אסטמה שאינה מגיבה לטיפול

שלום רב ד"ר שדה, אני סטודנטית לרפואה בת 27, בריאה בד"כ, לא מעשנת, סובלת מזה כמעט שנתיים משיעול כרוני (עם/בלי ליחה, תלוי בד"כ בעונה) ומקוצר נשימה במאמץ (מאמץ קל יש לציין).הסימפטומים מחמירים בחורף ובמהלך פעילות גופנית ומשתפרים בקיץ ובמנוחה. צילום חזה - היפראינפלציה, מלבד זה תקין. CT חזה - שינויים אמפיזמטוטיים קלים, ומלבד זה תקין. תבחיני אלרגייה - שליליים. בבית - יש חתול מזה 4 שנים. צילום סינוסים - תקין. נשלל PND. אא"ג - תקין. אקו לב - תקין. ס"ד - אאוזינופיליה קלה. בתפקודי ריאות - חסימה קלה-בינונית FEV1/FVC בסביבות 70%. לאחר בריקלין - הפיכות של 6%-12% מקסימום. טיפול באנטי היסטמינים שונים, תכשירים על בסיס קודאין, משאפים מכל הסוגים - Aerovent, Bricalin, Oxis, Tilade, Flixotide ואפילו טיפול סיסטמי בסטרואידים (חודש 20 מ"ג) ו- Singulair לא הועילו כלל - לא לסימפטומים ולא לתפקודי הריאות. אני נמצאת במעקב רופא ריאות אך אין יותר טיפולים לתת לי מאחר שכבר השתמשנו בכל ה"תותחים הכבדים" שיש ברשותינו. האם לאור נתונים אלה יש להטיל ספק באבחנת אסטמה? מה יכולה להיות האבחנה המבדלת אם אין זו אסטמה? אודה לך על תשובתך וחג שמח!

אסטמה, כפי שידוע לך, היא שם קצר לתסמונות רבות והיא מתבטאת באופנים ודרגות חומרה שונות. אסטמה "אקסטרינזית" למשל (או אסטמה אלרגית) אינה גורמת בד"כ לשינויים אמפיזמטוטים בגיל 27 ! ולכן ייתכן של'מחלת הריאות החסימתית וההפיכה בחלקה' שממנה את סובלת יש גורמים נוספים - גנטים או סביבתיים או עירוב של השתיים. להטיל ספק באבחנה הוא מחובתו של הרופא המאבחן במיוחד כאין שביעות רצון מתוצאות הטיפול עד כה.

תודה רבה לך ד"ר שדה! וחג שמח