ציפרלקס

דר שלום רב. אני כיום בן 30, מילדות אני סובל מחרדות שבעקבותן הופיעו אצלי גם התנהגויות חריגות. הטיפול בתקופת הילדות התגלגל ככה שאובחנתי כסכיזופרן. נסיונות עם תרופות אנטי פסיכוטיות הביאו אותי לרגיעה ותפקוד טוב משנת 1993 עד שנת 2003. ב2003 התחלתי להרגיש לא טוב והפסקתי את הטיפול בהדרגה. מצבי השתפר מאוד לכמה שנים טובות ואז החלה ירידה שהתבטאה בכאבים עצביים וחרדות בלבד (לא חזרו התנהגויות חריגות גם לא במצבי משבר). בפניה מחודשת לפסיכיאטר הוצע לי לנטול, אך ורק תרופה אנטי פסיכוטית. ניסיתי כ-5 סוגים ללא הצלחה ולמרות התופעות הקשות מאוד של התרופות הללו, הפסיכיאטרית לא הסכימה לנסות משהו אחר. (בלתי אפשרי לתפקד עם הטיפול האנטי פסיכוטי הייתי בקריז נוראי ומנותק מהמציאות). פניתי בעקבות כל זה לפסיכיאטרית אחרת שהיא דווקא הציע לי ציפרלקס היא טענה שאני נוטה ביתר קלות להיות חרד והתרופה הזאת מאזנת את החרדות. בעקבות הטיפול בציפרלקס חל אצלי שינוי משמעותי-נעשיתי רגוע יותר כמעט ללא חרדות ועם בטחון עצמי יציב יותר. התקשורת שלי עם אנשים השתפרה בצורה ניכרת, חשתי סיפוק טוב יותר מעצמי ומאורגן יותר במחשבות (כמדריך חברתי חזרתי לפעילות עשירה יותר). אני כולי תמיהה שכל זה קרה למרות ההמלצה השונה של הפסיכיאטרים הקודמים. למה הליווי הרפואי שניתן לי אינו ברור וממצא? האם יש קשר בין התופעות הקשות של התרופה האנטי פסיכוטית לבין הכאבים העצביים הכרוניים ולירידה בתיפקודי? יש לציין שהפעמים היחידות שבהן הייתי במצב דמוי פסיכוזה היה דווקא בתקופת השימוש בריספרדל. איך ייתכן שלמרות התלונות שלי לגבי החרדות במשך שנים, לעולם לא הוצע לי קודם לכן תרופה אנטי חרדתית? האם כדאי להמשיך עם הציפרלקס? האם חוסר בהירות במחשבה יכולה לנבוע מחרדה קיצונית כרונית בלבד? האם העובדה שחזרתי לחשוב על אירועים טראומטיים מילדותי מעידה על כך שהתרופה האנטיפסיכוטית הרחיקה אותי ממקור הקושי הנפשי? (יש לציין שבתקופה שללא הטיפול האנטיפסיכוטי אני חש הרבה יותר מסופק מהטיפול רגשי שאני עובר ובנוסף לזה אני מצליח לשחרר לבכות בטיפולים, להיתחבר לאירועים קשים מהעבר. המטפלת (פסיכודרמטיסטית אנליטית) מציינת שאחרי שאני משחרר מבפנים אני פתאום נעשה ברור יותר ומאורגן. לסיכום. אני מאוד רוצה לדעת את דעתך ותשובותיך לשאלותי. הנושא הזה חשוב לי מאוד. תודה רבה.

