פורום טיפולי פוריות

פרופסור פלדברג שלום רב, בת 37 + ילד בן שנתיים, הגעתי לגניקולוג בעקבות מחזור שאחת לכמה חודשים מאחר - ארוך יותר. וסת בדרך כלל סדירה 29-31 יום. מנסים בסה"כ חודש אחד להכנס להריון. כאמור נשלחתי לפרופיל הורמונלי FSH יצא גבוה, נשלחתי שוב ושוב גבוה יחסית. נראה כי ה- FSH עדיין גבוהשזה מעיד על הרזרבה השחלתית וגם הפרולקטין יצא גבוה. להלן שני הפרופילים, מה מומלץ לעשות כרגע? האם לנסות להרות רגיל? האם מחייב מעקב ושקילת טיפולים, האם יש בדיקות נוספות שצריך לבצע? אודה לך אם תוכל לשוב אלי. תודה רבה מראש, גילת פרופיל מיום 16.2: DHEA SO4 1.63 UMOL/L ESTRADIOL(E2) 37.00 PMOL/L FSH 16.38 MIU/ML LH 8.34 MIU/ML PROGESTERONE 1.40 NMOL/L TESTOSTERONE 0.69 NMOL/L TSH 1.28 פרופיל מיום 18.1: ESTRADIOL(E2) 88.00 PMOL/L FSH 14.00 MIU/ML LH 4.90 MIU/ML PROGESTERONE 0.90 NMOL/L PROLACTIN 2113.50 M/UL ( 70.00- 630.00) (.........)*בוצע פעמיים TSH 1.27 UIU/ML ( 0.35- 4.94) (.*.......) INR 0.98 ( 0.80- 1.20) (...*.....) PTT 25.90 SEC ( 20.00- 34.00) (...*.....) PT(%) 100.00 % ( 75.00- 140.00) (..*......) PT(SECONDS) 10.20 SEC ANDROSTENED. טרם בוצע FREE TESTOST. טרם בוצע

לגילת שלומות! הפרופיל ההורמונלי שביצעת הינו מלא ומכסה את כל הספקטרום פרט ל cortisol. מומלץ להשלים גם אותו ביום 3 של המחזור. מה שברור לאור הממצאים שה- FSH הינו גבוה, הפרולקטין הינו גבוה ולא מתרחש ביוץ לפחות בחודש שבוצעו הבדיקות. הינני ממליץ להשלים בירור להיפרפרולקטינמיה ע"י CT מח ושדות ראיה אצל רופא עיניים. במידה והם תקינים יש להתחיל עם תכשירי פארילק להורדת הפרולקטין לנורמה ולנסות להרות למשך 3 חודשים באופן טבעי לאחר ביצוע בדיקת זרע. במידה ואין תוצאות, שוב היי בקשר, ואני אנחה אותך להמשך. בברכה, פרופ' דב פלדברג

תודה רבה על תשובתך המהירה. הבנתי שהפרולקטין יכול להיות מושפע מלחץ, כאבים, פחד מהבדיקה ואני אכן יכולה להעיד על כך שהייתי די לחוצה וגם עם כאבי מחזור יתכן שזאת הסיבה? האם יש טיפול לפרולקטין גבוה? עם FSH ברמות כאלה מה הסיכויים להריון ספונטני?או שזה מחייב טיפולים מהניסיון המקצועי שלך. תודה רבה, גילת

שבוע 5+2 בטא 3500 (קצב עלייה תקין). נצפה שק הריון אך ללא שק חלמון. האם יכול להעיד על בעיה?

ל א'שלומות לדעתי אין שום בעיה, ושק החלמון והקוטב העוברי יופיעו בהמשך. כדאי לחזור על אולטרסאונד ואגינלי בעוד שבוע. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום ד"ר אני אחרי 5 ימים איקקלומין ביום שישי האחרון שזה יום 9 למחזור היה זקיק מוביל של 16 מ"מ ורירית 5.6 היום יום ראשון שזה יום 11 למחזור בזקיקים נראה נוזל בדוגלס,רירית 6 מ"מ ובבדיקת דם פרוגסטרון 3.1 ואסטרדיול 310 הרופא אמר להגיע להזרעה ב-16:00 1.האם משהו פה הגיוני? 2.האם אלו ערכים של לפני ביוץ ואם כן אז איפה הזקיק? 3.האם ההזרעה לא פספסה את הביוץ לפי ערכים אלו ? תודה

לעדי שלומות! 1. בד"כ נדיר לראות ביום 9 למחזור זקיק של 16 מ"מ, אך זה לא בלתי אפשרי. 2. במידה וכן מדובר פה על ביוץ מוקדם אשר הוא התרחש לקראת היום ה- 11 למחזור (נדיר אך קיים). 3. ההזרעה הינה לאחר הביוץ המשוער, אך הביצית צריכה תקופה מסויימת להמתין לזרע שיפרה אותה, כך שקיים הגיון לביצוע ההזרעה ביום זה. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום, בצענו הפרייה.אשתי נכנסה להריון ובשבוע 7 הרופא אמר שצריך לבצע הפלה עקב עובר שלא מתפתח כראוי. קראתי שסיבות לכך הן סיבות באיכות העובר מבחינה גנטית. כמו כן קראתי,שאחרי הפלות חוזרות יש סבירות גבוהה לעוד הפלות.איך ניתן לברר האם הזרע לא תקין או הביצית? אנו בני 38.אצלי הזרע עם מורפולוגיה 6 אחוז(השאר תקין). תודה.

