינתיים - שבוע שקט שיהיה.... המון המון תודה - שירלי