פיצוי מביטוח לאחר ניתוח
דיון מתוך פורום ביטוח נסיעות לחו"ל
שלום רב לאישתי ביטוח בריאות TOP בחברת מנורה. בחודש דצמבר האחרון ילדה אשתי בניתוח קיסרי וזאת לאחר שנוסתה לידה רגילה ללא הצלחה. פניתי לסוכנת הביטוח להגיש תביעת פיצוי בגין אי מימוש הביטוח במקרה של ניתוח. לאחר חודשיים קיבלתי תשובה שהביטוח דחה את תביעתי מאחר ומדובר לטענתם כניתוח "חירום".בפנייתי לביטוח הם טוענים שמאחר ומדובר בניתוח לא אלקטיבי הביטוח לא משלם פיצוי. האם יש אמת בדברי חברת הביטוח או שמדובר בהתנערות מתשלום פיצוי? האם יש מקום להגיש ערעור ובאיזו עילה? תודה מראש.
שלום רב ומזל טוב! מנורה לא מנסה להתנער משום דבר. אלה הם תנאי הפוליסה של טופ. ראה פרק א' - ניתוח פרטי הארץ - סעיף 2.9.1 - שם מודגש, כי החזר פיצוי ינתן רק לניתוח אלקטיבי. ובהגדרות - ניתוח קיסרי - כמו זה שעברה אשתך - אינו אלקטיבי, כי לא הוזמן מראש. בפוליסות של חברות אחרות התנאים שונים, ולכן כדאי לבדוק תנאי פוליסה לפני שרוכשים פוליסה ולא להסתכל רק על המחיר. לשם הגילוי הנאות: אני סוכן ביטוח. בהצלחה אביגדור
ron33 שלום. אביגדור צודק בתשובתו. מנורה אינה מכסה ניתוחי חירום ( להבדיל למשל מ"מגדל" אשר כן מכסה ומפצה). לכן, לא תקבל פיצוי מחברת הביטוח ועל כן אין טעם גם בערעור שהרי הם מקבלים מאות תביעות כאלו אשר יידחו. יריב
כיצד יכולה חברת הביטוח לדעת אם הניתוח הוזמן מראש או "התגלגל" מלידה רגילה ומוגדר כחירום?
מנהל פורום ביטוח נסיעות לחו"ל