לאבי שלומות! אין שום אפשרות במצבים אלו לדעת האם האשם הוא בביצית או בזרע וגם אין לכך שום חשיבות מעשית. הפלה אחת אינה יוצרת אינדוקציה לבאה כל שהיא, אלא מצביעה על מציאות של כל הנשים, מאחר שבאוכלוסיה רגילה ובריאה כ- 15% מכלל ההריונות מסתיימים בהפלה. הנני ממליץ בחום להמשיך בטיפולי הפריה, ואני משוכנע שלבסוף יתבסס הריון תקין ובריא ותגיעו לסיומו המוצלח. בברכה, פרופ' דב פלדברג

אני נוטלת חודש ראשון כדורי איקוקלומין, הבוקר עשיתי בדיקת זקיקים (יום 14) כאשר בשחלה ימנית נצפו זקיקים 24,16, ומס' רב של זקיקים קטנים. שחלה שמאלית 11,20,15,15 ומס' רב של זקיקים קטנים רירית הרחם 6.2 (ביום שישי היתה 4) לא נצפה נוזל בדוגלאס. האם אפשר לומר שאני מבייצת או לקראת ביוץ? האם כדאי להמשיך השבוע במעקב זקיקים? וכמובן, האם זה בסדר לקיים יחסי מין במהלך הימים הקרובים (גם אם מדובר יותר מפעם אחת ביום)

למורן שלומות! 1. את אכן לקראת ביוץ אך כדאי לפי נתונים אלו להמשיך בבדיקות אולטרסאונד בראשית השבוע. 2. מאד רצוי לקיים יחסים במהלך הימים הקרובים, או מדי יום או כל יומיים. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום אני לקראת הזרעה רביעית,שבה אשתמש באוביטרל,רציתי לשאול באיזה גודל של זקיק ניתן להזריק את האוביטרל?ובהנחה שבדיקות הדם מראות שאני לקראת ביוץ. למשל,אם אני אמורה לבייץ ביום חמישי,אז אם אזריק ביום ראשון הביוץ יגיע ביום שלישי? ולא בחמישי כמו שהוא היה אמור להיות בטבעי? תודה ואני מקווה שהבנת אותי.

סליחה,כבר שאלתי אותך את השאלה הזאת,ואתה ענית לי שמתאים בגודל של 18,20, אז רק שאבין,כשאגיע לגודל כזה של זקיק,ואז אזריק תוך 33 שעות אבייץ? תודה וסליחה סליחה

לאתי שלומות! 1. את האוביטרל יש להזריק כ- 36 שעות לפני מועד ביצוע ההזרעה. 2. אכן כן. תוך 33-66 שעות יהיה הביוץ. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שבת שלום, אני מטופלת באיקוקלומין (חודש ראשון) ואתמול בבוקר עשיתי מעקב זקיקים. בבדיקה נמצא כי: רירית הרחם 4.1 זקיקים בגודל 24,13 ומס' זקיקים קטנים- שחלה ימנית זקיקים בגודל 19,15,16,15 ומס' רב של זקיקים קטנים-שחלה שמאלית לא נצפה נוזל בדוגלאס מאחר וזו פעם ראשונה שאני עושה מעקב זקיקים, שאלתי היא האם אני נמצאת כבר בתקופת ביוץ או לפני, האם זה בסדר לקיים יחסי מין יומיום בתקופת הביוץ וכן האם רירית הרחם תקינה. יום ראשון אני עליי לעשות בדיקת זקיקים נוספת, האם אכן כדאי לעשות את הבדיקה או קיום יחסי מין במהלך השבוע הקרוב (כולל אתמול והיום) מספיק על מנת לנסות להכנס להריון? תודה

יש לי שחלות פוליציסטיות ולפני 7 שנים אובחן אצלי אנדרומטריוזיס (כיום כבר אין שום איזכור לכך וזה לא חזר)

לחן שלומות, תודה על תוספת האינפורמציה. התשובות תקפות לשאלה הראשית. בברכה, פרופ' דב פלדברג

לחן שלומות, 1. את עדיין לא בתקופת הביוץ ממש - לדעתי הדבר יקרה תוך יום יומיים. 2. זה בסדר גמור לקיים יחסים יומיומיים בשלב זה. 3. הרירית הרחמית עדיין דקה וחייבת לעבור את גבול 6-7 מ"מ. 4. אכן כן, כדאי ביום א' לבצע בדיקת זקיקים ורירית נוספת. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום רב, בפעם הראשונה ביצעתי החודש מעקב זקיקים. רציתי לשאול שאלה בנוגע לכך. ביום חמישי ושישי (אתמול) הזקיק גדל עד גודל של 18* 24 בממוצע 21מ"מ רירית בערך 8 ללא נוזל דוגלס בשחלה ימנית. במקום נאמר לי שהביוץ יתרחש בקרוב. רופא הנשים שלי לא נתן לי הוראות מה לעשות ואני מרגישה קצת אבודה. האם זה תקין, האם להמשיך ולעקוב? עד לעימות הביוץ? האם להמשיך ללכת לבדוק גם ביום ראשון, או שאין צורך? יחסי מין אני מבינה שבכל זאת כדאי לבצע בימים הנ"ל ועד מתי להמשיך באינטנסיביות? יום ראשון, שני?... תודה רבה מתנצלת על כמות השאלות...

למיכל שלומות, באמת לא ניתן לענות על כל שאלה בנפרד כי הן קשורות אחת בשניה. ככלל - בגודל זה של הזקיק הביוץ אמור להיות תוך 24-48 השעות הקרובות. אי לכך, מומלץ מאוד לקיים יחסים ב-3 הימים הקרובים אם ניתן מדי יום ואם לאו - יום כן, יום לא. אין צורך בבדיקה נוספת ביום א' כי זה לא יוסיף אינפורמציה והטרחה מיותרת. בהצלחה ובברכה, פרופ' דב פלדברג

היום בבוקר עשיתי מעקב זקיקים. אני בי"מ 12. להלן התוצאות: עובי הרירית 10.2 זקיקים בשחלה ימין: 12, 14 מ"מ וזקיקים קטנים. זקיקים בשחלה שמאל: זקיקים קטנים. ללא נוזל בדוגלס. מתי אני צפויה לבייץ? והאם כדאי ללכת לבדיקת US ואם כן באיזה יום?

