החלפת טיפול תרופתי

מכובדי ד"ר שמגר. התכתבנו רבות בחודש האחרון ותמיד ציינתי לטובה את עבודת הקודש בה הינך עוסק. וכבר נאמר " כל המציל נפש אחת בישראל כאילו הציל עולם ומלואו", מעבר למקצועיות ולתגובות המהירות שלך לשאלות , ניכר לכל בר דעת מתגובותיך שערך האמפטיה והמוסריות משמשות נר לרגליך . מבחינתי הינך המאמן האישי שלי בכל הקשור למחלתי. ולנושאינו. פעם אחרונה שהתכתבנו התרעמתי על אוזלת היד של המערכת הפסיכיאטרית. הציבורית, והסחבת הבירוקרטית בה ניתקלתי לכל אורך הזמן בה הייתי זקוק יותר מכל לטיפול מערכתי ,מסתבר שאין ייצור כזה בארץ. האישפוזים מוגבלים בזמן , האפקטיביות שלהם כמעט אפסית ,למעט קבלת כדורים מעט שיחות והשגחה לא מקבלים שום כלים להתמודדות ונסיון חזרה למעגל החיים הרגיל. יצאתי מאישפוז אחד במצב יותר גרוע מאשר ניכנסתי לאישפוז. ולמה ? כי לדבריהם אין אפשרות להישאר יותר מחודש לאדם במצבי הסובל להזכירך מדיכאון מג'ורי /דיסטימניה אפילו על ההבחנה אין הסכמה. בקיצור שלחו אותי הביתה ביודעין שאיני מסוגל להתמודד עם המחכה לי בחוץ. בפעם האחרונה סיפרתי לך סוף סוף קבעו לי תור עם פסיכיאטר קבוע. פגישה ראשונה,שיחת היכרות . הטפות ועצות אחיטופל: אם לא תעזור לעצמיך שום דבר לא יעזור. נו רופא מנטש אמרתי לעצמי ,חידש לי המון........... החלטתי להבליג וקבענו תור לשבועיים מאוחר יותר. יום לפני הפגישה המיועד מודיע לי הרופא שלא יוכל לקבליני ושנתאם תור לעוד שבועיים. שאלתי הגם רצחת וגם ירשת. למה לחכות שבועיים הרי אתה הוא שביטל. לא עזרו התחנונים ,הוא התבצר בעמדתו . שאלתי ומה אם הטיפול התרופתי שהיית אמור להחליף לי בפגישה שביטלת. אמר אין בעייה אשלח לך פקס עם הנחיות ומירשמים לתרופות החדשות. לזכותו ייאמר שאכן שלח לי פקס ובו הינו מציין שמחליף לי את הטיפול התרופתי מאדרונקס ובונסרין -לאפקסור SR 75 מ"ג שבוע ראשון וכל שבוע להעלות את המינון עד למכסימום של 325מ"ג ליום ואלטרול 25מ"ג 3 פעמים ביום, עם אפשרות עתידית.להעלות את האלטרול אפילו עד 200 מ"ג ביום. ההמינונים ניראו לי מעט תמוהים וגבוהים . לא הייתי שקט והחילותי לגלוש באינטרנט ולמצוא כל פיסת מידע אודות שתי התרופות הנ"ל. כגודל החיפוש כך גודל הבילבול. יש אתרים שטוענים שלגבי האפקסור אכן אפשר להגיע עד 300-325 מ"ג ליום ולגבי האלטרול עד אפילו 200-250מ"ג ביום. אבקש את חוות דעתך: 1. מהם באמת המינונים המכסימלים של תרופות אלו? אציין שגובהי 1.90 ומשקלי 100 ק"ג 2. האם קיימת אינדיקציה גופנית לכך שהמינונים גבוהים מדי? 3. האם השילוב בין שתי התרופות אינו מסוכן ומקובל? 4. האם מינון גבוה מידי יכול לגרום לנזק בלתי הפיך? האמת איני יודע מה לעשות. אשמח לחוות דעתך המלומדה. בברכה ובהוקרה! רז

רז שלום, אני חייב לציין שהשילוב של אלטרול ואפקסור הוא מוזר בעיני. זהו שילוב לא מקובל שאין לו ממש הגיון פרמקולוגי. בעיני היה יותר נכון ליטול אפקסור במינונים עולים (כן, ניתן להגיע עד 300 מ"ג במצבים קשים), ואם לא תהיה תגובה במינון מקסימלי אחרי משך זמן מספיק (לפחות חודש) אז יהיה מקום לשקול לשלב תרופה נוספת. דוקא אלטרול, למרות שהוא שייך לקבוצה אחרת, עובד במנגנון דומה לזה של האפקסור, כך שהשלוב לא ממש ברור לי. אני הייתי מעדיף להוסיף אח"כ רמרון, שדרך פעילותו שונה לחלוטין, וכך לתקוף את הבעיה מכיוון נוסף. במינון גבוה של אפקסור אין ממש סכנת נזק. מינון גבוה של אלטרול עלול במיקרים נדירים לגרום להפרעות קצב לבביות, ביחוד אצל מי שיש לו מחלת לב ידועה. מקווה שהדברים הללו יעזרו לך.

לדר שמגר. תודה ויישר כח. בהוקרה ובברכת רפואה שלמה לכולנו. רז