החזר כספי בגין ניתוח קייסרי אלקטיבי
דיון מתוך פורום ביטוח נסיעות לחו"ל
שלום יריב, קיים ברשות משפחתי ביטוח בריאות הכולל כיסוי ניתוח עולמי. כמו כן הפוליסה כוללת החזר כספי בגין ימי אשפוז אם בחרת לנתח ללא מעורבות החברה. שאלתי אליך היא: כאשר חתמתי על הצהרת הבריאות שלי ושל אשתי סימנתי כי לא עברנו ניתוח או אישפוז במהלך ה-10 שנים האחרונות. פעולה זאת נחתמה על ידי ונעשתה בשוגג ובתום לב, כי לא צינתי כי אשתי עברה ניתוח קייסרי אלקטיבי (עובר גדול + סכרת הריונית קלה) כחצי שנה בטרם התחלתי את הפוליסה. אני לא שמתי חשיבות לניתוח זה שהינו לא תוצאה של מחלה ושנשים רבות עוברות אותו. גם בילדי השני לפני 4 שנים היא עברה קייסרי (עובר גדול + ריגשות על הצלקת) ואני בכלל לא הייתי מודע שאני יכול לקבל החזר (חלה כעת התיישנות- מעל 3 שנים). וכעת עם לידת ילדי השלישי בניתוח קייסרי אני מעוניין לבקש מחברת הביטוח החזר בגין ימי האישפוז. האם לדעתך חוסר ההצהרה בגין הניתוח הקייסרי הראשון בהצהרת הבריאות ימנע ממני לקבל החזר כעת בגין הקייסרי השלישי? כל הניתוחים היו אלקטיבים.בסה"כ מדובר בסכום כסף לא גדול של מספר אלפי ש"ח בודדים החזר ימי איפשוז של הניתוח הקייסרי השלישי. אודה למתן תשובה בהקדם, תודה, רן.
רן שלום. לא תוכל לקבל החזר מחברת הביטוח בגין הניתוחים הקיסריים. ההתיישנות כלל אינה רלוונטית לעניין דחיית התביעה. מה שרלוונטי הוא שאשתך עברה קיסרי עוד בטרם הצטרפותה לפוליסה ולכן, אם היתה מצהירה, חברת הביטוח מלכתחילה היתה מחריגה את כל נושאי הניתוחים הקיסריים גם בעתיד שהרי הסיכי ללידות קיסריות הינו כפול ומכופל למי שעברה ניתוח ראשון. לכן, שיהיה הרבה בריאות והרבה ילדים אבל כסף לא ייצא לך במקרה זה. בברכה, יריב