לשני שלומות, לדעתי מאחר והזקיקים גדלים בין 1-2 מ"מ ליום, מועד הביוץ יהיה בעוד כ-3-4 ימים. בברכה, פרופ' דב פלדברג

ד"ר שלום אני לפני הזרעה רביעית עם איקקלומין כדור אחד ליום. בת 30 באופן כללי מבייצת טבעי כל חודש. היום אני ביום מחזור 9 ובאולטרא סאונד ראו זקיק מוביל בגודל 16 מ"מ ועוד קטנים. 1)איך יכול להיות?האם הכדור לא משפיע עליי או שמא זה עוד מוקדם מדי? 2)האם אפשר לבייץ כבר בסופשבוע? 3)אני פוחדת מזה שהרזרבה שלי נמוכה כי הכדור לא משפיע עליי האם :fsh=9.5 lh=3.9 e2=270 נחשב גבוה? תודה

לעדי שלומות, 1. לדעתי עדיין מוקדם להחליט שהכדור לא משפיע עלייך. אפשר גם להגביר את מינון האיקקלומין ל-2 או 3 כדורים ליום. 2. לדעתי בנתונים שציינת לא יהיה ביוץ בסוף השבוע. 3. אכן ה-FSH של 9.5 הוא גבולי אך ערך אחד לא מספיק ויש לחזור עליו ביום 3 של החודש הבא. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום אני רוצה לדעת באיזה גודל של זקיק אפשר כבר להזריק את האוביטרל? תודה

לאתי שלומות, בד"כ הקוטר הרצוי של זקיק למתן אוביטרל נע בין 18-20 מ"מ. בברכה, פרופ' דב פלדברג

היום קיבלתי מחזור וביום 5 למחזור עליי לקחת אקקלומין. אך מזה כ 6 ימים אני לוקחת 3 תרופות: אומפרודקס+קלרידקס+מוקסיפן בעקבות החיידק שהתגלה בקיבה. את הטיפול אני מסיימת בדיוק ביום שאני אמורה לקחת אקקלומין. האם כדאי להימנע החודש מלהיכנס להריון ולהמתין עד המחזור הבא? אשמח לקבל תשובה. תודה מראש

לליה שלומות, את בהחלט יכולה לבצע את הטיפול החודש ואין צורך בדחיי

אני בת 36, בשנה האחרונה עברתי 3 הפלות טבעיות רצופות, כולן בשלבים מוקדמים, 2 מהן - הפלות נדחות לאחר שכבר נצפה דופק. לאחר גרידה שעברתי לפני כשנה (הפלה טבעית ראשונה) המחזור לא הגיע במשך 3 חודשים ומאז אופיו השתנה כליל - דימומים מוגברים במיוחד, חולשות וכאבי אגן חזקים. ההריון האחרון הסתיים בימים אלה, כאשר לאחר שכדורי ציטוטק לא הוציאו את כל הדרוש (למרות דימום רב במיוחד), התהליך הסתיים בהיסטרוסקופיה טיפולית. במשך הפעולה, בנוסף לחומר הריוני רב שהוצא, נמצא גם פוליפ בקוטר של כ-1.5 ס"מ בקיר קדמי והוא נכרת במקום. האם הימצאות הפוליפ ומיקומו בלבד עשויים להוות את הסיבה להפלות החוזרות ו/או לדימומים הכבדים והתחזקות שאר תופעות הלואי בזמן הוסת? אציין גם כי בעברי הריון אחד תקין ולידה רגילה (לפני 3.5 שנים) והפלה יזומה בשבוע מוקדם מסיבות לא רפואיות (סיום ההריון בתהליך שאיבה לפני כשנה וחצי). בתודה, איריס

לאיריס שלומות, אכן כן- הפוליפ התוך רחמי יכול להיות סיבה להפלה ויש להניח שעתה הבעיה נ%

באותו נושא, עברתי אתמול שאיבה ונקבעה לי החזרת עוברים ליום חמישי בצהריים, הרופא הודיע לי היום ב12 שיש עוברים ולהתחיל לקחת אנדומטרין פעמיים ביום אז לקחתי בשעה 12:30 ואמר לי לקחת גם הלילה וממחר בוקר וערב. האם לא צריך להמשיך לקחת ב12:30 על מנת לשמור על פעמיים ביום קבועות או שלא נורא אם ביום הראשון אקח בשעות האלה וממחר בבוקר ובערב? מה לגבי יום ההחזרה האם לקחת גם בבוקר? במידה ועדיף להמשיך באותה שעה זה בסדר לקחת כשעתיים לפני?

לא' שלומות, אין משמעות לנטילה של אנדומטרין על פי שעות היממה באופן מדויק, כך שאת יכולה לקחת את הטבליה של הבוקר בשלב מוקדם או מאוחר יותר ללא שום תוצאות לא רצויות. אני ממליץ לקחת את הטבליה ביום ההחזרה מספר שעות לפני מועד החזרת העוברים כדי שהחומר יספיק להיספג ושההחזרה תתבצע בסביבה הורמונלית אופטימלית בקליטת העוברים. בברכה, פרופ' דב פלדברג.

תודה על התשובה המהירה, שאלה נוספת ואחרונה בנושא, כמה זמן לוקח לאנדומטרין להיספג בתוך הגוף?

ד"ר שלום, היום עברתי צילום רחם שמראה שהכל תקין. רק לאחר הבדיקה התברר לי כי ישנה המלצה שלא לקיים יחסי מין לפני הבדיקה (ואפילו מתחילת המחזור ועד לבדיקה). העניין הוא שלא מילאתי אחר הנחיה זו, שכאמור לא היתה ידועה לי. האם תוכל להבהיר לי את משמעות ההנחייה והשלכתה לגבי? תודה מראש, הילה.

היום זה היום התשיעי של המחזור.

להילה שלומות, אכן קיימת הנחיה לא לקיים יחסים לפני ביצוע צילום רחם, מתוך חשש שהצילום עשוי להתבצע על הריון אקראי. מאחר ואת ביום התשיעי של המחזור, רחוק מועד הביוץ, אין שום סכנה בכך שעברת את הצילום ולא נזהרת מקיום היחסים. בברכה, פרופ' דב פלדברג.

