אי אישור תרופה שנמצאת בסל הבריאות
דיון מתוך פורום משפט ורשלנות רפואית
זומרה היא תרופה שנמצאת בסל הבריאות (סרטן שד גרורתי) אחת הקופות נותנת ארדיה(דור ישן יותר) כקו ראשון. רק אם ארדיה בעייתית והרופא מכריז על כך נתנת זומרה. זומרה יעילה יותר מחקרית וקלה יותר לשמוש אגב(יש המון מחקרים בנושא שלא ממש מעניינים את הקופה) אני מבוטחת בפניקס על תרופות מחוץ לסל אבל הזומרה בסל.... אז התביעה נדחתה. אף על פי שבשבילי היא מחוץ לסל... אני משלמת כ2000 שח לחודש לתרופה איך אפשר לעזור?? איך עלי לטפל בנושא??.
שלי שלום נסי לנהל מו"מ עם חב' הביטוח ולהגיע להסדר לפיה תממני רק את ההפרש בין הזומרה לארדיה אותה חייבת חב' הביטוח לשלם ממילא על פי הסל.
לא הבנתי. לבקש את ההפרש מחברת הביטוח הפרטית?? אפשרות נוספת היא לבקש מהקופה את מחיר הארדיה (בשקלים) ולממן את ההפרש לזומרה מה עלי לבקש מהחברה הפרטית??את ההפרש בין זומרה לארדיה??מה יצא לי מזה?? הרי את מחיר הארדיה אני לא מקבלת מהקופה.......... הנושא פשוט אם התרופה בסל עבור ההתוויה שלי הקופה צריכה לשלם אם התרופה (זומרה) בתוך הסל אבל לא בהתוויה שלי אז הבטוח הפרטי צריך לשלם. אני טועה?
