תרופה שתוכר במסגרת תאונות עבודה
דיון מתוך פורום משפט ורשלנות רפואית
שלום. אני גבר בן 50 שעבר אוטם שריר הלב לפני 3 שנים . האוטם הוכר כתאונת עבודה ולכן חלק מהתרופות שאני מקבל מוכרות ע"י המוסד לביטוח לאומי . מאז אני מקבל תרופות לדילול הדם , תרופות הלו גורמות לגירוי הרירית בקיבה ולכן אני סובל לאחרונה מכאבי בטן . גם הקרדיולוג שלי וגם רופא גסטרו קבעו שעלי לקחת תרופה בשם לוסק על מנת למנוע את הכאבים ולהגן על הקיבה מהתרופות שאני לוקח . פניתי לקופת חולים בבקשה לכלול תרופה זו במסגרת תאונות עבודה והקופה סירבה בטענה שתרופה זו אינה מוכרת ע"י ביטוח לאומי ותופעות לוואי של תרופות אינן מוכרות ע"י המוסד לצורך החזרים . מה לדעתך עלי לעשות ואל מי עלי לפנות ובאיזו טענה על מנת שאקבל החזר עבור תרופה זו מאחר ואני חושב שיש קשר סיבתי ללקיחת התרופה - לוסק . תודה
מנשה שלום מבחינה מנהלית לא ניתן לחייב את קופת חולים לתת לך תרופה שאינה מצויה בסל הבריאות אף אם מדובר בתאונת עבודה. לדעתי עליך לפנות לרופא המטפל ולברר עימו אם קיימת תרופה חליפית המצויה בסל ויש לה השפעה דומה. בנוסף ולחילופין, נסה לקבל מכתב המלצה מהרופא באשר לטיפול התרופתי המוצע והצג אותו לקופת חולים.
עו"ד דייויס שלום. תודה על תשובתך . ברצוני להבהיר את שאלתי מחדש . התרופה בסל הבריאות ולדעתי היא ניתנת לי בגלל תרופה אחרת שאותה אני מקבל במסגרת תאונות העבודה , ז"א התרופה שמוכרת במסגרת תאונות העבודה גורמת לי לבעיה שבגללה אני נאלץ לקחת עוד תרופה שתקל על הכאבים . אותה תרופה שבאה להקל אינה מוכרת במסגרת תאונות עבודה ולכן תשובת הקופה לכלול אותה במסגרת זו היא שלילית . מה לדעתך עלי לעשול על מנת להביא את הקופה שתאשר לי את התרופה השניה גם כן במגרת תאונות עבודה . תודה
מנשה שלום בהתאם להסכם שבין במוסד לביטוח לאומי וקופות החולים במקרה של תאונת עבודה חייב הבטלא לממן את הטיפול הרפואי והתרופתי . לפיכך ככל שהצורך בתרופה קשור לתאונת העבודה עליך לפנות למוסד לביטוח לאומי.
עו"ד דייויס שלום. תודה על תשובתך . ברצוני להבהיר את שאלתי מחדש . התרופה בסל הבריאות ולדעתי היא ניתנת לי בגלל תרופה אחרת שאותה אני מקבל במסגרת תאונות העבודה , ז"א התרופה שמוכרת במסגרת תאונות העבודה גורמת לי לבעיה שבגללה אני נאלץ לקחת עוד תרופה שתקל על הכאבים . אותה תרופה שבאה להקל אינה מוכרת במסגרת תאונות עבודה ולכן תשובת הקופה לכלול אותה במסגרת זו היא שלילית . מה לדעתך עלי לעשול על מנת להביא את הקופה שתאשר לי את התרופה השניה גם כן במגרת תאונות עבודה . תודה