ביום ה 12 להזרעה עשיתי בדיקת דם E2 688 פרוגסטרון 42.7 ובטא, 0 האם יש עוד סיכוי להריון? אולי עשיתי מוקדם מידי בדיקה? תודה

לאתי שלומות, למרות הבטא השלילי, מאחר והאסטרוגן והפרוגסטרון הינם גבוהים, רצוי לחזור על בדיקת הדם לבטא בעוד יומיים- שלושה כדי לדעת בוודאות שאכ%

שלום אני מבצעת הזרעה דרך בנק הזרע, לפעמים אחרי שאני מקבלת את המבחנה לידי אני ממתינה בתור, כמה זמן זה בסדר להמתין עם זה אצלי עד שמגיע רופא?

לשולמית שלומות, מאחר והזרע בבנק הזרע עובר תהליך של השבחה לקראת ההזרעה, אין שום מניעה להמתין בין שעה לשעתיים לביצוע ההזרעה לאחר מתן המבחנה. בברכה, פרופ' דב פלדברג.

לפרופסור היקר שלום אני בת 36,לפני כמעט 4 שנים הזרעה ראשונה, נולד לי בן. עכשיו אחרי 3 הזרעות שכשלו, כאשר השניה הסתיימה בהפלה מוקדמת מאוד ובאיחור בווסת של יומיים. הרופא נתן לי מרשם של אוביטרל, ולא השתמשתי בזה באף הזרעה. שאלותי: מה זה אוביטרל? האם יש בזה הורמונים? האם יש בזה חומרים אחרים מסוכנים? האם כדאי לי להשתמש בזה להזרעה הבאה? והאם זה יגדיל את הסיכויים בה? תודה רבה לך

לשירה שלומות, אוביטרל הינו ההורמון הסינתטי של ה-HCG, אשר תפקידו לגרום לביוץ. רצוי להשתמש בתכשיר זה בכל תהליך של הזרעה כדי לווסת, לכוון ולהעצים את מועד הביוץ המדויק ואת עוצמתו. בברכה, פרופ' דב פלדברג.

רציתי לדעת אם קפה בבוקר או תה מותר בתוך הדיאטה?

למיטל שלומות! מותר בבוקר לשתות קפה או תה ללא קשר לדיאטה.

היי אני בת 27 מנסה להרות כשנה אין לי וסתות סדירים אני מקבלת פרוורה ואז מקבלת וסת היום הייתי אצל רופא מומחה לפריון והוא אמר שאני בעלת שחלות פוליציסטיות והוסיף שהוא לא הולך לתת לי כדורים לוסת אלא "דיאטת אוכל " מה אסור ומה מותר וטען שזה מה שיביא לי את הוסת אכילה נכונה היתעמלות וכו... וביקש שאעשה בדיקה לאיסולין . אני יודעת שיש קשר בין שחלות פוליצסטיות לבין אינסולין רק מבקשת מידע נוסף וגם אם אפשר הרופא כתב לי מה אסור ומה מותר מבחינת האוכל אך בכלליות אולי ישנה רשימה מפורטת יותר לגבי המאכלים שמותרים או אסורים אודה לך מראש

למיטל שלומות! את הדיאטה המדוייקת המותאמת לאישה הסובלת משחלות פוליציסטיות ניתן לקבל מהדיאטנית של הקופה לאחר הפניית הגורם המטפל. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום מיטל נשמע שאנחנו סובלות מאותה בעיה אשמח אם תצרי איתי קשר למייל הפרטי כי יש לי כל מיני שאלות ו/או עצות בענין זה תודה מראש

שלום אני מתחילה 5 ימים של איקקלומין לפני הזרעה ושאלתי היא: 1)במידה ואני מבצעת הזרעה בבוקר ביום המתאים ובערב אני משתמשת בג'ל סיכוך (ששמו-Pre seed) לקיום יחסים האם אותם זרעונים מההזרעה יכולים להפגע או להשטף החוצה? 2)האם מומלץ להשתמש בג'ל זה לאחר הזרעה(קראתי שהוא מעודד תנועתיות של הזרע) תודה רבה

לעדי שלומות! 1. לא רצוי לאחר ההזרעה להשתמש עם כל גורם פרמקולוגי לפני קיום היחסים. 2. לא רצוי להשתמש בשום גורם כימי לפני ואחרי ההזרעה. בברכה, פרופ' דב פלדברג.

שבוע טוב דוקטור ותודה רבה על התמיכה והתשובות הענייניות אני צריכה לעבור צילום רחם וקצת חוששת הבנתי שיש מקרים שבהם הרחם יכול להנזק בעקבות הצילום ושאני אמורה לחתום על מסמך שהאחריות היא שלי ושאני מבינה את ההשלכות האם החשש שלי מוצדק? תודה רבה

לקרנית שלומות, כל פרוצדורה פולשנית במערכת הבריאות מחייבת הסכמה מדעת של המטופלת. לכן עלייך לחתום על טופס הסכמה. ככלל, במידה ואין לך רגישות לחומר ניגודי על בסיס של יוד ובמידה וצילום הרחם מתבצע בידיים מקצועיות של גניקולוג מוסמך, אין לך מה לחשוש מפרוצדו

תודה רבה!!