שלום אורן, לשאלותיך: למה הליווי הרפואי שניתן לי אינו ברור וממצא? אינני בטוח מה היה נותן לך להרגיש שהליווי הרפואי הוא כן ברור וממצה. מה היה חסר? לשתף אותך יותר בשיקולים הרפואיים? הסברים ברורים יותר על הטיפול? על האבחנה? או אולי היה חסר שפשוט הטיפול יצליח,יהיה אפקטיבי ולא יעשה תופעות לוואי? היה נחוץ משהו אחר/נוסף? הרוב המכריע של הפסיכיאטרים משתדלים מאד לתת את כל הדברים האלה. אנחנו לא תמיד מצליחים. האם יש קשר בין התופעות הקשות של התרופה האנטי פסיכוטית לבין הכאבים העצביים הכרוניים ולירידה בתיפקודי? כשמתארים כאבים צריך להתייחס לכמה תכונות שלהם: מיקום הכאב, לאן הכאב מקרין, איכות הכאב (לוחץ, דוקר, שורף וכו'), כמה זמן קיים הכאב מאז שהופיע לראשונה, כמה זמן נמשך הכאב כל פעם שהוא מופיע, עוצמת הכאב, מה מקל עליו, מה מחמיר אותו. קשה לי להתייחס לכאבים העצביים הכרוניים, כי אני לא בדיוק מהבין מה זה. אינני יודע מה גרם את הירידה בתפקוד. חשבת להתייעץ על כל זה עם הפסיאטרית שנתנה לך ציפרלקס. אם הטיפול הצליח, אולי היא זו שמבינה יותר מכולם מה יש לך. יש לציין שהפעמים היחידות שבהן הייתי במצב דמוי פסיכוזה היה דווקא בתקופת השימוש בריספרדל. איך ייתכן שלמרות התלונות שלי לגבי החרדות במשך שנים, לעולם לא הוצע לי קודם לכן תרופה אנטי חרדתית? אולי לא חשבו שזה מתאים? אולי חששו מתופעות לואי? אולי פשוט טעו? האם כדאי להמשיך עם הציפרלקס? אם זה עובד, כדאי להמשיך באופן קבוע. תתייעץ עם הפסיכיאטרית שנתנה לך את התרופה. האם חוסר בהירות במחשבה יכולה לנבוע מחרדה קיצונית כרונית בלבד? כעיקרון כן. גם המונח "חוסר בהירות במחשבה" לא ברור לי מספיק. ישנם סוגי חוסר בהירות במחשבה שאופייניים לסכיזופרניה ואחרים שאופייניים להפרעות חרדה. האם העובדה שחזרתי לחשוב על אירועים טראומטיים מילדותי מעידה על כך שהתרופה האנטיפסיכוטית הרחיקה אותי ממקור הקושי הנפשי? לא. תרופות אנטי פסיכוטיות לא משכיחות אירועים טראומטיים מהעבר. הן משנות צורת חשיבה לגבי ההווה.

דר ברקאי שלום רב, ותודה רבה על התגובה. רציתי לדעת איך אוכל להרגיע את הנטייה לחרדות כיום, כי במקביל לרגיעה שהתרופות מספקות הם מלוות בתופעות לוואי קטסטרופליות. למשל, קיבלתי גאודון ובאותו היום נפל לי מהיד שקית עם מכשירים יקרי ערך ככה סתם מתוך מסטוליות. התעצבנתי על הפסיכיאטרית שככה היא שולחת אותי עם תופעות כאלה. גם הנסיון עם סוליאן עשה לי מסטוליות אפתיות וניתוק. כאשר קיבלתי ציפרלקס זה לא קרה ובנוסף לזה פחתו לי הכאבים בראש ובמפרקים. מה זה? חרדה ומתח כל כך משבשים את האיזון? איך זה שהציפרלקס טיפל כמעט בהכל חוץ מחוסר הצלילות/תחושה כללית. ייתכן שהמרכיב של החוסר צלילות קשור דווקא לטיפול אנטי פסיכוטי וראוי לשלבו עם הציפרלקס?

אם ציפרלקס מטפל בכמעט הכל אז כדאי להשאיר אותו. ההשערה שלך שאולי המרכיב של החוסר צלילות קשור דווקא לטיפול אנטי פסיכוטי וכדאי לשקול לנסות לשלב טיפול אנטי פסיכוטי עם ציפרלקס, בזהירות. כדאי אולי שתבדוק את הנושא עם הפסיכיאטר המטפל.