העלאת מינון סרוקוול עקב הזיות חוזרות

בס"ד שלום ד"ר שמגר! אני רוצה שוב להתיעץ איתך לגבי חמותי כבת 71. בשנה האחרונה סבלה מהזיות שמיעתיות וקולות, מצבה הנפשי והפיזי הדרדר מאוד עד שלפני כ-3 חודשיים החלפנו פסיכיאטר והוא פשוט החזיר אותה לחיים, באמצעות רסיטל 20 (כדור וחצי בבוקר) וסרוקוול 25 (כדור אחד בלילה) במקום רספרדל. לפני 3 ימים , להפתעתנו הרבה, ללא כל התראה מוקדמת, חזרו ההזיות בהדרגה וכיום המצב נראה לא מזהיר (מפעם ביום, להזיות שמיעתיות לא מועטות ומחשבות שווא)ומלחיצה אותנו המחשבה שתחזור למצב הגרוע הקודם שבו לא היתה לה מנוחה מההזיות. גם המצב הגופני והתאבון נחלשו בימים אלו כתוצאה ממצבה הנפשי. יום לאחר ההזיה הראשונה העליתי לה מינון סרוקוול ל-1 בבוקר ו-1 בלילה (ע"פ הדרכה קודמת של הפסיכיאטר שלה)ושאלותיי הן:( מכיוון שעדיין אין תקשורת עם הפסיכיאטר, וגם מהסיבה שתמיד עצותיך הועילו לנו) א. המצב מחמיר מרגע לרגע , האם העלאת המינון בסדר? ב. תוך כמה זמן צריך להעלות שוב,במידה ואין שיפור? ג. מהו השלב הבא במינון לדעתך? ד. האם הזיות יכולות לחזור ממצב של לחץ וכאשר מרגיעים תהיה נסיגה?(שמתי לב שאצלה ההזיות חוזרות כאשר נתונה במצב של דאגה/ לחץ אפילו מזערי ביותר) ה. לדעת הפסיכיאטר כנראה שיש לה את מחלת האלצהיימר(התבסס על c.t ותשאול במצב נורמלי)האם זה אומר שההזיות הן חלק מהמחלה הזו ואי אפשר להיפטר מהם אלא באמצעות טיפול תרופתי? ו. שאלה שלא קשורה , אך אולי תוכל לעזור,חמותי משום מה הבינה שאת הכדור וחצי בבוקר של הרסיטל צריכה לאכול בתוך!!!! הכריך ולא עם שתיית מים (וזאת מכיוון שאמרנו לה, ששותים את הכדור עם אוכל או לאחר האוכל), האם ייתכן שעקב כך הכדור לא נספג היטב בגוף? האם יכול להיות לכך קשר כלשהו לחזרה הפתאומית של ההזיות?. מצטערת על ריבוי השאלות, ושוב כמו תמיד אני אזכיר לך כמה עבודתך קדושה ומבורכת מאחלת לך את כל הטוב שבעולם . שבת שלום

שלום רב, צר לי על התשובה המאוחרת. במצב הדברים שאת מתארת, הדבר הכי חשוב לעשות הוא לערוך לה בדיקות כלליות. בקשישים הסיבה הכי שכיחה להתדרדרות כזו במצב היא בעיה גופנית חריפה. זה יכול להיות שינויי לחץ דם, הפרעות באלקטרוליטים בדם, זיהום כלשהו (הרבה פעמים זה יכול להיות דלקת בדרכי השתן שבכלל לא מרגישים אותה והיא מתגלה רק בבדיקת מעבדה), יכול להיות בעיה מוחית חדשה ועוד סיבות אחרות. רק לאחר השלמת הבירור הגופני ניתן להעלות במינון התרופות.

בס"ד ערב טוב ד"ר שמגר מה שלומך? לצערנו הרב, מצבה של חמותי הדרדר וחזר למצב שלפני שנה , לאחר חודשיים יפים של מצב רוח ומצב פיזי יחסית טוב. שאלותיי להיום: א. ערכנו בדיקות דם ושתן -אנמיה קלה בלבד. האם ההזיות יכולות לחזור כתוצאה מהמעבר מרספרדל (שעזר מהר להזיות אך השפיע לרעה על המצב הגופני) לסרוקוול 50 מ"ג (מינון נמוך מאוד)? האם לא היה כדאי לתת מינון גבוה יותר על מנת לשמור על המצב ללא ההזיות??? ב. מהי התרופה הטובה ביותר להזיות? רספרדל?סרוקוול טובה כמו רספרדל? ג. חמותי שקועה בבועה שלה וכשהקולות אומרים לה לעשות/לא לעשות משהו,היא פשוט ממלאת אחר ההוראות וזה מפחיד!!!!קשה לשכנע אותה לא להקשיב להם (למרות שבסופו של דבר מצליחים)אנחנו מרגיעים אותה ומבטיחים לה שאנו שומרים עליה ושלא תתייחס לקולות/שיחות,אומרים גם שה"אנשים" הללו מנסים לבלבל אותה ושהם משקרים לה . האם אנו טועים בגישה הזאת???מה עושים עם אדם כזה?אי אפשר לזרום ולומר לה שהפחדים מוצדקים, ומצד שני אי אפשר לגרום להם להתכחש לכל מה שהם שומעים כי זה מרגיז אותם יותר. איפה האיזון?? מהי הדרך הנכונה?אנא כוון אותי!אנחנו חסרי אונים. ד. עם כל העלאת מינון צריך לחכות 7-10 ימים? בסוף אנו עלולים להגיע למצב שנצטרך,חלילה , לאשפז אותה?!לא עדיף לתת את הרספרדל שעזר לה בעבר במקום לחכות עד שנגיע למינון הנכון עבורה בסרוקוול? ה. האם זה מצב סביר שאפשר להשיג את הפסיכיאטר רק פעם בשבוע או כשהוא נמצא במחלקה בבית החולים (אם בכלל)?מה מקובל? מקווה שתענה על כל שאלותיי ותרגיע גם הפעם!לפחות אתה זמין בשבילנו..... שיהיה שבוע טוב ושבורא עולם יחוס על כל החולים (נפשית ופיזית כאחד).