שלום, לאחר מספר טיפולים עם גונל אף, בהמשך אוביטרל ואז הפסקה, הגיע הכשלון האחרון, ביום שני השבוע ושוב קיבלתי. בבדיקת אולטראסאונד מיום שני 5.1 נמצאה ציסטה בגודל 5 ס"מ. המלצת הרופאה היא לטפל עם גלולות למשך 10 ימים, כדיי לספוג את הציסטה ואז לבצע אולטראסאונד. ובשלב הבא כנראה לעבור ל- IVF ולצורך כך הפנתה אותי גם לצילום רחם. הצילום נקבע ליום ג' הקרוב, 13.1,האם הציסטה תפריע לתוצאות הצילום? האם על אף הצילום ניתן למחרת 14.1 לבצע אולטראסאונד, כפי שהרופאה ביקשה, כדיי לראות האם הציסטה הצטמצמה? תודה

ל-limor שלומות, 1) יש להניח שהציסטה תצטמצם מאוד עד לצילום הרחם ולא תפריע למהלכו. 2) אין שום קשר בין צילום הרחם ואולטרסאונד הביקו%F

תודה על התגובה המהירה, למייטב הבנתי בצילום הרחם מוזרק יוד לרחם, לכן שאלתי האם זה לא יפריע לביצוע אולטראסאונד זקיקים (עקב היוד שאולי עדיין יוותר ברחם?)יום למחרת . ואו שאולי עדיף לבצע קודם את האולטראסאונד זקיקים ולמחרת את צילום הרחם. ערב טוב לימור

פרופ' פלדברג שלום. לאחר 2 בנים בריאים ומוצלחים אנו מבקשים להביא לעולם צאצא נוסף. ההעדפה של אשתי שלי היא לבת. לאבי נולדו 3 בנים ובת, לשני אחיי בנים בלבד (3 ו- 4). לפיכך אנו מניחים כי הסבירות הגדולה היא לבן זכר. למיטב הבנתי ישנן מרפאות ברחבי העולם אשר עשויות לסייע ובאמצעות טיפול בזרע במעבדה להגביר את הסיכוי להולדת בת. מה דעתך בנושא, ואם אין לך התנגדות, מדעית או אתית לתכנון מין היילוד- האם תוכל להמליץ על מרפאה או רופא מומחה שנועל להיעזר בו? תודה רון

לרון שלומות, לצערי לא אוכל לעזור בנושא זה. הדרך היחידה להכנס לאתרי מרכזים לפוריות באינטרנט ולדלות אינפורמציה מהם. בברכה, פרופ' דב פלדברג

פרופ' שלום, צהריים טובים, מעקב זקיקים מהבוקר: זקיק 22 מ"מ רירית: 13.5 אין נוזל בדוגלס. בדיקת דם: LH 12.9 פרוג' 2.8 אסטרדיול 1920 המולץ לי להזריק היום בערב אוביטרל ולהגיע להזרעה יום ראשון 12:00 1. מה הסיכוי שעד שאזריק יחל ביוץ עצמוני? 2. האם היה צורך לבצע הזרעה היום בבוקר (שהזרע יחכה לביצית )? 3. מה קורה אם החל ביוץ עצמוני במהלך היום ואני אזריק בערב? האם יהיה טעם לעשות הזרעה יום ראשון או שיהיה פספוס כי אהיה הרבה זמן אחרי הביוץ? תודה שבת שלום

לחן שלומות, 1. לאור ממצאים אלו אכן יכול להתחיל ביוץ ספונטני אך אין לכך משמעות ביחס להזרעה ביום א' בשעה 12:00. 2. לא, לא היה צורך לבצע הזרעה הבוקר. 3. לא קורה שום דבר ולא יהיה שיבוש של המערכת הביוצית. 4. לא תהיי זמן רב מדי אחרי הביוץ ויום א' זה היום המתאים. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום! האם מותר לקיים יחסי מין בימים שלפני בדיקת משטח צוואר הרחם (PAP)? תודה.

והאם זה משנה אם עושים את הבדיקה הזו לפני או אחרי הביוץ?

לעירית שלומות, אכן כן, אין מניעה מקיום יחסים לפני בדיקת ה-PAP וכמו כן אין קשר למועד הביוץ. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום, ברצוני לשמוע את חוות דעתך בנושאים הבאים: 1. במעקב הזקיקים בחודש הקודם נכתב באחת השחלות :"מבנה עכור" בגודל 17X17. החודש נכתב על אותה שחלה : מבנה עכור 11X11. מה משמעות הדבר? האם יש לטפל? בדיקות מיוחדות? בשחלה זו אין זקיקים. 2. היום אסטרדיול 1200, פרוג' 1.8, 5.4 LH נקבעה הזרעה ליום ראשון 13:00. האם יש טעם לעבור מחר (יום שישי ) הזרעה בבוקר למרות שלא החל ביוץ עצמוני? 3. מתי כדאי להזריק אוביטרל להזרעה של יום ראשון? תודה מראש

לעדי שלומות, 1. מבנה עכור בסונר בזמן מעקב זקיקים בגודלים שונים מצביע בד"כ על ציסטה שחלתית ולא על זקיק תקין. 2. לדעתי אין צורך בהזרעה נוספת ביום ו' הקרוב. 3. לצורך הזרעה ביום א' בבוקר, כדאי להזריק את האוביטרל ביום ו' בשעות הערב החל מ-18:00. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום! האם אפשר את 4 הבדיקות הבאות (ספירת דם מלאה, תפקודי קרישה, בדיקת איידס ובדיקת נוגדנים לצהבת) לעשות בזמן שאני במחזור הטיפול ל-IVF (וכנראה אני אהיה גם מטופלת בכדורים- אסטרופם ואנדומטרין או כדורים אחרים)? והאם צריך להיות בצום לפני בדיקות אלו? תודה.

לרחלי שלומות, אכן כן רחלי, אפשר לבצע את כל הבדיקות בזמן המחזור ואין צורך להיות בצום לפני ביצוע הבדיקה. בברכה, פרופ' דב פלדברג

האם עומק החדירה משפיע על סיכויי הכניסה להריון? מהו הטווח הנורמלי? תודה

לגיא שלומות, במצב של קיום יחסים מלאים כשהפין חודר לתוך הנרתיק של האישה אין קשר בין עומק החדירה לכניסה להריון ואין טווח שנחשב כ"נורמלי". בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום! האם אני יכולה לעשות את 4 הבדיקות הבאות (ספירת דם מלאה, תפקודי קרישה, בדיקת איידס ונוגדנים לצהבת) גם בזמן שאני במחזור? תודה מראש.

לרחלי שלומות, אכן כן, ואין שום קשר למצב של דימום וסתי. בב

שלום. לפי מה שאני מבינה יש בעיה אצל בעלי. תוצאות הבדיקו שלו הן: ימי המנעות - 7 נפח 1.5 מ"ל צמיגות תקינה אגלוטינציה אין PH 7.4 צבע תקין ריכוז 6^10*166 מספר זרעונים כללי 6^10*249 % תנועה 36 % תנועה טובה 26 בינונית 8 איטית 2 תאי דם לבנים 6^10*28 מ"ל תאי זרע לא בשלים 0 מורפולוגיה: % זרעים תקינים 6 ראש 50% multiple 50% בסיכום היה V ב-tratozoopermia ובתאי דם לבנים האם הבנתי נכון ויש בעיה??? מה אפשר לעשות??? תודה.

לשירי שלומות, אני מציע לחזור על בדיקת הזרע פעם נוספת, כי פרט למורפולוגיה כל הפרמטרים הינם מצויינים. אם גם בבדיקה השנייה אלו יהיו הממצאים, השבחת זרע והזרקתו לרחם בזמן הב%

בס"ד שלום פרופ' פלדברג! בעלי עבר לפני כשנה ניתוח וריקוצלה. לשמחתנו זה שיפר את ספירת הזרע שלו. ממליון וחצי שמתוכם 20% בתנועה יש כרגע 6 מליון עם שליש בתנועה. המורפולוגיה לעומת זאת ירדה מ5% צורות תקינות ל 3%. השבוע בעלי עבר אולטרסאונד אשכים (בגלל סיבה אחרת) ולחרדתו גילה שהוריקוצלה חזרה והיא אפילו יותר גדולה ממה שהיתה (היתה בינונית בצד שמאל, עכשיו יש שם גדולה). 1. האם הגיוני שכל כך מהר לאחר הניתוח הוריקוצלה כבר תחזור? 2. האם יש סיכוי שהוריקוצלה החדשה לא תשפיע על הזרע או שלאור העבר יש להניח שמצב הזרע יורע בגללה? 3. האם התהליך בו הוריקוצלה משפיעה לרעה על הזרע הוא תהליך מהיר או שזה יכול לקחת שנים? או במילים אחרות: האם כדאי לנתח שוב כמה שיותר מהר או שאפשר לחכות עם ניתוח נוסף? 4. בעלי בן 34, FSH 30. במידה והוא יחליט לא לעבור שוב ניתוח, האם יש דרך לשער, על פי המדדים שבידינו היום, מה יהיה עתיד הזרע שלו? אם הוא יופחת או שלא? תודה רבה מראש. מיכל.

למיכל שלומות, 1) אכן זה מצב בחלק מהמקרים שהואריקוצאלה חוזר תוך זמן קצר לאחר הניתוח. 2) קשה לדעת את השפעת הואריקוצאלה על הזרע. העתיד ידגים זאת. 3) הסיכוי להצליח בניתוח חוזר הוא קטן למדי. 4) אני ממליץ ללכת על ICSI + IVF (מיקרומניפולציה) ולעזוב את הואריקוצאלה. בברכה, פרופ' דב פלדברג

יש לי שחלות פוליציסטיות. אני לוקחת איקלוקלומין X2 לאחר מעקב זקיקים: ביום ה-12 נצפו בשחלה הימינת 2 ביציות :14,15 בשמאלית :16 ביום ב-14 הזקיקים בשחלה הימנית נעלמו ואילו בשחלה השמאלית היה זקיק בגודל 20. 1- האם היה ביוץ? 2- ביום ה-14 נמצא מעט נוזל בדוגלס האם זה תקין? 3- לאן נעלמו הזקיקים מהשחלה הימנית.

למירי שלומות, לפי הנתונים ייתכן והיה ביוץ מהשחלה הימנית בגלל היעלמות זקיקים ונוזל בדוגלס. הדבר במיוחד יכול לקרות בשחלה פוליציסטית. בברכה, פרופ' דב פלדברג.

שלום אני עומד לעבור ביום שאיבת הביציות שלאישתי ניתוח TESE. האם הניתוח נחשב בטוח יחסית? בהנחה שבדיקות ההורמונים אצלי תקינות וכן וש לי ילדה האם זה מצביע על סיכוי טוב למצוא זרעים באשך? האם הניתוח נעשה בהרדמה מלאה? האם כרוך בכאבים קשים לאחר הניתוח? מה משך ההחלמה הצפוי? אודה על תשובתך אייל

לאייל שלומות, הניתוח הוא ללא ספק בטוח אם מתבצע בידיים מקצועיות. הסיכוי לפי הנתונים שמסרת למצוא זרע הינו גבוה. הניתוח הינו בהרדמה כללית וכרוך בכאבים קלים אחריו. החלמה בערך תוך 5-7 ימים. בברכה ובהצלחה, פרופ' דב פלדברג

שלום, כמה שאלות: אני מנסה להיכנס להריון כ-6 חודשים. (הריון 2, הריון ראשון ללא בעיות ברוך השם) יש לציין כי הווסת תקינה כל 28 יום בדיוק כמו שעון. לפני כ-3 חודשים, הווסת איחרה,ביצעתי בדיקת הריון ביתית שיצאה חיובית (לאחר כ-4 ימי איחור) ולאחר כשבוע לערך ביצעתי בדיקת דם ואילו הבדיקה היתה שלילית. יום למחרת קיבלתי ווסת שהיתה מלווה בכאבים חזקים ובדימום רב מהרגיל. ייתכן וזו היתה הפלה? לאחר קבלת ווסת זו, המשכתי לקבל כל 28 יום במשך 3 חודשים, ואילו בחודש דצמבר קיבלתי ווסת פעמיים בחודש, לאחר הפעם האחרונה הגיע שוב הוסת לאחר 25 יום? מה קורה? האם בעת ניסיונות כניסה להריון ייתכנו שיבושים בווסת? אודה לתשובתך..

לליאת שלומות, אכן כן, לפי התיאור שלך מאוד ייתכן ואז הייתה הפלה מוקדמת. הפלה מסוג זה יכולה לגרום שיבושים במחזור הווסת בגלל שינויים הורמונליים. הנני ממליץ בחום לגשת לרופא נשים העוסק בפוריות, להיבדק ולבצע פרופיל הורמונלי, ולטפל במצב בהתאם לתוצאות. בברכה, פרופ' דב פלדברג

ביום שישי לפני 11 ימים היה ביוץ הבוקר יום שלישי אחרי 11 ימים בבוקר עשיתי בדיקת בטא - יצא 10 פרוגסטרון 97.2 וE2 519. אני מקבלת תמיכת פרוגסטרון בגלל שלב לוטאלי קצר האם תקין לדעתך? מה בדר"כ התוצאה ביום זה? היו לי שני הריונות כימיים בחודשים האחרונים ומאז אני לוקחת אוטרוגסטאן תודה

ל"אני" שלומות, תשובת בדיקת הבטא הינה גבולית, אם כי צפוי שביום ה-11 אחרי הביוץ, במידה ואכן יש הריון, הבטא יהיה גבוה יותר. רמות הפרוגסטרון הינן גבוהות בגלל התמיכה שאת מקבלת, המשיכי עם התרופות למשך יומיים נוספים וחזרי על הבטא. במידה ואז הבטא יהיה שלילי, אנא הפסיקי את התמיכה של הפרוגסטרון כדי לקבל מחזור ולהתחיל טיפול מחדש. בברכה, פרופ' דב פלדברג

פרופ' פלדברג היקר אורביטרל יוזרק כשהזקיק יגיע לגודל 20 מ"מ ועפ"י אולטראסאונד, בדיקת דם ומקלון ביוץ - טרם יתחיל ביוץ עצמוני. די מתקשה לקבל החלטה במספר ההזרעות ובמועדם אחרי אורביטרל. 1. רוצה לנסות שתי הזרעות. באילו זמנים כדאי לבצע מרגע הזרקת האורביטרל? אני מבצעת הזרעה בבנק הזרע בשעות הצהריים 11:00-14:00 אין לי נתונים על הזרע, אני בת 35 וחצי ללא הורמונים. לא מקיימת יחסי מין בתקופה זו במקביל להזרעות. 2. במידה ואבצע הזרעה אחת, תוך כמה זמן מומלץ לבצעה מרגע קבלת זריקת האורביטרל? תודה רבה

למיקה שלומות, 1) את ההזרעה הראשונה כדאי לבצע 24 שעות לאחר האורביטרל, ואילו את השנייה 48 שעות אחרי הזריקה. 2) במידה ואת מבצעת הזרעה אחת, קחי את האורביטרל 36 שעות לפני ההזרעה. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום, בדיקת זקיקים מהיום : בשחלה ימנית 32X24 זקיק 18 מ"מ עובי רירית 8 מתי אמור להיות יום הביוץ? האם עובי ברירית מספק? האם נכון שכל יום הזקיק גדל ב- 2 מ"מ? תודה נטלי

לנטלי שלומות! הביוץ אמור להיות ב- 48 שעות הקרובות. נכון שכל יום הזקיק גדל בכ- 2מ"מ, ועובי הרירית אכן מספיק. בברכה, פרופ' דב פלדברג

לפרופ' שלום אני בת 2+32 עברתי שתי לידות מוקדמות צירים ופתיחה בשבוע 22-23 בהריון השלישי ילדתי בניתוח קיסרי קלאסיק בשבוע 24 בהריון הרבעי ילדתי בניתוח קיסרי בשבוע 31 בזכות שמירת הריון בבית חולים כחודשיים היו לי צירים חזקים ושונים מצירים רגילים ופתיחה ונקרע לי הרחם 3 ס"מ בלידה נתנו לי שתי עירוי דם אנטיביוטיקה ותפרו שתי שכבות הרופא לא המליץ אז להיכנס שוב להריון בכלל האם אוכל להיכנס שוב להריון ? האם רחם מתאחה לאחר מס' שנים עברו 6 שנים האם הסטרוסקופיה אבחנתית יכולה לתת אינדיקציה לגבי מצב הרחם? אשמח לקבל את חוות דעתך תודה רבה כרמית

לכרמית שלומות! קשה מאד להביע דיעה בלי לדעת את הפרטים הכירורגיים של הקרע ברחם. ככלל- היסטרוסקופיה אבחנתית יכולה בהחלט לתרום לנושא. בברכה, פרופ' דב פלדברג

ראיתי באחד הפורומים המלצה על הPre seed קניתי ויש לי מס' שאלות ראיתי שכתוב בהוראות שצריך לקחת לפני כל קיום יחסי מין לכמה זמן אם בכלל זה נשמר בנרתיק ומה היעילות? האם יש אפשרות לשים כל יום? האם יש אפשרות לקבל מרשם מקופות החולים לזה לפי מה ראיתי אין בכל בתי המרקחת את זה ? תודה

לחניתה שלומות! החומר נשמר בנרתיק וממלא את פעולתו למשך 6 שעות. אפשר להשתמש בו בכל יום, ואין אפשרות לקבלו דרך קופת חולים. בהצלחה. בברכה, פרופ' דב פלדברג

בת 44 הריון ראשון ספונטני ומיידי בגיל 38 מאז 2 הריונות שהסתיימו בהפלה נדחית שבוע 6-8 ללא דופק , התחלתי טיפולי פוריות לאחר שנה של נסיונות לאחר מחזור אחד של הזרעה שלא הצליח התחליתי בIVF בתחילת החודש דקפפטיל 0.5 מהיום הראשון למחזור ולאחר 3 ימים 8 אמפולות של מנופור שהניבו זקיק אחד 18 ממ רירית רחם 7.8 עברתי שאיבה אך לצערי למחרת הודיעו שהביצית התחלקה ל-3 וזה לא תקין וכמובן אין החזרה , מה זה אומר לפי מה שאמרו כנראה הביצית לא היתה בסדר כי הרי הזרע עובר השבחה האם יש עוד סיכוי ומה לעשות כדי לקבל אולי יותר מזקיק אחד,

לחגית שלומות! לצערי אחת הסיבות להפריה פוליספרמית, דהיינו חדירה של יותר מתא זרע אחד בלבד לביצית, הינו איכות הביצית אשר יכולה להיות פגומה בגיל 44. הבעיה איננה במספר הביציות אלא באיכותן. כידוע לך הסיכוי להריון בר קיימא עד הלידה בגיל שלך הוא נמוך ביותר. לאור כל מה שנאמר נראה לי שיתכן ועליך לשקול בכל הרצינות אפשרות של תרומת ביצית. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום! נפלו לי כמה טבליות אנדומטרין לרצפה. האם אפשר להשתמש בהן או שזה לא רצוי? אחת מהטבליות גם נשברה . האם אפשר להשתמש בשני החלקים שלה ביחד בתור טבליה אחת? או שעדיף לזרוק לפח וזהו? תודה מראש.

לשני שלום, אין שום בעיה להשתמש בטבליות האנדומטרין לאחר שנפלו על הרצפה. גם עם הטבליה השבורה את יכולה להשתמש ולהחדיר לנרתיק את שני החלקים. החומר הפעיל בטבליה לא נפגע. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום באיזה יום אני יכולה לעשות בדיקות דם(אחרי ביוץ) ולדעת מהם שהיה ביוץ, ואם כן, האם זה יגיד גם מתי היה ביוץ?

לאתי שלומות, בד"כ מקובל לעשות בדיקת דם לביוץ ביום 21-22 של המחזור, כשבוע לאחר תקופת הביוץ המשוערת. אם המחזורים סדירים, אנא עשי את בדיקת הדם בימים אלו. הדבר לא יצביע במדוייק על היום הספיציפי של הביוץ עצמו. בברכה, פרופ' דב פלדברג

פרופ' שלום, נשלחתי לעשות בדיקת דם לפרופיל הורמונלי ביום ה-3 וביום ה-21 למחזור. היום ה-21 למחזור יוצא יום שבת, ומן הסתם לא מבצעים בדיקות דם בקופ"ח. באיזה יום לחילופין לעשות את בדיקת הדם?

להילה שלומות! אנא עשי את בדיקות הדם הנופלות על שבת ביום א' שבא אחריו. אין לכך שום משמעות לגבי התוצאות. בברכה, פרופ' דב פלדברג

פרופ' שלום במסגרת טיפולי פוריות נשלחתי לבצע תרבית זרע אשר התגלה בה חיידק סטרפטוקוקוס פקליס. תרבית זרע שניה ללא טיפול יצאה שלילית. רציתי לדעת 1)מה מקור החיידק?הרי אני יודע שבזרע אין חיידקים אז האם זה חיידק מהערמונית? 2)האם יש צורך בטיפול ?גם לאישתי? בהנחה שבדיקת הזרע לא נפגעה 3)אפשר להמשיך עם הזרעות רגיל? 4)האם לאחר העלמות החיידק יכולה עדיין להשאר דלקת? תודה רבה

שי שלומות, 1. לפי הנתונים שמסרת, מאחר ומקור החידק הינו בצואה,אני מניח שהתוצאה הראשונה הינה זיהום חיצוני ולא תהליך דלקתי בזרע. 2. אין שום צורך בטיפול, לא לך ולא לרעייתך. 3. אפשר להמשיך בהזרעות כרגיל. 4. לא מדובר כלל על דלקת, אלא על זיהום חיצוני של התרבית. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום ד"ר שאלתי היא אם אעשה ביום ה 4 להזרעה שהוא היום ה 17 למחזור, ויום ההזרעה יום ה 14 למחזור אם אעשה ביום ה 17 בדיקות דם , P ,E2, ו LH אוכל לדעת אם היה ביוץ בימים 14 15 או 16 תודה לך

לאתי שלומות! קשה מאד לשחזר את היום המדוייק של הביוץ לפי מועדי בדיקות הדם ביום ה- 17 של המחזור

קבלתי תוצאות בדיקת דם שנערכה ביום ה-21 למחזור: pmol/L 739 ESTRADIOL (E-2) - nmol/L 78.5 PROGESTERONE - IU/L <2 BETA-HCG נא הבהר לי משמעות התוצאות. תודה רבה, הילה.

להילה שלומות! משמעות התוצאות הללו הינה, שהחודש היה לך ביוץ תקין, לפי רמות האסטרוגן והפרוגסטרון. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום האם US זקיקים לפני הזרעה, באותו בוקר, יכול להזיק להפריע? הרופא שלי אמר לי ללכת מחר ישר להזרעה בלי זקיקים ואני מאוד רוצה לעשות לראות מה המצב תודה לך

לאתי שלומות, הסונר לא יזיק להזרעה באותו הבוקר, אך במקרה שלך אכן אין צורך בביצועו. בברכה, פרופ' דב פלדברג

שלום לד"ר בדיקות דם של היום: E2, 780 LH, 20.3 P, 3.13 אתמול עשיתי זקיקים , היה מוביל בגודל של 16, רירית 7.3 אז כנראה שהיום הזקיק 18 ומחר 20 מחר אעשה שוב דם וזקיקים,האם מחר זה זמן טוב להזרעה כי אם לא אז שישי שבת, ואז לא אוכל לעשות מה דעתך?

לאתי שלומות, אכן, מחר זה יום מצויין לביצוע ההזרעה. %

שלום פרופ' יקר, האם זרע קפוא לאחר הפשרה (בנק הזרע טוען שמשביחים אותו) הוא זרע פחות איכותי, פחות עמיד...?

לעדן שלומות, בדרך כלל איכות הזרע הקפוא בבנק הזרע הינה טובה ביותר, כי הוא נלקח מתורמים אשר נבחרו בקפידה, כך שבהפשרתו הוא שומר על איכויות מצויינות לצורך ביצוע הזרעה וגרימת הריון. בברכה, פרופ' דב פלדברג

תודה. האם ההשבחה הכרחית או שאינה חובה?